趙云飛

【摘 要】：目的：探究膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙美學(xué)區(qū)牙種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究。方法：選取上頜前牙缺失伴骨缺損患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月進(jìn)行治療，植入42顆 superline 種植體，同時把Bio-Oss骨粉植入到骨缺損區(qū)，取鈦網(wǎng)14 塊，Bio-Gide可吸收膠原膜42塊實現(xiàn)引導(dǎo)骨再生，術(shù)后5-7個月暴露種植體，重建牙槽骨的形態(tài)，最終完成全瓷冠修復(fù)，并在二期手術(shù)時評估患者成骨效果，按照成骨情況進(jìn)行。結(jié)果：膠原膜暴露出現(xiàn)在牙槽嵴頂處因傷口裂開者有3例，經(jīng)局部處理后軟組織愈合良好。應(yīng)用可吸收膠原膜加植骨材料于上頜前牙美學(xué)區(qū)，取得較顯著的成骨效果，鈦網(wǎng)加可吸收膠原膜組成骨總滿意度為（14/14）100.00%，可吸收膠原膜組的成骨效果總滿意度為（26/28）92.86%）。直基臺或角度基臺修復(fù)患者的上前牙區(qū)，齦下 1mm 處是所有修復(fù)體的頸緣，未發(fā)現(xiàn)基臺螺絲松動或斷裂，修復(fù)完成之后，患者取得較顯著的牙齦美學(xué)效果，牙齦緣較飽滿。結(jié)論：針對上頜前牙缺失伴骨缺損患者，采用膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)治療，可獲得良好的美學(xué)效果，改善患者的生活質(zhì)量，重建及保存上前牙牙槽嵴區(qū)軟硬組織外形，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：上前牙美學(xué)區(qū);牙種植手術(shù);膜引導(dǎo)骨再生技術(shù);臨床療效

【中圖分類號】R318【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

此次研究通過探究膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙美學(xué)區(qū)牙種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取上頜前牙缺失伴骨缺損患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月進(jìn)行治療，植入42顆superline種植體，同時把Bio-Oss骨粉植入到骨缺損區(qū)，取鈦網(wǎng) 14 塊，Bio-Gide可吸收膠原膜42塊實現(xiàn)引導(dǎo)骨再生，術(shù)后5-7個月暴露種植體，重建牙槽骨的形態(tài)，最終完成全瓷冠修復(fù)，并在二期手術(shù)時評估患者成骨效果，按照成骨情況進(jìn)行?；颊呔炗喠酥橥鈺?。其中患者的年齡為（23～55）歲之間，平均（37.2±3.1）歲，男16例，女20例。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及材料

瑞士蓋氏制藥有限公司生產(chǎn)的Bio-Oss骨填充材料及Bio-Gide可吸收生物膜;韓國Osstem鈦網(wǎng);二段式螺旋錐狀superline種植系統(tǒng);NSK種植機。

1.2.2 手術(shù)方法

鋪巾，常規(guī)消毒，手術(shù)切口選擇鄰牙頰側(cè)的松弛切口，以及牙槽嵴頂正中偏腭側(cè)切口，沿骨面翻瓣，切開粘骨膜，用取骨鉆于種植區(qū)原位取自體骨備用，經(jīng)牙槽嵴頂處備種植窩洞，必要時依據(jù)正常種植方向及程序植入種植體，之后把種植床自體碎骨和Bio-Oss骨粉混合，植入到種植體周圍骨缺損區(qū)，上蓋Bio-Gide可吸收膠原膜，其中14例骨缺損較大者加蓋鈦網(wǎng)，膜釘固定，軟組織瓣充分減張，創(chuàng)口嚴(yán)密縫合。暴露種植體是在植入術(shù)后5-7 個月時，完成全瓷冠修復(fù)[1-2]。

1.2.4 注意事項

必要時術(shù)前30min口服抗生素，對患者進(jìn)行潔牙，術(shù)后使用漱口液，口服抗生素1周預(yù)防感染，避免擠壓種植手術(shù)植骨蓋膜區(qū)。

