羅苑苑 趙 馥 莊轟發(fā)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

心跳呼吸驟停是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）急危重癥，而能否及時(shí)有效地對(duì)患者行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是每一位醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的搶救技能。因此CPR是ICU臨床帶教工作的重要內(nèi)容之一。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2017年11月發(fā)布了《2017年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新：成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量》，指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量CPR的重要性，尤其是胸外按壓的速度及深度決定了復(fù)蘇的效果［1］。CPR傳統(tǒng)培訓(xùn)以講授理論知識(shí)或者操作示范為主，規(guī)培醫(yī)師參與性不強(qiáng)，不能及時(shí)糾錯(cuò)，故培訓(xùn)效果不理想［2］。

視頻反饋教學(xué)法是通過錄像記錄規(guī)培醫(yī)師常見的錯(cuò)誤，讓規(guī)培醫(yī)師觀看并討論，便于避免和糾正這些錯(cuò)誤，糾錯(cuò)效果遠(yuǎn)勝于單純說教［3-4］。情景模擬教學(xué)是借助具體相似的場(chǎng)景，激勵(lì)規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)效率。本文通過開展視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用并觀察其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2017年在ICU輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師50名按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組25名，其中男性12名，女性13名；平均年齡（25.18±1.25）歲。對(duì)照組25名，其中男性13名，女性12名；平均年齡（25.45±1.66）歲。兩組年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)成績(jī)，學(xué)歷和職稱比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 兩組規(guī)培醫(yī)師使用統(tǒng)一教材，相同課時(shí)，由相同教師任教。對(duì)照組帶教老師對(duì)心肺復(fù)蘇的步驟進(jìn)行講解，然后給規(guī)培醫(yī)師示范具體步驟，讓規(guī)培醫(yī)師鞏固所學(xué)理論知識(shí)，再使規(guī)培醫(yī)師操作心肺復(fù)蘇，最后進(jìn)行必要的課堂測(cè)試，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組采用視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。具體實(shí)施步驟：分解步驟操作演示-模擬案例場(chǎng)景操作-回放觀看視頻-反饋討論糾錯(cuò)-重新操作演示。

1.3 視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法運(yùn)用注意點(diǎn) 1）教師應(yīng)課前準(zhǔn)備好模擬案例，營(yíng)造逼真、緊張的心肺復(fù)蘇演練場(chǎng)景，要求規(guī)培醫(yī)師迅速做出反應(yīng)和處理，演練過程教師不加任何提示和點(diǎn)評(píng)。2）教師在規(guī)培醫(yī)師演練時(shí)進(jìn)行視頻錄制，到宣布操作結(jié)束停止視頻拍攝。3）師生一起觀看視頻回放的每個(gè)操作細(xì)節(jié)，對(duì)操作的關(guān)鍵點(diǎn)如按壓的深度和頻率重復(fù)播放，讓規(guī)培醫(yī)生自己糾錯(cuò)，并進(jìn)行深入討論，老師結(jié)合視頻和學(xué)員討論的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。4）最后老師演示規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)，演示的同時(shí)讓規(guī)培醫(yī)師仔細(xì)比較，找出差距，確保自己的操作更加規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組總考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的按壓深度和按壓頻率的達(dá)標(biāo)人數(shù)均多于對(duì)照組，因樣本量較少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。見表1～表3。

表1 兩組心肺復(fù)蘇考核總成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組心肺復(fù)蘇考核總成績(jī)比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 初次考核 反饋糾錯(cuò)后再次考核實(shí)驗(yàn)組 2 5 7 1.3 1±2.4 4 8 0.3 5±3.1 6△對(duì)照組 2 5 7 0.2 1±2.5 3 9 2.3 5±3.5 1

表2 兩組操作中按壓深度達(dá)標(biāo)人數(shù)比較（n）

表3 兩組操作中按壓頻率達(dá)標(biāo)人數(shù)比較（n）

3 討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)在急危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用［5］。心肺復(fù)蘇術(shù)是ICU搶救心跳呼吸驟?；颊叩牡谝徊酱胧?，搶救開始的時(shí)間及熟練準(zhǔn)確的操作直接決定患者的存亡［6］。醫(yī)務(wù)工作者需定期開展心肺復(fù)蘇的操作和理論知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救水平，進(jìn)而提高患者生存率和生存質(zhì)量。只有加強(qiáng)基本功培訓(xùn)，準(zhǔn)確掌握關(guān)鍵技術(shù)，練就過硬的心理素質(zhì)，才能獲得滿意的搶救結(jié)局。但是目前全國(guó)各地醫(yī)務(wù)工作者的心肺復(fù)蘇水平參差不齊，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)也存在各種不規(guī)范，培訓(xùn)效果沒有追蹤評(píng)估等問題。所以，探索和優(yōu)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式刻不容緩。

