應英　李若潔　周慧青　潘文俊　童靜玲　應有榮

[摘要] 目的 探討艾灸聯(lián)合推拿按摩對膝骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能和生活質量的影響。 方法 選擇2017年5月～2018年5月150例KOA患者，按采用隨機數字法原則將患者隨機分為觀察組1、觀察組2和觀察組3，每組各50例;觀察組1給予艾灸治療，觀察組2給予推拿按摩治療，觀察組3給予艾灸聯(lián)合康復按摩治療;比較三組治療前后Lysholm 膝關節(jié)評分和46 m最快步行時間及WOMAC 指數變化。 結果 三組治療后Lysholm 膝關節(jié)評分和46 m最快步行時間比較，差異有顯著性（P<0.01）;治療后三組WOMAC 指數比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 艾灸聯(lián)合推拿按摩能顯著改善膝關節(jié)功能，并能顯著提高生活質量。

[關鍵詞] 膝骨性關節(jié)炎;艾灸;康復按摩;膝關節(jié)功能;生活質量

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0103-04

Effect of moxibustion combined with massage on knee joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis

YING Ying1? ?LI Ruojie1? ?ZHOU Huiqing1? ?PAN Wenjun2? ?TONG Jingling3? ?YING Yourong3

1.Department of Rehabilitation， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China; 2.Department of Orthopaedics， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of moxibustion combined with massage on knee joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods A total of 150 patients with KOA from May 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group 1， observation group 2 and observation group 3， with 50 cases in each group. The observation group 1 was given moxibustion treatment， observation group 2 was given massage therapy， and observation group 3 was given moxibustion combined with rehabilitation massage therapy. Lysholm knee score before and after treatment and 46 m fastest walking time and WOMAC index changes were compared among the three groups. Results The difference between Lysholm knee score and 46 m fastest walking time after treatment in three groups， and the difference was significant（P<0.01）.The difference of WOMAC index after treatment was statistically significant among three groups（P<0.01）. Conclusion moxibustion combined with massage can significantly improve knee function and significantly improve the quality of life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Moxibustion; Rehabilitation massage; Knee joint function; Quality of life

膝骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病[1]。流行病學調查顯示[2]，40～60歲發(fā)病率為10%～17%，60歲以上發(fā)病率為50%，70歲以上發(fā)病率高達80%，嚴重影響老年人的生活質量[3]。目前KOA的確切病因病機尚不清楚，臨床主要以對癥治療為主，且均非特效療法。尋找一種有效、廉價、方便、無創(chuàng)的膝骨性關節(jié)炎治療方法，成為醫(yī)學界的共識[4]。近年來隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)中藥在治療KOA方面取得了一定的進展[5]。陳斌等[6]采用中藥熱敷配合補腎益氣中藥治療KOA取得了顯著療效。余紅超等[7]采用針刀整體松解術配合蠲痹湯治療肝腎虧虛型KOA，能明顯減輕患者疼痛，提高患者膝關節(jié)功能活動度。但這些治療方法需中醫(yī)中藥專業(yè)人員指導下完成，不利于推廣和運用。本研究通過艾灸聯(lián)合推拿按摩治療KOA，并且取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月我院骨科康復門診150例KOA患者，因KOA患者行艾灸聯(lián)合康復按摩治療，所有患者均符合美國風濕病協(xié)會（1995年） KOA診斷標準[8]。其中男84例，女66例，平均年齡（55.41±7.72）歲。參照Lequesne[9]制定的膝骨性關節(jié)炎嚴重性指數（ISOA）進行評分：分別對疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度3個部分進行評分，正常為0分，最重8 分?？偡?～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為重度，11～13分為很嚴重，≥14分為極嚴重。其中輕度44例，中度46例，重度60例。采用隨機數字法隨機分為觀察組1、觀察組2和觀察組3，各50例觀察組1組給予艾灸治療，觀察組2給予推拿按摩治療，觀察組3給予艾灸聯(lián)合推拿按摩治療。三組一般資料比較（表1），無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 KOA納入標準? （1）符合上述KOA診斷標準即：①膝關節(jié)疼痛;②年齡40～70 歲;③骨摩擦音;④晨僵≤30 min;⑤ X線表現為骨贅形成，軟骨下骨硬化和關節(jié)間隙狹窄。滿足上述①+②+③+④條，或者①+②+⑤條，或者①+④+⑤條者可診斷KOA;（2）ISOA評分在輕度～重度者;（3）簽署知情同意書;（4）近1周內未接受任何藥物治療者;（5）依從性較好者。

