陳 潔 朱 楊 朱興進(jìn) 金小燕 何 鴻 楊 揚

（上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海200011）

急性腦梗死又名缺血性腦卒中，是多因素所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，產(chǎn)生對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。有研究認(rèn)為[2]，在急性腦梗死發(fā)生后的相關(guān)病理生理反應(yīng)中，鎂離子參與其中。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上逐漸增加了對急性腦梗死預(yù)后影響因素的研究，但血清鎂離子與預(yù)后關(guān)系相關(guān)內(nèi)容并不多。為此，本研究將對其進(jìn)行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年7月至2018年6月期間我院老年急性腦梗死住院患者中抽取100例。在入院時根據(jù)血清鎂離子水平將其分為低鎂組（≤0.7mmol/L）、正常組（＞0.7mmol/L）。低鎂組46例，男性與女性分別28例、18例，年齡 60-78 歲，平均（69.6±4.2）歲，額葉、頂葉、枕葉、顳葉梗死分別19例、10例、9例、8例；正常組54例，男性與女性分別32例、22例，年齡61-77 歲，平均（69.3±4.1）歲，額葉、頂葉、枕葉、顳葉梗死分別21例、12例、11例、10例。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，經(jīng)臨床癥狀、體征檢查，頭顱CT或MRI掃描證實，年齡≥60歲，發(fā)病至入院時間≤24h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、中毒、感染、代謝、腫瘤及血液病所致的神經(jīng)系統(tǒng)異常；短暫性腦缺血發(fā)作和椎-基底動脈供血不足；心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全；高血壓危象；高血壓性腦病。

1.3 研究指標(biāo)與方法

（1）兩組患者入院時、入院后14d、入院后28d血清鎂離子，鈣離子水平，血脂水平，頸動脈血管斑塊情況。抽取患者5ml左右靜脈血置于生化管中，充分搖勻，經(jīng)全自動生化分析儀（日本日立7180）測定血清鎂、鈣、血脂水平，經(jīng)頸部血管彩超測定頸動脈血管斑塊面積。

（2）兩組患者入院時、入院后14d、入院后28d兩組預(yù)后情況。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)為0-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；根據(jù)巴塞爾指數(shù)日常生活獨立活動指標(biāo)(ADL)與改良Rankin量表（mRS）評價日常活動能力，ADL分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常行為能力越強(qiáng)，mRS分?jǐn)?shù)為0-6分，分?jǐn)?shù)越低，患者日常行為能力越強(qiáng)。

（3）血清鎂離子水平和患者預(yù)后相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時、入院后14d、入院后28d血清鎂離子，鈣離子水平，血脂水平，頸動脈血管斑塊情況

入院時、入院后14d、入院后28d低鎂組血清鎂離子、鈣離子水平遠(yuǎn)低于正常鎂組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)各個時間點相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院時、入院后14d、入院后28d低鎂組TC、TG水平遠(yuǎn)高于正常鎂組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)各個時間點相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院時、入院后14d、入院后28d低鎂組頸動脈血管斑塊面積遠(yuǎn)大于正常鎂組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)各個時間點相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院時、入院后14d、入院后28d兩組預(yù)后情況

入院時、入院后14d、入院后28d低鎂組NIHSS評分、mRS評分均遠(yuǎn)高于正常鎂組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)mRS評分各個時間點相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），入院后28d兩組NIHSS評分遠(yuǎn)低于入院時（P＜0.05），與入院后 14d無顯著差異（P＞0.05）；入院時、入院后14d、入院后28d低鎂組ADL評分均遠(yuǎn)低于正常鎂組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)各個時間點相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清鎂離子水平和患者預(yù)后相關(guān)性

血清鎂離子水平與NIHSS、mRS評分為負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與 ADL 評分為正相關(guān)（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

鎂為重要電解質(zhì)之一，在人體內(nèi)含量較高，低鎂可能與許多慢性疾病相關(guān)，例如阿爾茨海默氏癥、哮喘、注意缺陷多動障礙、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病（如急性心肌梗死，急性腦梗死等）、偏頭痛和骨質(zhì)疏松癥等。隨著鎂在治療缺血性心臟疾病中的研究深入，人們開始關(guān)注和研究其與缺血性腦血管疾病的關(guān)系，并取得了一些成果[4]。老年群體機(jī)體功能整體下降，鎂攝入及吸收可能存在異常，具有潛在低鎂的風(fēng)險，發(fā)生腦損傷疾病的可能性也越高[5]。研究血鎂濃度與老年急性腦梗死患者短期預(yù)后的關(guān)系，制訂個體化治療方案，具有重要的社會及經(jīng)濟(jì)價值。