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)已經(jīng)有模擬人等教學(xué)器材，但心肺復(fù)蘇術(shù)有其特殊性，因?yàn)榕R床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，規(guī)培醫(yī)師對(duì)其理論知識(shí)掌握較為容易，但熟練操作心肺復(fù)蘇術(shù)卻比較困難。如何能讓規(guī)培醫(yī)師理論與操作相結(jié)合，熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)并避免發(fā)生錯(cuò)誤一直是心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)的難點(diǎn)。

臨床培訓(xùn)過程中總結(jié)學(xué)生操作中常犯的錯(cuò)誤有以下幾點(diǎn)：1）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)位置不準(zhǔn)確；2）開放氣道的手法不正確；3）胸外按壓的位置判斷錯(cuò)誤；4）胸外按壓的深度和頻率不規(guī)范；5）人工吹氣前忘記清除口腔異物；6）胸外按壓時(shí)手指未抬起，直接壓在胸壁上；7）復(fù)蘇開始忘記記錄搶救時(shí)間。

心肺復(fù)蘇術(shù)雖然操作時(shí)間不長(zhǎng)，但步驟繁雜，容易出錯(cuò)的地方很多，故要準(zhǔn)確嫻熟地完成操作需要規(guī)范化的培訓(xùn)和練習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是及時(shí)糾錯(cuò)，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)操作錯(cuò)誤時(shí)，老師及時(shí)糾正，雖然當(dāng)下學(xué)生會(huì)對(duì)所犯錯(cuò)誤有所記憶，但是回憶理解不充分，容易再次犯錯(cuò)，而且及時(shí)糾錯(cuò)影響動(dòng)作操作的連貫性，不利于學(xué)生記憶。視頻回放教學(xué)法可以讓規(guī)培醫(yī)師在第一次操作后回看自己的操作步驟，檢查發(fā)現(xiàn)自身或者其他規(guī)培醫(yī)師的錯(cuò)誤步驟。當(dāng)規(guī)培醫(yī)師再次操作時(shí)，會(huì)對(duì)自己的錯(cuò)誤步驟印象深刻，同時(shí)會(huì)減少類似錯(cuò)誤的發(fā)生，提高自身的操作的準(zhǔn)確性［7］，而且視頻回放教學(xué)法不會(huì)中斷規(guī)培醫(yī)師操作，有利于保持連貫性，視頻回放也不會(huì)遺漏任何錯(cuò)誤點(diǎn)。再者視頻記錄可以永久保存和隨時(shí)回放，方便規(guī)培醫(yī)師溫習(xí)和自我評(píng)估。

情景模擬教學(xué)法是教師準(zhǔn)備典型病例，在模擬人身上進(jìn)行模擬場(chǎng)景演練，規(guī)培醫(yī)師體驗(yàn)逼真緊張的搶救現(xiàn)場(chǎng)，讓操作者身臨其境，加深對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，這也要求老師查閱最新學(xué)術(shù)進(jìn)展，以便更好指導(dǎo)學(xué)生和課堂答疑，是教師自身提升的方法之一，有利于教學(xué)相長(zhǎng)［8］。

視頻反饋教學(xué)法，與我們傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法比較，在教學(xué)質(zhì)量和效果方面更具優(yōu)勢(shì)［9-10］。視頻反饋教學(xué)法將學(xué)員作為學(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性和積極性，有助于學(xué)員在視頻中發(fā)現(xiàn)自身或其他學(xué)員在操作中的錯(cuò)誤或不規(guī)范之處［11-14］。視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法能讓規(guī)培醫(yī)師身臨其境，加強(qiáng)自我糾錯(cuò)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的缺陷，成為臨床技能培訓(xùn)的重要方法。

本觀察采用情景模擬和視頻反饋相結(jié)合的教學(xué)方法，可充分調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的思維積極性，更感官形象地對(duì)復(fù)蘇步驟加深領(lǐng)悟和記憶。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇理論考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果相同［15］，說明情景模擬和視頻反饋相結(jié)合的教學(xué)方法有利于提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。