1.2.2 排除標準? ①合并（類）風濕性或痛風性關節(jié)炎;②合并骨結核或骨關節(jié)腫瘤者;③ ISOA評分很嚴重或極嚴重者;④下肢及足部畸形或下肢及足部神經肌肉病變;⑤合并嚴重心、肝、腎等疾病或神經或精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

本研究中治療計劃均由康復理療師和主治醫(yī)生制訂，同時由康復理療師與護理人員共同指導協(xié)助患者完成。（1）艾灸療法[10]：患者取坐位，取雙側膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂等穴位，將直徑1.5 cm、長2 cm 的清艾條點燃實施艾灸，一般為5壯左右，并根據患者的耐受力進行適當調整，如患者感覺灼熱時取下，1次/d，連續(xù)治療15 d為一個療程。（2）推拿按摩手法[11]：先將膝關節(jié)周圍組織進行放松后，然后使膝關節(jié)屈曲，同時用雙手點按內膝眼、外膝眼、膝外側膝陽關穴、膝內側陰郗穴、血海、梁丘等穴位進行按摩，直至出現酸脹時為止，然后再取側臥位，將一手拇指壓于患膝壓痛點，一手握踝上，旋轉拔伸膝關節(jié)，再最大限度屈曲，并以手搓擦痛點，最后行捻散、和散、捋順方法放松3 min，每日1 次，15 次為1 療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 Lysholm 膝關節(jié)評分[12]和46 m最快步行時間評定[13]? 對KOA患者治療前后的膝關節(jié)運動予以評分，包括有無跛行（0～5分）、是否需要支撐物（0～5分）、有無絞鎖（0～15分）、有無關節(jié)不穩(wěn)（0～25分）、有無疼痛（0～25分）、有無腫脹（0～10分）、上下樓梯有無困難（0～10分）、下蹲有無困難（0～5分），分數與癥狀成反比。46 m最快步行時間評定：分別于治療前后測量患者46 m最快步行時間，以秒計算，進行治療前后的比較。

1.4.2 WOMAC指數評定? 采用國際公認的西部安大略麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數可視化量表（western ontario macMaster university osteoarthritis index，WOMAC指數）[14]作為臨床觀察指標，WOMAC 量表包括：（1）疼痛評分（0～20分）;（2）關節(jié)僵硬評分（0～8分）;（3）日?；顒釉u分（0～68分）以及總分即綜合評分（0～96 分）4 個部分，分值越高，表示病情越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行，先進行正態(tài)性與方差齊性檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），均數的兩兩比較采用LSD法，對兩組相關性分析，采用直線相關分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 艾灸聯(lián)合康復按摩治療對KOA患者WOMAC 指數影響

治療后WOMAC 指數（疼痛評分、關節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分、總分）比較，差異均有顯著性（F值為34.17～187.94，P<0.01）。進一步WOMAC 指數（疼痛評分、關節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分、總分）兩兩比較，觀察組1和觀察組2均大于觀察組3（P<0.01）。見表2。

2.2 艾灸聯(lián)合康復按摩對KOA患者Lysholm 膝關節(jié)評分和46 m最快步行時間影響

治療前三組Lysholm 膝關節(jié)評分比較無顯著差異（F=0.87，P>0.05）;治療后三組Lysholm 膝關節(jié)評分比較有顯著差異（F=109.96，P<0.01）;觀察組1 Lysholm 膝關節(jié)評分顯著低于觀察組3（t=14.34，P<0.01），觀察組2 Lysholm 膝關節(jié)評分顯著低于觀察組3（t=7.44，P<0.01），觀察組1 Lysholm 膝關節(jié)評分顯著低于觀察組2（t=7.45，P<0.01）;治療前三組46 m最快步行時間比較無顯著差異（F=0.39，P>0.05）;治療后三組46 m最快步行時間比較有顯著差異（F=81.07，P<0.01）;觀察組1 46 m最快步行時間顯著高于觀察組3（t=10.47，P<0.01），觀察組2 46 m最快步行時間顯著高于觀察組3（t=8.73，P<0.01），觀察組1 46 m最快步行時間顯著高于觀察組2（t=3.12，P<0.01）。見表3。

