陳麗敏

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓是一種中老年人比較常見的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)就是血壓升高，且目前臨床低于高血壓的發(fā)病機(jī)制尚且沒有明確的研究定論[1]。但可以肯定的是如果患者的血壓水平無法得到有效控制，長期的高血壓水平會(huì)造成機(jī)體多器官損害，是引起心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立高危因素[1]。隨著目前膽囊疾病發(fā)病率的升高，使得部分老年高血壓患者會(huì)同時(shí)合并存在膽囊疾病，而當(dāng)這類患者需采取手術(shù)治療時(shí)，則由于其受到高血壓疾病因素的影響，導(dǎo)致其圍手術(shù)期需承受的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非高血壓患者。因此，對于行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者來說，在其圍手術(shù)期需配合實(shí)施科學(xué)化的護(hù)理模式，來幫助患者穩(wěn)定血壓水平，確保手術(shù)順利完成，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。鑒于此，我院就對老年高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及其實(shí)施效果進(jìn)行了研究，以期探討一種更加有效的老年高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選是80例研究對象均為2018年5月-2019年2月期間在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者，以其圍手術(shù)期護(hù)理模式分為觀察組和對照組，每組組內(nèi)例數(shù)均40例。觀察組40例患者，女22例，男18例，年齡在62-80歲之間，平均年齡在（66.5±1.4）歲；包括膽囊息肉16例、膽結(jié)石15例和膽絞痛9例。對照組40例患者，女21例，男19例，年齡在 60-78歲之間，平均年齡在（67.2±1.8）歲；包括膽囊息肉15例、膽結(jié)石17例和膽絞痛8例。兩組的患者各項(xiàng)基本資料和病情程度分布情況均相當(dāng)，P＞0.05，不存在顯著差異性，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，期間對照組配合常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、明確手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、血壓控制、預(yù)防感染等。觀察組則給予綜合性圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者完善各項(xiàng)理化檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對患者的機(jī)體情況進(jìn)行綜合評估。指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)前飲食宜清淡、易消化，低鹽低脂，蛋白質(zhì)豐富，避免進(jìn)食奶類、豆類、糖類食物，多進(jìn)食新鮮的瓜果蔬菜，注重?cái)z入維生素、礦物質(zhì)和纖維素。指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食、4h禁水，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)備皮，腸道準(zhǔn)備，留置各種管道，建立靜脈通路。

1.2.2 血壓護(hù)理 在整個(gè)圍術(shù)期均應(yīng)加強(qiáng)患者的血壓管理工作，首先指導(dǎo)患者掌握正確的自我血壓監(jiān)測方法，每日按時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測，并記錄血壓值。其次指導(dǎo)患者合理服用降壓藥，并叮囑患者不可自行停藥、增減劑量。同時(shí)主治醫(yī)師要根據(jù)患者的血壓監(jiān)測結(jié)果對其降壓藥用藥方案進(jìn)行合理調(diào)整。最后要叮囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多飲水，避免便秘，以此來預(yù)防由于大便不暢而引起的血壓升高。并叮囑患者保持良好的睡眠和休息，避免休息不好引起血壓波動(dòng)。

1.2.3 心理護(hù)理 消極的心理情緒也是引起患者血壓波動(dòng)的一個(gè)重要因素，因此，護(hù)士要做好患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理工作。首先護(hù)士要向患者介紹高血壓、膽囊疾病等疾病知識(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性和實(shí)施的必要性，使患者對自身疾病和手術(shù)治療有一個(gè)良好的認(rèn)知。減少患者不必要的擔(dān)憂，從而促使患者保持良好的手術(shù)心態(tài)。提升其手術(shù)配合度。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)治療過程中，首先護(hù)士要做好心理安慰工作，減輕患者對手術(shù)的緊張感和恐懼感；其次協(xié)助麻醉師做好麻醉處理工作，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；最后要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通并配合其進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后，護(hù)士要將患者安全送到病房，并做好交接工作。有病房護(hù)士對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測，尤其要著重關(guān)注患者的血壓情況，每個(gè)半小時(shí)測量1次血壓，并做好血壓記錄，直到患者的各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)后幫助患者采取合理的體位進(jìn)行休養(yǎng)，以頭偏向一側(cè)為宜，以便保持患者呼吸道通暢。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者降壓、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持干預(yù)。加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并給予相應(yīng)的臨床處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所獲得的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，采?。?）表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；而年齡、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值、血壓值等數(shù)據(jù)，則采?。ā纒）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，觀察組均顯著比對照組更短，P<0.05，比較差異具有顯著性。如表1所示。

2.2 兩組患者圍術(shù)期血壓控制效果比較

患者的舒張壓水平、收縮壓水平控制效果，觀察組術(shù)前和術(shù)后均保持在較低水平，與對照組相比，均顯著較低，P<0.05，比較差異具有顯著性。如表2所示。

2.3 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均比對照組明顯更低，P<0.05，比較差異具有顯著性。如表3所示。

3 討論

長期臨床實(shí)踐表明，對于老年高血壓行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，在手術(shù)治療期間，圍手術(shù)期臨床護(hù)理在其中發(fā)揮著重要的作用。因此，如何選擇一種科學(xué)而有效的圍手術(shù)期護(hù)理模式來積極改善患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者提高治療效果，是臨床護(hù)理工作者一直以來不斷探索的一個(gè)重點(diǎn)[3]。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值首次下床時(shí)間（h）12.0±5.4 25.5±4.6 17.563<0.05排氣時(shí)間（h）8.3±1.5 17.8±3.4 17.463<0.05首次進(jìn)食時(shí)間（h）6.1±0.7 18.4±2.7 18.623<0.05排便時(shí)間（h）11.1±3.7 20.3±6.7 14.273<0.05術(shù)后住院時(shí)間（d）9.2±2.2 5.2±0.8 14.623<0.05

表2 兩組患者圍術(shù)期血壓控制效果比較（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期血壓控制效果比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）術(shù)前81.83±3.45 88.05±4.81 7.163<0.05術(shù)后80.36±3.37 87.87±4.37 7.326<0.05術(shù)前141.28±6.47 147.86±8.56 8.326<0.05術(shù)后132.05±5.15 151.57±7.82 8.672<0.05

表3 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

綜合性圍手術(shù)期護(hù)理是一種科學(xué)化的圍手術(shù)期護(hù)理模式，該護(hù)理模式兼顧了老年高血壓行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者膽囊疾病和高血壓兩種疾病的考慮，在患者圍手術(shù)期，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，積極關(guān)注患者的血壓控制干預(yù)，促使患者獲得良好的血壓控制效果，從而消除由于高血壓給患者手術(shù)帶來的不利影響[4]。同時(shí)兼顧患者的心理感受，用最科學(xué)的護(hù)理方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而顯著降低患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療安全性和療效[5]。

綜上所述，對老年高血壓行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施綜合性圍手術(shù)期護(hù)理，能夠促使患者圍手術(shù)期血壓水平保持相對穩(wěn)定而合理的范圍內(nèi)，從而有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。