張慶英　段曉宇

隨著社會經濟的發(fā)展，許多新手父母、甚至準父母都在想盡各種辦法，讓自己的孩子“贏在起跑線上”。很多家長從備孕、孕期就開始大量的進補，希望生一個大胖小子/閨女，從出生的時刻就“贏”在起跑線上。“贏”在起跑線上的代價

產科醫(yī)生把出生體重超過4 000克（8斤）的胎兒稱為“巨大兒”，這是孕期并發(fā)癥之一。近年來，隨著營養(yǎng)過剩孕婦逐漸增多，巨大兒的發(fā)生率越來越高，而目前國內約有7%的新生兒體重超過8斤。

分娩巨大兒對母嬰都是巨大的挑戰(zhàn)。對產婦來講，由于巨大兒的身體過胖、肩部過寬，可能使母親面臨難產、分娩出血量增加、會陰撕裂甚至子宮破裂的風險。對胎兒來講，胎兒大，常常需要產鉗等方式助產，可引起顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷等產傷，同時分娩時也可能出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡的風險。

即使度過了最危險的時期，相較正常出生體重的孩子，巨大兒在生長發(fā)育過程中更容易發(fā)胖，成為“小胖墩”，而成年后也成為糖尿病、高血壓等慢性病的高危人群，前列腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤的風險也會更高。 “贏”在起跑線上的“秘密”

一般來說，男胎平均體重會比女胎稍重;父母的種族和身材等遺傳因素也會影響孩子的體重。此外，二胎一般會比一胎出生時重，如果一胎是巨大兒，二胎是巨大兒的風險更高。

后天的“努力”在巨大兒的發(fā)生中更重要。很多準媽媽在懷孕前就已經超重或肥胖;一些孕婦在家人的幫助下不斷增加營養(yǎng)，“助力”孩子體重在一出生便“一騎絕塵”。還有一些在懷孕前或懷孕中被診斷為糖尿病的孕婦，因為種種原因無法將血糖控制在合理范圍;而過高的血糖通過胎盤讓胎兒的血糖長期處在高水平，很容易讓孩子體重“遙遙領先”。此外，高齡產婦、分娩孕周太遲也是重要因素。

孕期怎樣做才能避免生出巨大兒

建立孕期檔案，按時產檢發(fā)現(xiàn)懷孕后建立孕產婦保健檔案，在醫(yī)生的指導下規(guī)律產檢。常規(guī)產檢內容包括體重、血、尿常規(guī)、血壓血糖、胎心監(jiān)護等。醫(yī)生會根據產檢的結果，評估孕婦健康和胎兒發(fā)育情況，盡早進行指導，減少巨大兒的出生。

控制孕期的體重增長孕期進補太多，體重增長過多，很容易導致寶寶超重，美國醫(yī)學研究院根據不同孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）推薦了孕期適宜體重增長值（見下表），供參考。

孕期體重這樣控制

合理飲食、適當運動

《孕期婦女膳食指南》指出：①整個孕期補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。②孕早期且沒有早孕反應的孕婦保證孕前基本膳食平衡即可，無需額外增加食物攝入量，防止孕早期體重增長過多。③孕中晚期增加奶（200克/日），魚、禽、蛋、瘦肉（共計50～ 75克/日）的攝人。超出這基礎上的過剩的營養(yǎng)最終都只會變成媽媽和寶寶的脂肪。

除了一些特殊疾病外，多數(shù)活動和運動對孕婦都是安全的。準媽媽在中/晚孕期應每天進行30分鐘中等強度的活動，包括快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務勞動等。應根據自己的身體狀況和孕前運動習慣，結合主觀感覺選擇活動類型，量力而行，循序漸進。

特殊人群的處理

①孕前超重或肥胖的準媽媽：鼓勵準媽媽們在懷孕前通過制定減肥計劃、控制飲食、加強鍛煉，減重到正常體重指數(shù)（18.5～ 25.0千克/米2），這樣可以明顯降低孕期的風險，減少巨大兒出生。當然，如果沒有在孕前減重到正常范圍，孕期通過飲食、運動將體重增長控制在相應范圍內，也可以減低風險。

②妊娠期糖尿病的準媽媽：對于患有糖尿病的女性來說，根據產科或內分泌醫(yī)生建議，通過生活方式、飲食運動、藥物干預將血糖控制在合理范圍，是減少巨大兒發(fā)生的有效方法。準媽媽們也不需要擔心，藥物對胎兒帶來的風險遠低于血糖帶來的風險。