3 討論

KOA多因膝關節(jié)長期承受勞損、摩擦而導致關節(jié)內炎性滲出，組織水腫，關節(jié)內壓升高，軟骨變性，進一步引起骨質增生硬化等一系列的病理變化，是關節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而導致關節(jié)退行性病變的結果[15]。雖然治療KOA 的方法日益增多，但仍處于延緩病情、對癥治療的階段，不能逆轉或停止KOA 的進展[16]。目前臨床多用非甾體類藥物或脛骨高位截骨術、人工關節(jié)置換術，患者難以接受[17]。已有證據表明[18]，加強中醫(yī)藥、康復等方面的治療，結合患者的期望值開展對癥、對因治療是KOA最有效的療法。

KOA屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”范疇，多為肝腎虧虛、精血虧損及筋脈痹阻引起，治療常以滋補肝腎、祛濕通絡為主[19]。中醫(yī)學認為KOA的主要病機為本虛標實、本痿標痹;因肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，肝腎虧虛，精血不足，則筋骨失養(yǎng)，腠理空虛，易感風寒濕之邪而為痹[20]。患者因衛(wèi)表防御功能的下降，外邪入腠理，常導致疾病反復纏綿，不易治愈。這些認識對膝骨性關節(jié)炎的中醫(yī)證候研究有著重要的影響。艾灸法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，其具有溫經散寒、扶陽固脫的效果，現代藥理研究表明[21]，艾灸通過熱力、艾葉通陽的效果，能增加局部血液循環(huán)。何建茹等[22]研究顯示，艾灸療法能夠有效地改善心衰患者的胃腸道癥狀。本研究結果顯示，Lysholm 膝關節(jié)評分推拿按摩顯著低于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=7.44，P<0.01），提示艾灸治療KOA可顯著提高Lysholm 膝關節(jié)評分，46 m最快步行時間比較，推拿按摩顯著高于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=8.73，P<0.01），提示艾灸可顯著減少46 m最快步行時間，可顯著提高KOA療效和生活質量。

大量研究證實[23]，運動可以加強膝關節(jié)周圍軟組織的力量，提高關節(jié)穩(wěn)定性，改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)，從而減輕疼痛、提高生理功能。推拿手法輕柔、和緩，加上穴位點按，可以使緊張的肌肉得以拉伸，解除其痙攣，進一步減輕疼痛。“易骨”以順為綱，運用運動關節(jié)類推拿手法，可以實現“動則通”“順則通”，糾正膝關節(jié)解剖位置的異常，加大關節(jié)間隙，調整膝關節(jié)力學平衡，進一步改善膝關節(jié)骨性結構。丁海濤等[24]研究顯示，推拿按摩法對KOA療具有良好的臨床療效。本研究結果顯示，Lysholm 膝關節(jié)評分艾灸顯著低于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=14.34，P<0.01），提示推拿按摩可顯著提高KOA患者Lysholm 膝關節(jié)評分;46 m最快步行時間比較，艾灸顯著高于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=10.47，P<0.01），提示推拿按摩可顯著減少46 m最快步行時間，顯著提高KOA療效和生活質量。

綜上所述，艾灸和推拿按摩均可提高KOA療效和生活質量。本研究結果進一步顯示，艾灸聯(lián)合推拿按摩治療KOA，Lysholm 膝關節(jié)評分顯著升高，46 m最快步行時間顯著下降，且治療后WOMAC 指數下降艾灸聯(lián)合推拿按摩較單獨艾灸或推拿按摩更明顯，提示降艾灸聯(lián)合推拿按摩可顯著提高KOA療效，提高生活質量。

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（收稿日期：2018-11-22）