王東生 劉福權

【摘 要】目的：精神分裂癥是一種高致殘率、高復發(fā)率的重性精神疾病，精神分裂癥的康復治療對于疾病預后尤為重要，本研究擬通過正念干預對住院病人與社區(qū)病人進行康復，考察不同正念干預對不同精神分裂癥患者的分組的自我污名及生活質(zhì)量的影響。方法：采用嚴格的入組標準選取60例處于臨床穩(wěn)定期的精神分裂癥患者，其中住院病人30例，社區(qū)病人30例，分別在康復前及一個月的正念干預康復后進行評估，評估主要采用陽性和陰性癥狀評定量表評估患者的精神癥狀，采用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，采用心理疾病內(nèi)化污名自評量表來評估患者的自我污名情況。結(jié)果：在基線水平，兩組個康復組的患者在年齡、性別、教育年限、用藥量、病程、臨床癥狀等方面的對比未見明顯統(tǒng)計學差異。采用t檢驗對每組康復干預前后測進行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示：兩組組患者正念干預后的自我污名水平均顯著低于干預前的水平（P<0.05）;而干預后的生活質(zhì)量水平則均顯著高于干預前的水平（P<0.05）。對干預前后每組被試的自我污名及生活質(zhì)量分數(shù)變化的差值進行比較，發(fā)現(xiàn)住院病人組的改變顯著高于社區(qū)病人組（P<0.05），而生活質(zhì)量分數(shù)變化的差值不存在顯著差異。結(jié)論：正念干預是一種有效的康復模式，可以有效地降低精神分裂癥患者自我污名水平及提高其生活質(zhì)量，而對住院病人的污名改善更加明顯。

【關鍵詞】：精神分裂癥 正念干預 自我污名 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病 [1]， 具有高致殘率、高復發(fā)率和疾病負擔重的特點，長期預后較差[2]。目前精神分裂癥污名現(xiàn)象比較嚴重，自我污名是指精神疾病患者內(nèi)化公眾一些偏見歧視內(nèi)化為對自我的認知，形成自我歧視或偏見。自我污名是患者回歸社會的主要阻力，使得精神分裂癥病人的社會隔離現(xiàn)象更加嚴重 [3] [4]。本研究主要考察正念干預對于精神分裂癥自我內(nèi)化污名及生活質(zhì)量的影響，以及正念干預在不同的病人群體中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年 12 月至 2018 年 12 月期間在北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治進行系統(tǒng)治療后處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者。共招募60例精神分裂癥患者，住院病人30例（長期住院6個月及以上），社區(qū)病人30例（居住在社區(qū)6個月及以上） 。

1.2 正念干預

干預以小組形式進行，每組6-8人參加，配置1名帶領者（負責組織和技能教授）和1名助理（負責協(xié)助練習、分享）。干預方案共8次，每周2次，每次90分鐘。每次干預由熱身活動、回顧作業(yè)、正念練習及討論、作業(yè)和結(jié)束幾個部分組成。每次干預的內(nèi)容：包括1）初識正念;2）身體與呼吸;3）正念的日常應用;4）聲音和思維正念;5）正念欣賞;6）正念行動;7）正念社交;8）結(jié)束。

1.3 評定標準

評定指標包括：1）一般信息表：該表主要包含患者的基本信息，如性別，年齡，受教育年限，病程，抗精神病藥物用量等;2）陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）為他評量表，用來評定患者的精神病性癥狀;3）精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表;4）心理疾病內(nèi)化污名量表。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS20.0進行分析，采用t檢驗進行干預組與對照組的研究以及干預前后的對比。

2 結(jié)果

基線水平：三個康復組的患者在年齡、性別、教育年限、用藥量、病程、臨床癥狀等方面的對比未見明顯統(tǒng)計學差異。兩組組患者正念干預后的自我污名水平均顯著低于干預前的水平（P<0.05）;而干預后的生活質(zhì)量水平則均顯著高于干預前的水平（P<0.05）（見表二）。對干預前后每組被試的自我污名及生活質(zhì)量分數(shù)變化的差值進行比較，發(fā)現(xiàn)住院病人組的改變顯著高于社區(qū)病人組（P<0.05），而生活質(zhì)量分數(shù)變化的差值不存在顯著差異與基線測試相比，* P<0.05。

3 討論

從正念干預的效果來看，住院病人與社區(qū)病人的精神分裂癥患者的生活質(zhì)量較基線水平提高， 自我污名水平較前改善。正念干預作為一種后現(xiàn)代的治療技術，在中國得到越來越多的推廣和使用。本研究將正念干預技術用于精神分裂癥的康復，目前在國內(nèi)該方面的應用較少。該研究可以為將來更多的正念技術應用提供參考。社區(qū)生活的精神分裂癥患者，以往認為病人不用穿病號服，可以安排日程的居民生活，使得別人認為自己是“正常的”，從而產(chǎn)生較高自尊。住院病人承受的更多是封閉環(huán)境導致的“污名”，而社區(qū)病人則應對的是社區(qū)周圍環(huán)境的“污名”。在該研究中，我們發(fā)現(xiàn)正念干預可以改善社區(qū)病人和住院病人的污名，而且對住院病人的污名改善更加明顯。這提示不同的環(huán)境的“污名”原因是不同的，而正念干預對于改善封閉環(huán)境帶給病人的污名更容易發(fā)生變化。

本研究系統(tǒng)探討了正念干預對于精神分裂癥患者自我污名及生活質(zhì)量的影響的分析。但是也存在不足，病人的同質(zhì)性較高，主要選擇的是在海淀區(qū)居住的病人，所以在結(jié)論的推廣上需要謹慎。另外一點是對于康復效果的評估我們只選取的自我污名及生活質(zhì)量兩個方面，今后的研究需從更多方面進行評估，例如藥物副作用，生活技能及人際交往能力等。另外，患者的基本評估內(nèi)容中未對復發(fā)次數(shù)進行評定，在以后的研究中需要考慮，也可以將復發(fā)次數(shù)減少作為康復效果評估的一個指標。

綜上，正念干預對于患者回歸社會是十分必要的，正念干預 以很好地降低精神分裂癥患者自我污名水平及提高其生活質(zhì)量，是一種值得推廣的康復技術。

參考文獻

Whiteford， H. A.， Degenhardt， L.， Rehm， J.， et al. （2013）. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders： findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet， 2013，382（9904）：1575-1586.

Rabinowitz， J.， Levine， S. Z.， Garibaldi， G.， et al.， Negative symptoms have greater impact on functioning than positive symptoms in schizophrenia： analysis of CATIE data. Schizophr Res， 2012，137（1-3）：147-150.

Holubova M， Prasko J， Latalova K， et al. Are self-stigma， quality of life， and clinical data interrelated in schizophrenia spectrum patients？ A cross-sectional outpatient study. Patient Prefer Adherence，2016， 10：265–274.

Giammanco MD， Gitto L. Coping， uncertainty and health-related quality of life as determinant of anxiety and depression on a sample of hospitalized cardiac patients in southern Italy. Psychol Health Med，2016，25（11）：2941–2956