表1 比較兩組患者不同時期血清鎂離子，鈣離子水平，血脂水平，頸動脈血管斑塊情況（±s）

表1 比較兩組患者不同時期血清鎂離子，鈣離子水平，血脂水平，頸動脈血管斑塊情況（±s）

注：和入院時相比，*P＜0.05，和入院后 14d 相比，#P＜0.05。

指標(biāo)血清鎂離子（mmol/L）血清鈣離子（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）頸動脈血管斑塊面積（mm2）入院時入院后14d入院后28d入院時入院后14d入院后28d入院時入院后14d入院后28d入院時入院后14d入院后28d入院時入院后14d入院后28d低鎂組（n=46）0.66±0.03 0.81±0.06*0.89±0.19*#1.83±0.21 2.01±0.27*2.15±0.38*#7.13±1.12 6.41±0.82*5.98±0.87*#4.98±0.83 3.82±0.71*2.95±0.66*#0.78±0.16 0.56±0.11*0.48±0.09*#正常鎂組（n=54）0.79±0.06 0.86±0.08*0.95±0.07*#1.99±0.37 2.11±0.21*2.28±0.19*#6.42±1.01 5.30±0.74*4.75±0.91*#4.10±0.76 3.51±0.69*2.86±0.57*#0.62±0.14 0.49±0.12*0.42±0.05*#t值13.337 3.485 2.157 2.597 2.082 2.212 3.332 7.113 6.874 5.531 2.210 0.732 5.333 3.020 4.199 P值0.000 0.001 0.033 0.011 0.040 0.029 0.001 0.000 0.000 0.000 0.029 0.466 0.000 0.003 0.000

表2 比較兩組患者不同時期神經(jīng)功能缺損情況、日常活動能力（±s）

注：和入院時相比，*P＜0.05，和入院后 14d 相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）NIHSS ADL mRS低鎂組正常鎂組t值P值46 54入院時17.22±1.95 14.26±2.54 6.448 0.000入院后14d 14.01±2.30*12.53±2.47#3.082 0.003入院后28d 13.82±2.10*12.42±2.31#3.149 0.002入院時42.93±5.10 53.02±5.06 9.902 0.000入院后14d 52.76±5.63*60.87±6.01#6.923 0.000入院后28d 63.59±6.97*#70.23±5.64*#5.265 0.000入院時4.35±0.32 3.96±0.61 3.901 0.000入院后14d 3.87±0.31*3.01±0.32*13.588 0.000入院后28d 2.76±0.85*#1.95±0.21*#6.770 0.000

表3 血清鎂離子水平和患者預(yù)后相關(guān)性

本研究中，隨著入院時間的延長，患者血清鎂離子、鈣離子隨著病情的好轉(zhuǎn)上升，血脂指標(biāo)水平降低，頸動脈血管斑塊面積縮小。腦梗死后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加游離脂肪酸，鰲合鎂生成脂肪酸，降低血鎂濃度。腦梗死患者腦組織氧氣與血液缺失，神經(jīng)細(xì)胞能量代謝異常，鈣離子-鎂離子-ATP酶活性降低，鈣排出能力降低，加上鎂離子水平降低減弱拮抗鈣離子內(nèi)流作用，鈣自細(xì)胞外向細(xì)胞中轉(zhuǎn)移，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的病理與生理反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為[6]，高脂血癥為急性腦梗死發(fā)生與預(yù)后不良的危險因素，高血脂將顯著改變血流變指標(biāo)，增加血液粘稠度，加快血栓形成，增加患者死亡與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。斑塊增大與結(jié)構(gòu)的變化將在快速血流的沖擊下脫落、破裂，形成遠(yuǎn)端血管栓塞，面積越大，栓塞越嚴(yán)重，血氧缺失越嚴(yán)重[7]。隨著治療的開展，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，血清鎂離子、鈣離子、血脂水平、頸動脈血管斑塊情況也逐漸好轉(zhuǎn)。關(guān)于結(jié)果中兩組入院后28d TG水平無顯著差異，原因可能與檢測誤差、入選病例過少相關(guān)。

另外，本研究還顯示，正常鎂組預(yù)后效果優(yōu)于低鎂組，且血清鎂離子水平與NIHSS評分、ADL評分、mRS評分具有相關(guān)性，表明血清鎂離子水平與預(yù)后效果關(guān)系密切。有研究指出，鎂可參與到細(xì)胞膜主動運輸鈣和鉀離子中，維持神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，肌肉收縮，血管舒張收縮功能，阻滯病理性鈣離子內(nèi)流，拮抗興奮性氨基酸的過度釋放，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，抗氧化抗自由基，抑制血小板凝聚，且具有亞低溫效應(yīng)，阻斷N-甲基-D-門冬氨酸受體，進(jìn)而起到腦保護(hù)作用[8]。因此，在急性腦梗死診療中，需加強(qiáng)對鎂離子水平的監(jiān)測，作為臨床處理的依據(jù)。

綜上，老年急性腦梗死患者血清鎂離子、鈣離子隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸上升，血脂水平逐漸降低，頸動脈血管斑塊面積逐漸縮小，其中血清鎂離子水平與預(yù)后效果關(guān)系密切，低水平提示預(yù)后不良。