1.2.5 二期修復(fù)

種植術(shù)后5-7個月行二期手術(shù)，取出鈦網(wǎng)，放置愈合基臺，縫合，1 周后拆線，3周后行種植體平臺轉(zhuǎn)移取模，送技工室制作上部修復(fù)體，完成種植修復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：進(jìn)行臨床一般觀察和 X 線檢查，實現(xiàn)患者術(shù)后3-6個月跟蹤觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

主要表現(xiàn)為感染及膜外露，患者的種植區(qū)軟組織在經(jīng)植入膜之后，發(fā)生紅、腫等炎性反應(yīng)，不伴或伴有膜的外露，膠原膜暴露出現(xiàn)在牙槽嵴頂處因傷口裂開者有3例，經(jīng)局部處理后軟組織愈合良好。

2.2 再生技術(shù)成骨效果評價

按照患者的成骨情況，在進(jìn)行二期手術(shù)時可分為3類：1）不滿意：感染、膜外露等造成植骨大部分吸收;2）基本滿意：未影響到種植體的骨結(jié)合，植骨有部分吸收，不需再次植骨;3）滿意：成骨及種植體骨結(jié)合良好，植骨材料存在少量或基本未吸收。

應(yīng)用可吸收膠原膜加植骨材料于上頜前牙美學(xué)區(qū)，取得較顯著的成骨效果，鈦網(wǎng)加可吸收膠原膜組成骨總滿意度為（14/14）100.00%，可吸收膠原膜組的成骨效果總滿意度為（26/28）92.86%）。

2.3 種植修復(fù)評價

直基臺或角度基臺修復(fù)患者的上前牙區(qū)，齦下 1mm 處是所有修復(fù)體的頸緣，未發(fā)現(xiàn)基臺螺絲松動或斷裂，修復(fù)完成之后，患者取得較顯著的牙齦美學(xué)效果，牙齦緣較飽滿。

3 討論

當(dāng)前修復(fù)效果是上前牙種植修復(fù)中強調(diào)的關(guān)鍵，但是受到缺牙原因、缺牙時間等因素影響，通常會伴有不同程度牙槽骨缺損，患者的軟組織隨之退縮，造成牙齦嚴(yán)重退縮，種植體唇側(cè)出現(xiàn)裂開性骨缺損，不利于種植修復(fù)整體效果[4]。另外，通常情況下，牙種植手術(shù)中面臨缺牙局部骨量不足問題，通過膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)可增加新骨的形成，以及促進(jìn)種植體周圍骨缺損的修復(fù)。此次研究中，膠原膜暴露出現(xiàn)在牙槽嵴頂處因傷口裂開者有3例，經(jīng)局部處理后軟組織愈合良好。應(yīng)用可吸收膠原膜加植骨材料于上頜前牙美學(xué)區(qū)，取得較顯著的成骨效果，鈦網(wǎng)加可吸收膠原膜組成骨總滿意度為（14/14）100.00%，可吸收膠原膜組的成骨效果總滿意度為（26/28）92.86%）。直基臺或角度基臺修復(fù)患者的上前牙區(qū)，齦下 1mm 處是所有修復(fù)體的頸緣，未發(fā)現(xiàn)基臺螺絲松動或斷裂，修復(fù)完成之后，患者取得較顯著的牙齦美學(xué)效果，牙齦緣較飽滿。

綜上所述，針對上頜前牙缺失伴骨缺損患者，采用膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)治療，可獲得良好的美學(xué)效果，改善患者的生活質(zhì)量，重建及保存上前牙牙槽嵴區(qū)軟硬組織外形，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

沈?qū)帲圃霰?，李軍?等.膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙美學(xué)區(qū)牙種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：113-115.

李家鋒，陳麗娟.膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于上前牙區(qū)美學(xué)種植23例臨床應(yīng)用研究[C].//第七屆全國口腔種質(zhì)學(xué)術(shù)會議論文集.徐州第一人民醫(yī)院，2011：89-89.

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