瞿香坤 王其凱 唐 超 張洪波

（安徽醫(yī)科大學(xué)亳州臨床學(xué)院，安徽 亳州 236800）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。有研究顯示CAP的發(fā)病率隨著患者年齡增加而逐漸上升［1-2］，且CAP的病死率也隨患者年齡增加而上升［3］。選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬飳?duì)患者進(jìn)行輔助治療至關(guān)重要。疏風(fēng)解毒膠囊具有廣泛的抗菌、抗病毒作用，同時(shí)還有抑制炎癥、調(diào)節(jié)免疫等功能［4-7］。近年來(lái)筆者采用疏風(fēng)解毒膠囊治療CAP，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；社區(qū)起病；新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰，或發(fā)熱，肺部實(shí)變體征或有干濕性啰音，影像學(xué)顯示有浸潤(rùn)性影，實(shí)變，伴或不伴胸腔積液；年齡16～80歲；知情同意并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開(kāi)者；凝血功能異常者；有精神病等無(wú)法合作者；醫(yī)院獲得性肺炎者；原發(fā)性重大疾病者；對(duì)抗生素過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月本院收治的CAP患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。所有患者均伴有發(fā)熱、咯痰、咳嗽及肺部啰音等臨床表現(xiàn)，且胸部CT的結(jié)果均表現(xiàn)為不同程度的肺部炎癥浸潤(rùn)病灶。觀察組男性24例，女性 36 例；年齡 16～80 歲，平均（59.43±18.12）歲。對(duì)照組男性28例，女性32例；年齡20～80歲，平均（58.50±18.15）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組選擇哌拉西林他唑巴坦治療：靜脈注射哌拉西林他唑巴坦（山東瑞陽(yáng)制藥生產(chǎn)，批號(hào)H20110133），每天4次，每次 3.375 g，每 6小時(shí) 1次。觀察組則在上述治療的同時(shí)，加用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)z20090047）治療，每次4粒，每日3次。療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的體溫、咳嗽、咯痰、肺部啰音等體征，治療前及治療后第3日、第7日檢查患者的血常規(guī)（WBC、NE、CRP、PCT）等感染相關(guān)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［8］。顯效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀緩解，肺部啰音消失；血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片或胸部CT檢查炎癥完全吸收。有效：主要癥狀、體征減輕，胸片或胸部CT檢查炎癥吸收消散＜50%。無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至更嚴(yán)重，胸片或胸部CT檢查無(wú)改變甚至加重?？傆行剩剑郏@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病情改善時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療后，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組病情改善時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組病情改善時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。 下同

組 別 咯痰 肺部啰音觀察組 4.28±2.41△ 3.83±2.47△對(duì)照組 5.75±3.26 5.28±3.58 n 60 60發(fā)熱 咳嗽2.34±1.94△ 5.92±2.54△3.07±1.81 6.18±2.26

2.2 兩組治療前后血清WBC、N、PCT、CRP水平比較見(jiàn)表2。兩組治療7 d后WBC、N、PCT、CRP與治療前相比，均有明顯的下降（P＜0.05）。觀察組的WBC、N指標(biāo)在治療后第3日明顯下降，第7日基本恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比 WBC、N 明顯降低（P＜0.05）。CRP、PCT感染指標(biāo)第3天較對(duì)照組均數(shù)降低（P＞0.05），第7天時(shí)CRP、PCT 較前明顯降低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后感染指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后感染指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

WBC（×109/L） N（×109/L） PCT（mg/L）CRP（mg/L）15.71±4.32 13.56±4.67 0.92±0.14 59.86±8.20 11.52±3.46 11.23±4.19 0.44±0.15 34.25±11.20 7.54±3.28*△ 5.56±2.16*△ 0.2±0.09*△ 5.62±6.20*△對(duì)照組 治療前 15.46±4.21 13.49±4.18 0.95±0.12 58.44±10.20（n＝60）治療后 3 d 12.10±3.56 10.65±3.78 0.51±0.17 20.75±9.56治療后 7 d 9.76±4.18** 7.41±4.27** 0.3±0.21* 7.96±5.31**組 別 時(shí)間觀察組 治療前（n＝60）治療后 3 d治療后7 d

