徐 艷

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田351100）

心律失常常見類型之一在于陣發(fā)性房顫，具備突然發(fā)作特點(diǎn)，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心力衰竭，可隨著患者年齡的變化逐漸增加陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)，若不積極實(shí)施有效干預(yù)措施，能夠?qū)е禄颊甙l(fā)展為猝死，為此臨床上針對(duì)以上情況需加以重視，尤其是合并器質(zhì)性心臟病患者，更加容易出現(xiàn)陣發(fā)性房顫[1]；目前臨床上選擇常規(guī)心電圖檢查，但是由于陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間較短，難以捕捉，為此臨床上選擇動(dòng)態(tài)心電圖儀，可24h觀察患者的心電變化，繼而為臨床診治提供客觀依據(jù)；我院為了探討器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫動(dòng)態(tài)心電圖，選取2017年2月至2018年11月收治的32例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫患者與32例陣發(fā)性房顫患者（無(wú)器質(zhì)性心臟?。┳鳛檠芯繉?duì)象，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取2017年2月至2018年11月收治的32例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫患者作為研究對(duì)象，同期選擇32例陣發(fā)性房顫患者（無(wú)器質(zhì)性心臟?。┳鳛檠芯繉?duì)象，觀察64例受檢人員經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后平均記錄時(shí)間、平均陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)、平均每次陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間、平均心室率，且分析引起陣發(fā)性房顫誘因。

觀察組中男性患者共16例、女性患者共16例；平均年齡值（51.05±3.02）歲，年齡范圍37-72歲。對(duì)照組中男性患者共17例、女性患者共15例；平均年齡值（51.08±3.07）歲，年齡范圍38-72歲。兩組基本資料比較無(wú)差異（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合陣發(fā)性房顫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③臨床資料完整；④認(rèn)知功能正常；⑤無(wú)藥物禁忌癥及過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡小于18歲；②合并嚴(yán)重感染性疾病，包括肺部感染及顱內(nèi)感染等；③合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等疾??；④存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)等疾??；⑤處于妊娠或哺乳階段。

1.2 方法

采用美高儀12通道24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄儀，連續(xù)檢測(cè)24h，且檢測(cè)過(guò)程中告知受檢人員可行日?；顒?dòng)，禁止行劇烈運(yùn)動(dòng)，其中信號(hào)分析通過(guò)人機(jī)對(duì)話方式確定異位QRS波，待確認(rèn)無(wú)誤后刪除偽差，且陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間大于30s后能夠自行終止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察64例受檢人員經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后平均記錄時(shí)間、平均陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)、平均每次陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間、平均心室率，且分析引起陣發(fā)性房顫誘因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 房顫發(fā)生觀察

從表1數(shù)據(jù)可看出觀察組與對(duì)照組的平均記錄時(shí)間、平均陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)、平均每次陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間、平均心室率相比，無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

2.2 房顫誘因

觀察組經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)由房性早搏所引起的陣發(fā)性房顫共3405次，而對(duì)照組經(jīng)房性早搏所引起的陣發(fā)性房顫共569次，兩組相比存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組受檢人員的房顫發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組受檢人員的房顫發(fā)生情況比較（±s）

組別例數(shù)（n）平均記錄時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組t值P值3 2 3 2 2 4.0 5±0.5 2 2 2.5 2±5.2 5 1.6 4 1 0.1 0 6平均陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)（次）1 2 5.3 2±8.2 5 1 2 1.7 7±1 2.0 1 1.3 7 8 0.1 7 3平均每次陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間（s）2 2.8 1±2.4 5 2 1.7 7±2.1 2 1.8 1 6 0.0 7 4平均心室率（次/m i n）9 6.0 8±1 2.0 5 9 4.8 9±1 1.7 7 0.4 0 0 0.6 9 1

3 討 論

陣發(fā)性房顫是臨床上較為常見心律失常類型之一，可見于正常人在情緒激動(dòng)階段或手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)及急性酒精中毒時(shí)，同時(shí)也可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病中，以風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓為代表[4]；陣發(fā)性房顫并不屬于致命點(diǎn)，但是隨著患者年齡的增加陣發(fā)性房顫動(dòng)次數(shù)也可隨之增加，繼而在一定程度上增加老年患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，按照疾病類型的不同可分為兩種，即為急性房顫與慢性房顫，前者是指初次發(fā)作房顫在24-48h內(nèi)，可在短時(shí)間內(nèi)自行終止，而后者又可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性、永久性三種，其中陣發(fā)性房顫可自身終止，持續(xù)性房顫則無(wú)法自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)決定復(fù)律成功因素在于房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小及患者年齡，而永久性房顫則是指持續(xù)竇性心律治療無(wú)效，呈永久性發(fā)作[5]。

目前臨床上用于診斷房顫重要手段在于心電圖，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖儀往往較難捕捉心房顫動(dòng)現(xiàn)象，因?yàn)樵摤F(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較短，為此我院建議采用動(dòng)態(tài)心電圖儀，可24h連續(xù)記錄患者的心電圖變化情況，且具備操作簡(jiǎn)單、方便、技術(shù)可靠及無(wú)損傷等優(yōu)勢(shì)，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；曾有相關(guān)文獻(xiàn)表明：陣發(fā)性房顫發(fā)作具備晝夜節(jié)律特點(diǎn)，即半夜發(fā)作是高峰階段，尤其是凌晨0：00-5：59時(shí)；于本次研究結(jié)果中可看出觀察組受檢人員的陣發(fā)性房顫次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組，但兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中觀察組受檢人員發(fā)生陣發(fā)性房顫主要誘因在于房性早搏，由此說(shuō)明風(fēng)濕性心臟病患者合并陣發(fā)性房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為房性早搏，可在該類患者中發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)以上的快速?zèng)_動(dòng)發(fā)放的局灶性組織，通常存在于肺靜脈內(nèi)，尤其是左右上肺靜脈[6]；本次研究可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電檢查后發(fā)現(xiàn)存在單個(gè)或成串房性早搏現(xiàn)象，說(shuō)明房性早搏是由肺靜脈脈沖所形成，可引起房顫現(xiàn)象的發(fā)生；為此臨床上認(rèn)為該病治療原則在于消除高危房性早搏因素。也有學(xué)者研究表明：陣發(fā)性房顫的發(fā)生與房性早搏的聯(lián)律間期具有密切相關(guān)聯(lián)系，可根據(jù)間期的長(zhǎng)短用于判斷房性早搏，因?yàn)殚g期較短的房性早搏更加容易出現(xiàn)在風(fēng)濕性心臟病患者中，繼而誘發(fā)該類患者出現(xiàn)房顫等現(xiàn)象。

總而言之，在臨床上借助動(dòng)態(tài)心電圖檢查陣發(fā)性房顫十分重要，可為初步判斷房性早搏來(lái)源提供客觀依據(jù)，同時(shí)也是判斷陣發(fā)性房顫的主要方法之一。