曹美麗

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

作為產(chǎn)婦多發(fā)性并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)包括患肢麻木、疼痛以及腫脹等，若病情得不到有效控制容易導致患肢功能部分消失或全部消失，會加大其出現(xiàn)肺動脈栓塞等嚴重病癥的發(fā)生率，對其生命安全會造成極大的威脅[1]，此次研究旨在分析2018年1月至2018年12月我院收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦接受早期體位活動干預對其下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的影響，探討如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取380例我院收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，納入標準如下：病情均經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查等確診；均簽署知情同意書；肢體能夠自由活動。排除標準如下：合并其他原發(fā)性疾病以及嚴重感染患者；子癇或者先兆子癇患者；入院時有下肢深靜脈血栓征象患者[2]。入選對象均經(jīng)隨機抽簽法分為對比組（n=190）和觀察組（n=190），對比組產(chǎn)婦年齡21-41周歲，平均（29.1±4.4）歲，孕周 32-39周，平均為（36.7±2.1）周，觀察組產(chǎn)婦年齡21-40周歲，平均（29.0±4.2）歲，孕周 32-39周，平均為（36.3±2.2）周。入選產(chǎn)婦經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對比組產(chǎn)婦提供環(huán)境護理、飲食護理、藥物指導以及病情監(jiān)測等常規(guī)護理干預，同時為觀察組產(chǎn)婦提供早期體位活動干預，如下：

1.2.1 主動運動指導 為產(chǎn)婦提供雙下肢主動運動指導，主要包括腳趾關節(jié)跖屈以及背屈運動、足踝關節(jié)主動跖屈和背屈運動、腓腸肌收縮訓練、膝關節(jié)屈伸運動、臀大肌以及股二頭肌、股四頭肌收縮運動等，每個動作重復進行10次，運動頻率以3次/日為宜，緩慢、輕柔進行活動，運動過程中詢問產(chǎn)婦主觀感受，防止訓練強度過大引發(fā)不良反應[3]。

1.2.2 呼吸運動指導 指導產(chǎn)婦進行深呼吸，每次呼吸周期以5-10個為宜，每日練習4次，指導其有效咳嗽，提前向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦講解正確的腹部傷口按壓方法，可使其疼痛感得到明顯減輕，以產(chǎn)婦不出現(xiàn)心慌或者感到勞累為宜[4]。

1.2.3 產(chǎn)時體位護理 分娩產(chǎn)婦取膀胱截石位，將產(chǎn)婦雙腿置于支腿架上，盡量屈髖外展并旋轉托腿板180°，在產(chǎn)婦小腿肌肉豐富部位放置托腿板以取得支撐效果，最大限度地保持小腿處于近水平位[5]。

1.2.4 被動運動指導 取產(chǎn)婦平臥位，指導其將雙下肢抬高并使之與床面保持20°，連續(xù)訓練5次；進行踝關節(jié)跖屈和背屈運動以及環(huán)轉運動；進行股二頭肌、股四頭肌以及腓腸肌按摩，自遠心端按摩至近心端，每次以5至10min為宜；協(xié)助產(chǎn)婦進行膝關節(jié)屈曲運動。運動過程中必須觀察產(chǎn)婦是否存在不良反應，嚴格掌握訓練強度。

1.2.5 產(chǎn)后活動教育 分娩后早期若產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)即可指導其進行趾關節(jié)、踝關節(jié)以及咳嗽、呼吸等主動運動，若產(chǎn)婦意識尚未恢復清醒，可幫助其進行雙下肢被動活動，分娩后24h可指導其下床活動，同時嚴格控制活動強度。

1.3 觀察項目

比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、產(chǎn)后120h股靜脈血流平均速度、峰速度以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學應用

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，差異有統(tǒng)計學意義則P<0.05。

2 結果

2.1 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、產(chǎn)后120h股靜脈血流平均速度及峰速度

產(chǎn)后72h以及產(chǎn)后120h觀察組產(chǎn)婦血流平均速度以及血流峰速度均明顯較對比組產(chǎn)婦高，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、產(chǎn)后120h血流平均速度和血流峰速度差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

對比組共計11例產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為5.79%，觀察組共計1例產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為0.53%，2組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h以及產(chǎn)后120h股靜脈血流平均速度及峰速度（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h以及產(chǎn)后120h股靜脈血流平均速度及峰速度（±s）

分組對比組（n=190）觀察組（n=190）t值P值血流平均速度（cm/s） 血流峰速度（cm/s）產(chǎn)后72h 30.22±4.21 39.89±4.56 13.297<0.05產(chǎn)后120h 29.43±5.66 38.1±5.69 11.724<0.05產(chǎn)后72h 30.57±5.66 42.26±7.20 10.153<0.05產(chǎn)后120h 30.21±6.24 40.02±7.85 8.411<0.05

3 討 論

下肢深靜脈血栓主要引發(fā)因素包括血流速度緩慢、靜脈內膜受損、血液高凝狀態(tài)等，妊娠期高血壓產(chǎn)婦由于臥床時間較長，活動量明顯下降，導致下肢靜脈回流變慢；患者管腔狹窄加大血流周圍阻力并導致血管內皮受損；妊娠期高血壓產(chǎn)婦體內出現(xiàn)炎性介質以及細胞毒性物質會造成血小板聚集并加大血流阻力[6]。早期體位活動干預有助于促進肌肉收縮以及血液回流，避免下肢靜脈內出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象，可使炎癥因子得到明顯減少，同時還可使靜脈內壓力得到明顯降低，提高靜脈回流的通暢性[7]。

此次研究中，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、產(chǎn)后120h血流平均速度和血流峰速度差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比組下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為5.79%，觀察組總發(fā)生率為0.53%，2組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李長劍研究[8]表明，接受常規(guī)護理干預的產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率為14%，應用早期體位活動干預的產(chǎn)婦總發(fā)生率為0，與本研究結果相符。綜上所述，妊娠期高血壓產(chǎn)婦接受早期體位活動干預有助于改善其產(chǎn)婦靜脈血流狀態(tài)，同時還能夠使深靜脈血栓發(fā)生率得到有效降低。