廖秋紅

【摘 要】腦血管介入術(shù)具有操作簡便、微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢，是目前臨床診斷和治療腦血管疾病的首選手段，該項技術(shù)雖具有確切的治療效果，但其需經(jīng)穿刺動脈完成，易損傷動脈血管的完整性和血管內(nèi)皮，再加上術(shù)后穿刺部位護(hù)理方法不當(dāng)，極易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，如穿刺部位血腫或出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺、下肢動靜脈血栓形成等，這些并發(fā)癥不僅會加重患者機(jī)體痛苦，還會影響其預(yù)后恢復(fù)效果，因此，臨床需積極分析這些并發(fā)癥發(fā)生原因，并探究相應(yīng)的護(hù)理方法，才能預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)良好。本文主要總結(jié)了腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見并發(fā)癥及發(fā)生原因，并針對腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見并發(fā)癥提出了相應(yīng)的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】腦血管介入術(shù);穿刺點(diǎn);并發(fā)癥;護(hù)理方法

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

腦血管介入術(shù)是一項通過數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)（DSA）開展的血管內(nèi)介入手術(shù)，也是臨床用于診斷和治療腦血管疾病最主要的手段之一，具有手術(shù)痛苦輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但在手術(shù)治療過程中，其需要進(jìn)行股動脈穿刺，從而會對動脈血管的完整性及血管內(nèi)皮造成一定的損傷，再加上術(shù)后對患者穿刺部位壓迫方法不當(dāng)、壓迫時間過短等，常易導(dǎo)致患者穿刺部位出現(xiàn)局部出血、皮下血腫、動靜脈瘺、股動脈假性動脈瘤等并發(fā)癥，不僅會加重患者機(jī)體痛苦，同時還會影響其整體預(yù)后效果，因此，臨床需積極分析和總結(jié)腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見并發(fā)癥，并探尋相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方法，才能緩解患者痛苦和促進(jìn)其早日恢復(fù)健康[1]。

1 腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見并發(fā)癥及發(fā)生原因

1.1 穿刺部位血腫或出血

穿刺部位血腫或出血是腦血管介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥，包含局部滲血、皮下血腫、皮下瘀斑等，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，其發(fā)生率約占全部并發(fā)癥總數(shù)的70-75%[2]。引發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因有多次反復(fù)穿刺、刺穿動脈壁、穿刺部位壓迫不當(dāng)或壓迫時間過短、肝素使用過量、患者自身凝血功能障礙、術(shù)肢活動度大和活動頻繁等[3-4]。為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者返回病房后，護(hù)理人員需指導(dǎo)其取平臥位，將穿刺肢體自然伸直，再將其動脈內(nèi)鞘管拔除，并對穿刺點(diǎn)采用手掌按壓30min，若無出血，可采75%酒精對穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行消毒，再用寬膠布進(jìn)行加壓包扎，必要時還可采用動脈壓迫止血器或1kg沙袋對穿刺部位進(jìn)行壓迫，并叮囑患者術(shù)后需絕對臥床休息24h，禁止進(jìn)行屈髖動作，可對穿刺一側(cè)肢體持續(xù)制定6h，為避免患者平臥時間過長而出現(xiàn)腰酸背痛、周身不適等癥狀，護(hù)理人員還需幫助患者按摩局部，盡最大限度避免其出現(xiàn)過早活動[5]。另外，臥床期間，手術(shù)人員還需規(guī)避一切可能導(dǎo)致患者腹壓升高的危險因素，如指導(dǎo)患者大小便、咳嗽時用手對穿刺點(diǎn)壓迫，以免穿刺部位壓力升高而引發(fā)穿刺口出血[6]。

1.2 假性動脈瘤

假性動脈瘤指的是動脈壁破裂后血腫與周圍纖維包裹后形成與動脈管腔相通的搏動性包塊，鞠黎明[7]等人研究報告中證實，腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)并發(fā)假性動脈瘤的概率為4.7%，該并發(fā)癥主要是因經(jīng)皮股動脈穿刺，導(dǎo)致血管的完整性被破壞，另外，手術(shù)人員穿刺技術(shù)不成熟或術(shù)中進(jìn)行反復(fù)穿刺，并刺破動脈血管及術(shù)后動脈修補(bǔ)不全均是引發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，就需不斷提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)[8]。

1.3 動靜脈瘺

動靜脈瘺主要表現(xiàn)為穿刺部位可觸及搏動性腫塊，聽診可聞及血管雜音且范圍較為局限，引發(fā)其發(fā)生的主要原因為穿刺過程中同時損傷動脈和靜脈，因此，為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，需要手術(shù)人員掌握規(guī)范的動脈穿刺技術(shù)[9-10]。

1.4 下肢動靜脈血栓形成

下肢動靜脈血栓形成是腦血管介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其不僅會加重患者機(jī)體痛苦，嚴(yán)重時還會危及患者生命安全，因此，臨床需積極預(yù)防和護(hù)理[11]。該并發(fā)癥主要是因患者凝血功能障礙、術(shù)后穿刺部位加壓包扎過緊、患者肢體嚴(yán)格制動導(dǎo)致血液流速慢、粘度高等所致，為預(yù)防和減少該并發(fā)癥的發(fā)生，就需合理把控加壓包扎的松緊度，一方面要防止血栓形成，另一方面還需達(dá)到加壓止血目標(biāo)，另外，術(shù)后還需遵醫(yī)囑為患者口服波立維或阿司匹林預(yù)防下肢動脈血栓形成[12]。

