張志毅　鎮(zhèn)樹(shù)清

骨關(guān)節(jié)炎（ OA）是最常見(jiàn)的風(fēng)濕病。55歲以上人群中1/4有膝關(guān)節(jié)疾病，其中1/2以上患有骨關(guān)節(jié)炎，1/10致殘：80歲以上人群中2/3患有骨關(guān)節(jié)炎：40歲以上人群中膝關(guān)節(jié)疾病的年發(fā)病率是30A。骨關(guān)節(jié)炎容易導(dǎo)致勞動(dòng)力下降甚至致殘，成為個(gè)人和社會(huì)的高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前的療法效果甚微，需要早期識(shí)別和管理。

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、不活動(dòng)、遺傳等因素相關(guān)。按病因分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎與年齡密切相關(guān)，髖骨關(guān)節(jié)炎可能與先天關(guān)節(jié)的畸形以及生物力學(xué)的改變有關(guān)，手骨關(guān)節(jié)炎與遺傳因素密切相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎分多種亞型，如炎癥型、免疫型、外傷型、退化型等。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病比系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更加復(fù)雜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛致殘、肌肉無(wú)力、抑郁、焦慮等。骨關(guān)節(jié)炎的治療需內(nèi)科、外科、康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作才能更好地治療，但目前仍然無(wú)法根治。

從某種意義上講，骨關(guān)節(jié)炎的早期識(shí)別、預(yù)防和管理比治療更重要。早期骨關(guān)節(jié)炎的定義目前沒(méi)有得到廣泛認(rèn)可。一般認(rèn)為，早期骨關(guān)節(jié)炎是指普通X線檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或伴有很輕的骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)：且具有骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一，如肥胖、膝外傷史、高負(fù)重、遺傳因素等。醫(yī)界擬有骨關(guān)節(jié)炎早期分類標(biāo)準(zhǔn)草案。①患者問(wèn)卷調(diào)查：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎結(jié)局評(píng)分.4個(gè)KOOS分量表中有2個(gè)需要評(píng)分為陽(yáng)性（≤85%）。②臨床檢查：至少需要有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（關(guān)節(jié)線的壓痛或骨擦音）。③x線：K-L分級(jí)0～1級(jí)（脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)）。美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，在50歲～90歲的志愿者中，當(dāng)X線表現(xiàn)完全正常時(shí)，核磁共振顯示69%的人有軟骨損傷，74%的人有骨贅，52%的人有骨髓水腫，240A的人有半月板損傷。但核磁共振顯示的到底是早期的骨關(guān)節(jié)炎，還是人體正常老化，需要更進(jìn)一步深入的研究。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的一劑良藥。有研究發(fā)現(xiàn)，喜歡競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的人13.5%發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，不運(yùn)動(dòng)的人10.2%發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，而科學(xué)運(yùn)動(dòng)的人僅3.5%發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。加強(qiáng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的早期識(shí)別和干預(yù)，全程管理，適度運(yùn)動(dòng)，與患者精心溝通，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中可以起到很好的作用。