張素雅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361022）

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高癥，本病多發(fā)生于妊娠20周左右，妊高癥患者若血壓未得到有效控制可致全身小動脈痙攣，致使患者出現(xiàn)肢體水腫、中重度子癇，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。本次研究比較我院2018年1月-2018年12月75例給予常規(guī)護理的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者與75例給予優(yōu)質(zhì)護理的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后不同時間段出血量、新生兒出生時Apgar評分、體質(zhì)量以及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組75例產(chǎn)婦年齡最小為21歲，年齡最大為 35歲，中位年齡為（28.12±1.12）歲，孕周在 32周至42周，平均孕周為（38.14±0.12）周。分娩方式：有48例為剖宮產(chǎn)，有27例為經(jīng)陰道分娩。對照組75例產(chǎn)婦年齡最小為23歲，年齡最大為32歲，中位年齡為（28.11±1.14）歲，孕周在 32周至 42周，平均孕周為（38.11±0.11）周。分娩方式：有47例為剖宮產(chǎn)，有28例為經(jīng)陰道分娩。兩組患者年齡、孕周、分娩方式等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者醫(yī)師結(jié)合患者相關(guān)檢查，患者均符合妊娠高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在征得患者、患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會同意的情況下開展本次研究，參與本次研究的患者均為單胎頭位，產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查顯示胎兒發(fā)育正常。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并認(rèn)知障礙、意識障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并語言交流障礙患者患者。（3）排除合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均給予常規(guī)護理：護理人員密切監(jiān)測患者血壓以及各項生命指征，囑患者遵循醫(yī)囑定期服用降壓藥。

1.3.2 實驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干頂：（1）心理干預(yù)：護理人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情以及心理情緒變化分別給予針對性護理干預(yù)，輕度妊高癥產(chǎn)婦臨床癥狀不明顯，患者往往忽視藥物治療以及血壓監(jiān)測，疾病發(fā)展至中重度妊高癥，產(chǎn)婦因個體癥狀可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。對此，護理人員對于輕度妊高癥患者應(yīng)列舉臨床案例，促使患者認(rèn)識到藥物控制的重要性，對于中重度妊高癥患者護理人員應(yīng)給予患者安慰以及心理疏導(dǎo)，囑患者家屬多陪伴患者，并準(zhǔn)許患者觀看視頻、聆聽節(jié)奏和緩的音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移疾病注意力。

（2）健康宣教：護理人員通過談話、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻資料等方式提升妊高癥產(chǎn)婦對疾病基礎(chǔ)知識認(rèn)知，囑患者日常生活中應(yīng)適量補充蛋白質(zhì)、鈣元素、鉀元素含量豐富飲食，減少鈉鹽的攝入，避免鈉鹽攝入過多發(fā)生水鈉潴留。

（3）環(huán)境護理：患者生產(chǎn)期間護理人員應(yīng)為患者提供干凈、舒適、安靜的病房環(huán)境，患者睡覺時盡量取左側(cè)臥位，避免平臥位，囑患者家屬陪床，患者夜間睡眠應(yīng)增設(shè)床欄，避免患者夜間墜床、抽搐。

（4）產(chǎn)后護理：產(chǎn)婦分娩后應(yīng)留于產(chǎn)房給予2h持續(xù)觀察，而后將患者送入病房，護理人員定期巡視，檢查產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血量、陰道出血顏色以及血壓，于產(chǎn)婦腹部放置沙袋以促進子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)婦陰道出血，待產(chǎn)婦各項生命指征平穩(wěn)后開始哺乳。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h以及產(chǎn)后24h等不同時間段平均出血量。

（2）觀察比較兩組新生兒出生時Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量相關(guān)數(shù)值，其中Apgar評分總分為10分，若Apgar評分得分大于、等于8分表示新生兒正常，Apgar評分得分在5分至7分表示新生兒輕度呼吸窘迫，Apgar評分得分低于4分表示新生兒中重度呼吸窘迫。

（3）觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、切口部位脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者產(chǎn)后不同時間段出血量，具體情況

（見表1）實驗組患者產(chǎn)后同期出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察比較兩組新生兒出生時Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量相關(guān)數(shù)值

（見表2）實驗組新生兒出生時Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察比較兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

具體情況如下：實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后有1例發(fā)生尿潴留、有1例切口部位脂肪液化、有1例切口感染，共有3例患者產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后有3例發(fā)生尿潴留、有2例切口部位脂肪液化、有3例切口感染，共有8例患者產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%。實驗組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)存在明顯差異，χ2=5.104，P＜0.05。

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時間段出血量（±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時間段出血量（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）7 5 7 5產(chǎn)后 2 h（m L）1 0 1.2 1±1 0.3 2 1 5 2.6 2±1 0.3 3 1.0 7 5＜0.0 5產(chǎn)后 1 2 h（m L）1 2 2.3 2±1 0.3 3 2 0 3.2 1±1 0.3 4 1.2 1 5＜0.0 5產(chǎn)后 2 4 h（m L）1 4 6.2 1±1 0.8 9 2 5 8.6 2±1 0.9 9 1.4 5 2＜0.0 5

表2 兩組新生兒Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量相關(guān)數(shù)值（±s）

表2 兩組新生兒Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量相關(guān)數(shù)值（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）7 5 7 5新生兒A p g a r評分（分）9.0 5±0.6 2 8.6 2±0.6 1 1 8.9 6 2＜0.0 5新生兒體質(zhì)量（k g）3.5 2±0.8 4 2.6 2±0.8 3 1 3.2 6 2＜0.0 5

3 討 論

據(jù)我國衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示妊高癥屬于孕產(chǎn)婦妊娠期常見疾病類型，本病的發(fā)生與子宮胎盤血流量減少、內(nèi)分泌以及免疫功能異常有關(guān)，在上述因素的影響下患者全身小動脈痙攣[2]。新生兒身體發(fā)育所需的基本營養(yǎng)物質(zhì)主要源于母體，母體與胎兒之間營養(yǎng)傳輸主要通過臍帶，妊高癥患者全身小動脈痙攣可破壞母體免疫動能以及內(nèi)分泌功能，從而影響胎兒正常生長發(fā)育[3]。妊高癥患者優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理相比，護理人員根據(jù)患者病情，結(jié)合患者個體心理情緒變化情況，給予針對性護理以及健康教育，糾正妊高癥患者對妊娠高血壓相關(guān)疾病知識錯誤認(rèn)知。除此之外，對妊高癥患者飲食、環(huán)境以及產(chǎn)后給予有效干預(yù)，降低高鹽、刺激性食物對患者的刺激，為患者圍產(chǎn)期創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境[4，5]。本次研究顯示實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后同期出血量明顯少于對照組，由此可見，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效減少妊高癥患者產(chǎn)后出血量。實驗組新生兒Apgar評分以及新生兒體質(zhì)量分別為（9.05±0.62）分、（3.52±0.84）kg，均優(yōu)于對照組，且實驗組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，有較高的臨床推廣價值。