覃素梅，徐鈺鈞，鄒 格，鐘敏華，韋麗娟，孫永麗

（廣西柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，廣西 柳州 545005）

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一種由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的，針對某種診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)?shù)摹⒕哂许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，其目的是使患者獲得最佳的服務(wù)，減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。[1]CNP是從西方引進(jìn)的新概念、新的臨床護(hù)理工作模式，并被爭先引進(jìn)到各醫(yī)院進(jìn)行嘗試和討論。本科自2018年1月開始，根據(jù)對大腸息肉內(nèi)鏡下切除患者實(shí)施臨床路徑管理，取得良好的效果，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年6月在本科行大腸息肉治療患者46例，隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組23例，平均年齡57.22±14.23歲，觀察組23例，平均年齡59.71±15.73歲，兩組患者一般情況無明顯差異具有可比性。所有病例術(shù)前都行術(shù)前常規(guī)檢查，均無內(nèi)鏡治療禁忌癥。

1.2 方法

對照組給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，觀察組由責(zé)任組護(hù)士在科室統(tǒng)一制定的大腸息肉治療患者臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的特點(diǎn)有所側(cè)重地修改并制訂該患者的臨床路徑，按該路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。大腸息肉臨床路徑主要觀察及護(hù)理具體見以下內(nèi)容：

（1）住院第1-2天 ： 監(jiān)測生命體征、記錄；入院宣教：介紹病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、 醫(yī)院相關(guān)制度、安全管理及心理護(hù)理；入院護(hù)理評估：按病人情況制定護(hù)理級別、做好基礎(chǔ)護(hù)理、協(xié)助生活護(hù)理 ；了解患者近期用藥情況，確認(rèn)停止服用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物至少1周；按醫(yī)囑予抽血及留取大小便標(biāo)本，給予少渣飲食，指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查；了解有無結(jié)腸鏡檢查禁忌癥，按醫(yī)囑予腸道準(zhǔn)備，晚上9點(diǎn)后禁食，觀察患者排便情況及腹部情況。

（2）住院第2-3天（手術(shù)日）：監(jiān)測生命體征、記錄；觀察患者腸道準(zhǔn)備清潔的情況，護(hù)送至內(nèi)鏡室進(jìn)行治療；術(shù)前4小時(shí)禁食、禁飲；術(shù)后宣教：術(shù)后臥床休息及禁食，補(bǔ)充足夠熱量；術(shù)后宣教及觀察：觀察患者治療后病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，有無腹痛、腹脹、出血、穿孔等情況，觀察大便顏色、性質(zhì)、量和用藥觀察。

（3）住院第3-4天 ：做好基礎(chǔ)護(hù)理和協(xié)助生活護(hù)理；監(jiān)測生命體征、記錄；按醫(yī)囑予臥床休息，給予流食，要適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素； 觀察患者治療后病情變化及并發(fā)癥發(fā)生，有無腹痛、腹脹、出血、穿孔、感染等情況，觀察大便顏色、性質(zhì)、量和用藥觀察；做好基礎(chǔ)護(hù)理、協(xié)助生活護(hù)理；健康宣教：治療后相關(guān)注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理。

（4）住院第4-5天 ：監(jiān)測生命體征、記錄；按醫(yī)囑予少渣半流飲食，執(zhí)行術(shù)后治療、檢查、護(hù)理；觀察患者治療后病情變化及并發(fā)癥發(fā)生，有無腹痛、腹脹、出血、穿孔、感染等情況，觀察大便顏色、性質(zhì)、量和用藥觀察；健康宣教：治療后相關(guān)注意事項(xiàng)，適當(dāng)下床活動(dòng)，做好心理護(hù)理；按醫(yī)囑準(zhǔn)確留取大便標(biāo)本，及時(shí)送檢。

（5）住院第5-6天（出院日）： 執(zhí)行醫(yī)囑：按醫(yī)囑執(zhí)行治療，觀察患者治療后病情變化及并發(fā)癥發(fā)生，有無腹痛、腹脹、出血、穿孔、感染等情況，觀察大便顏色、性質(zhì)、量和用藥觀察；出院宣教：出院帶藥及用藥注意事項(xiàng)，1月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合，按醫(yī)囑交代返院復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理，出院手續(xù)辦理程序，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、病歷領(lǐng)取。

1.3 效果觀察

由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對全部系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用±s表示，患者滿意度使用百分比數(shù)（%）表示，兩者差異P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)后效果比較，見下表。

兩組干預(yù)后效果比較

3 討 論

3.1 應(yīng)用CNP對患者進(jìn)行護(hù)理，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。隨著社會的進(jìn)步，患者文化層次的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高。有了臨床護(hù)理路徑，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，使患者對自己的護(hù)理計(jì)劃有所了解，并主動(dòng)參與，提高了患者自我護(hù)理意識和能力，使護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

3.2 應(yīng)用CNP對患者進(jìn)行護(hù)理，對提高患者檢查的依從性，縮短住院天數(shù)及住院費(fèi)用降低有明顯效果。臨床護(hù)理路徑表以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理，把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。本實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，明顯縮短住院天數(shù)及降低住院費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量與滿意度。

3.3 CNP的開展實(shí)施為護(hù)理質(zhì)量管理提供有效評價(jià)途徑，從而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者對照臨床護(hù)理路徑，將各項(xiàng)措施具體落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)，不斷分析總結(jié)，不斷改善護(hù)理計(jì)劃，對臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制，有利護(hù)理質(zhì)量提高。同時(shí)，護(hù)理臨床路徑的實(shí)施給低年資的護(hù)士提供了一些適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使其在短時(shí)間內(nèi)掌握本病種的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，保證護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理是與整體護(hù)理模式相適應(yīng)的一種嶄新的護(hù)理方法，其最大特點(diǎn)是護(hù)理具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性和完整性?？梢蕴岣呋颊咧鲃?dòng)配合開展治療的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，縮短患者住院天數(shù)，從節(jié)約醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。