2 腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見并發(fā)癥的護(hù)理方法

2.1 穿刺部位血腫或出血護(hù)理

針對穿刺部位血腫或出血，需要護(hù)理人員在介入術(shù)后做好以下四個方面的護(hù)理工作：（1）視，術(shù)后護(hù)理人員需密切對患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況（有無腫脹、蒼白、青紫、包塊等）、術(shù)肢活動情況、肢體位置、沙袋位置及末梢血運(yùn)等進(jìn)行密切觀察，并且還需將患者衣服揭開，使穿刺點(diǎn)及周圍皮膚充分暴露，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)敷料，以便及時了解穿刺點(diǎn)周圍有無淤斑、滲血、血腫等[13]。（2）觸，穿刺部位血腫與假性動脈瘤具有一定的相似性，為良好區(qū)分兩者，護(hù)理人員需觸摸患者穿刺點(diǎn)部位，看能否觸到搏動性包塊或明顯壓痛，若可觸及搏動性包塊則為假性動脈瘤，另外還需觸摸足背動脈搏動是否良好。（3）聽，為區(qū)分穿刺部位血腫與動靜脈瘺，還需聽穿刺局部有無雜音，若有則為動靜脈瘺。（4）查，護(hù)理人員還需密切監(jiān)測患者全身皮膚有無淤斑，尤其是受壓部位，抗凝劑用量、凝血功能、血常規(guī)等，若穿刺部位膨隆，遠(yuǎn)端動脈搏動消失或減弱，可能為局部血腫壓迫動脈。若患者穿刺部位血腫較小，一般可在短期內(nèi)自行吸收消退，因此護(hù)理人員可暫不對其進(jìn)行處理，若穿刺部位血腫較大，則需在24h內(nèi)給患者應(yīng)用局部加壓配合冷敷護(hù)理，24h后再采用硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，若上述護(hù)理方法均無效，則需及時報告醫(yī)生行切開手術(shù)探查，以便采取合理止血措施[14]。

2.2 假性動脈瘤護(hù)理

假性動脈瘤多發(fā)于術(shù)后24-48h，為盡早發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤和對其進(jìn)行處理，護(hù)理人員在此期間需注意觀察穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)腫塊情況，包含腫塊大小、局部瘀斑范圍變化等，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)進(jìn)行性增大、震顫及搏動感的腫塊，則提示可能出現(xiàn)假性動脈瘤，需及時采用床旁血管超聲對假性動脈瘤的變化情況進(jìn)行了解，并對其雙側(cè)足背動脈的搏動情況及皮溫進(jìn)行監(jiān)測，同時采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，根據(jù)血管超聲監(jiān)測結(jié)果決定砂袋壓迫重量和持續(xù)時間[15]。

2.3 動靜脈瘺護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局限性搏動腫塊且其血管內(nèi)有雜音，需及時給其肌肉注射2%的5-10mL利卡多因，以進(jìn)行局麻鎮(zhèn)痛[16]。然后，還需在床旁彩超引導(dǎo)下，采用1kg沙袋對患者穿刺部位瘺口處、瘤頸部進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)瘺口閉塞和瘤腔內(nèi)形成血栓。

2.4 下肢動靜脈血栓形成護(hù)理

若術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體明顯腫脹、皮膚顏色青紫、皮膚發(fā)麻及細(xì)血管返流時間明顯加快等癥狀，則提示可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓，需及時放松繃帶，給患者提供適量的血管擴(kuò)張劑治療，同時還需引導(dǎo)患者將患肢抬高以促進(jìn)靜脈回流;若患者術(shù)后出現(xiàn)小腿疼痛劇烈、感覺遲鈍、搏動減弱或消失、皮色蒼白、趾端蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時間明顯延長等癥狀，則提示可能形成下肢動脈血栓，此時護(hù)理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理[17-18]。

3 結(jié)語

作為臨床診斷和治療腦血管疾病的主要手段，腦血管介入術(shù)雖具有良好的治療效果和應(yīng)用優(yōu)勢，但受多方面因素的影響，其也易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，如穿刺部位血腫或出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺、下肢動靜脈血栓形成等，這些并發(fā)癥不僅會加重患者機(jī)體痛苦、影響穿刺傷口的愈合和延長患者預(yù)后恢復(fù)周期，嚴(yán)重時還會對其生命健康安全構(gòu)成一定威脅，因此，臨床需積極做好這些并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作，如在穿刺部位血腫或出血并發(fā)癥出現(xiàn)后，需視情況給其提供局部加壓配合冷敷、硫酸鎂濕熱敷護(hù)理;出現(xiàn)假性動脈瘤后需及時采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn);出現(xiàn)動靜脈瘺后需采用沙袋壓迫瘺口處、瘤頸部;形成下肢靜脈血栓后需及時放松繃帶，給患者提供適量的血管擴(kuò)張劑治療，同時還需引導(dǎo)患者將患肢抬高以促進(jìn)靜脈回流，形成下肢動脈血栓后應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，這有這樣才能將患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度降至最低，從而加快其預(yù)后恢復(fù)。

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