張德芬

【摘 要】目的：討論病案質(zhì)量管理中PDCA的應(yīng)用價(jià)值。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2016年12月-2018年12月期間病案80份作為研究對(duì)象，將使用常規(guī)病案管理的設(shè)定為對(duì)照組，將使用PDCA管理模式的設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為40份，對(duì)其病案質(zhì)量及病案等級(jí)分布情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病案質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的病案等級(jí)分布情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA應(yīng)用于病案質(zhì)量管理中，能夠明顯提高病案管理的質(zhì)量，同時(shí)其病案等級(jí)分布情況明顯提升，使病案管理更具系統(tǒng)化、科學(xué)化。

【關(guān)鍵詞】病案質(zhì)量;管理;PDCA;應(yīng)用意義

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

病案管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)主要構(gòu)成部分，此管理質(zhì)量對(duì)科研、教學(xué)、醫(yī)院醫(yī)療及醫(yī)院管理水平的影響較為重大。因此說(shuō)，提升病案管理質(zhì)量及書(shū)寫，不僅是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本需求，而且還是防止醫(yī)療紛爭(zhēng)的有效手段。近些年隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療革新的不斷深化，病案管理逐步由“保管”過(guò)渡到規(guī)范化、科學(xué)化、信息化的醫(yī)療體系中[1]。本研究的目的在于探討病案質(zhì)量管理中PDCA的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年12月-2018年12月期間病案管理80份作為研究對(duì)象，將使用常規(guī)病案管理的設(shè)定為對(duì)照組，將使用PDCA管理模式的設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為40份。對(duì)兩組病案的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

（1）現(xiàn)狀分析：由于病案貫通的環(huán)節(jié)較多，極易致使病案信息丟失的出現(xiàn);病案信息不全，書(shū)寫病案的工作人員規(guī)范度不高;病案復(fù)印的要求不夠明確、嚴(yán)格，加之手續(xù)不夠全面，病人奔走無(wú)果容易出現(xiàn)煩躁等不良心理;病案積存致使數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí);病案錄入過(guò)程不夠嚴(yán)謹(jǐn)[2]。（2）分析原因：病案從收取開(kāi)始到錄入等過(guò)程中經(jīng)歷的工作人員較多，使病案丟失的可能性增加;工作人員對(duì)病案質(zhì)量的認(rèn)知度不高，易出現(xiàn)漏掉簽名及少頁(yè)等狀況，致使病案的合格率明顯降低;復(fù)?。ú“福┝鞒痰牟灰?guī)范;整理病案歸檔的要求及標(biāo)注不精確;工作人員素質(zhì)較低，認(rèn)知度不夠等。（3）改進(jìn)辦法：醫(yī)院應(yīng)組織與此工作相關(guān)的人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，將病例管理的要求明確化，使其對(duì)病例管理的認(rèn)知度提高，將工作人員的職責(zé)細(xì)化、明確;改進(jìn)病案服務(wù)的工作質(zhì)量，使病案復(fù)印過(guò)程更具規(guī)范化;對(duì)病案管理者的培訓(xùn)力度進(jìn)行加強(qiáng)，使工作人員的專業(yè)管理水平和綜合素質(zhì)得以全面提升;使用復(fù)印機(jī)、查詢軟件及掃描儀等先進(jìn)工具對(duì)病案管理實(shí)行信息化管理;針對(duì)現(xiàn)有病案的寄放實(shí)行整理改良，而紙質(zhì)病案應(yīng)做好防蟲(chóng)防火舉措;錄入病案出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行整理，開(kāi)展具有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高病案錄入的質(zhì)量[3]。

1.2.2 實(shí)施階段

（1）成立病案管理小組，對(duì)成員進(jìn)行歸檔質(zhì)量要求、歸檔病例順序及規(guī)范制度教育等相關(guān)培訓(xùn)，提高病案管理的認(rèn)知度。（2）擬定全面系統(tǒng)的病案質(zhì)量管理考核準(zhǔn)側(cè)。（3）將檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)通報(bào)處理。（4）找出問(wèn)題并實(shí)行改正辦法。（5）推行改正辦法，同時(shí)對(duì)整改狀況實(shí)行反復(fù)檢查，實(shí)時(shí)反饋，絲絲入扣。

1.2.3 檢查階段

擬定并實(shí)行多種手段，最后都應(yīng)經(jīng)過(guò)審查來(lái)驗(yàn)證其實(shí)踐成果，整改的同時(shí)進(jìn)行總結(jié)，使其不斷完備，使病案質(zhì)量管理得以提升。

1.2.4 處理階段

將多方面的經(jīng)歷、體驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不規(guī)范不合理的操作進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的制度進(jìn)行完備，未及時(shí)處理的問(wèn)題，應(yīng)按照順序進(jìn)行到下一個(gè)質(zhì)量管理圈，使病例管理質(zhì)量得以穩(wěn)步提升[4]。

1.3 療效判定

觀察兩組病案質(zhì)量的評(píng)分情況。采用我院自制的病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，得分在90分及以上的為甲等病例，得分在75-89分的為乙等病例，得分在74分及以下的為丙等病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組病例質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組病案質(zhì)量的評(píng)分（平均）為（98.12士2.98）分，而對(duì)照組病案質(zhì)量的評(píng)分（平均）為（90.63士2.93）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)（t=11.3350，P=0.0000），存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組病案等級(jí)分布情況

實(shí)驗(yàn)組病案等級(jí)各項(xiàng)比例均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA循環(huán)管理包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等四個(gè)階段，是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明提議的，又叫做戴明圈、質(zhì)量環(huán)，它被廣泛使用于各領(lǐng)域，使其實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理有跡可循，同時(shí)，亦使其管理實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。病案管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)主要組成部分，而記錄到歸檔整理病案需經(jīng)歷多人員、多環(huán)節(jié)，乃至多科室，在這樣情況下，使病案管理質(zhì)量提升具有一定難度，而通過(guò)使用PDCA循環(huán)對(duì)其進(jìn)行管理，使其管理質(zhì)量明顯提高，適合性較強(qiáng)[5]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，使用PDCA循環(huán)管理的實(shí)驗(yàn)組的病案管理質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于常規(guī)病案管理的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組病案等級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，再一次驗(yàn)證了此方式的有效性。綜上，在醫(yī)院的病案管理中，使用PDCA循環(huán)管理，病案質(zhì)量管理可顯著提高，使用效果較為突顯，可將其應(yīng)用于較多領(lǐng)域的管理中，實(shí)現(xiàn)整體管理水平的提升。

參考文獻(xiàn)

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