2.3 兩組影像檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表3。治療后，觀察組完全吸收病例數(shù)量明顯多于對(duì)照組，部分吸收及無(wú)吸收患者例數(shù)相對(duì)減少。觀察組患者肺部炎改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后7 d胸部CT顯示肺炎改善情況比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

隨著國(guó)家人口的增多及社會(huì)壓力的增加導(dǎo)致社會(huì)人群免疫力的低下，CAP的發(fā)病率也隨之增高［9-10］。伴隨著社會(huì)快速發(fā)展，其心腦血管、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的年輕化以及居住在養(yǎng)老院社區(qū)人群易罹患CAP，而這類(lèi)疾病往往伴有血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)障礙，因此即使在廣譜抗生素的覆蓋下，臨床上對(duì)CAP的控制并沒(méi)有得到明顯改善。研究表明CAP是導(dǎo)致患者住院和死亡的重要疾病之一，其致死率全球排名第5位［11］。隨著我國(guó)人口的壓力的增加CAP患病率的升高，CAP也是越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。

CRP是機(jī)體急性時(shí)期蛋白，廣泛存在于機(jī)體內(nèi)的免疫組分物質(zhì)，在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染或炎癥時(shí)，表達(dá)水平會(huì)迅速顯著升高，也是炎癥存在的輔助診斷指標(biāo)之一。但是在患者存在心血管疾病或自身有免疫性疾病等條件下，CRP也同樣會(huì)升高。所以，這一指標(biāo)缺乏一定的特異性［12］。而PCT正好可以彌補(bǔ)CRP的這一缺點(diǎn)，PCT生理情況下主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生。PCT在細(xì)菌感染時(shí)，尤其是有嚴(yán)重感染的患者PCT會(huì)顯著提高，且PCT還有隨炎癥嚴(yán)重程度變化而波動(dòng)的特點(diǎn)［13］。PCT水平較WBC、ESR水平更敏感地反映CAP患者炎癥變化情況，可指導(dǎo)臨床用藥［14-15］。也有研究表明PCT對(duì)肺炎死亡率有良好的預(yù)測(cè)作用［16］。本觀察結(jié)果也與上述理論相同，經(jīng)過(guò)治療后CAP患者PCT、CRP明顯降低。

臨床研究表明，中醫(yī)藥替代/補(bǔ)充抗生素治療CAP，可以發(fā)揮中醫(yī)扶正固本的優(yōu)勢(shì)［17］。疏風(fēng)解毒膠囊是一種中成藥。全方具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效［18］。研究證實(shí)該藥能顯著抑制PGE2、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的生成，進(jìn)而減少產(chǎn)熱因子 cAMP、Na+， K+-ATPase等水平，降低 cAMP/cGMP，增加AVP水平，從而發(fā)揮其解熱作用［19］。它還能夠加快患者WBC、NE等恢復(fù)正常水平，降低患者CRP、PCT等指標(biāo)。劉冉等通過(guò)Meta分析和grade評(píng)價(jià)得出：疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療CAP的療效優(yōu)于單用抗生素治療。另有研究報(bào)道也表明疏風(fēng)解毒膠囊可協(xié)助哌拉西林他唑巴坦迅速殺死細(xì)菌，促進(jìn)感染恢復(fù)，促進(jìn)其預(yù)后［20］。

綜上所述，采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療CAP有著確切的療效，能快速滅殺細(xì)菌，促進(jìn)CAP患者臨床癥狀的改善，加速WBC、N、PCT、CRP指標(biāo)的恢復(fù)。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在掌握病情、經(jīng)濟(jì)狀況等資料的前提下進(jìn)行綜合判斷，選擇合適的藥物，促進(jìn)用藥合理性。