施雪松

【摘 要】目的：研究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期治療全過(guò)程的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2017年6月到2018年6月收治的胃癌患者86例作為研究對(duì)象，按照其住院先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：同對(duì)照組比較，觀察組術(shù)前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05），術(shù)后首天、術(shù)后3天、術(shù)后7天皆要更高（P<0.05）;觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間皆要比對(duì)照組用時(shí)短（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌圍手術(shù)期治療過(guò)程中采取快速康復(fù)外科理念，有利于保證患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;胃癌;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

快速康復(fù)外科理念是指以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的、在圍手術(shù)期采取的一系列優(yōu)化舉措，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)降低患者的心理、生理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。本次研究便將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到對(duì)胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中，將所獲護(hù)理效果做出下述報(bào)道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2017年6月到2018年6月收治的胃癌患者86例作為研究對(duì)象，按照其住院先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組兩組，每組患者各有43例。對(duì)照組中包括男性22例和女性21例，年齡范圍自33歲到69歲，均值年齡48.7±3.6歲;觀察組中包括男性24例和19例，年齡范圍自35歲到70歲，均值年齡49.2±3.8歲。兩組患者臨床資料差異性不鮮明，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者皆于全麻狀態(tài)下開展手術(shù)治療，對(duì)照組手術(shù)前后采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組遵循快速康復(fù)外科理念展開護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除了備血、預(yù)防性抗感染等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備舉措之外，患者在手術(shù)前一天要求進(jìn)食流質(zhì)食物，不做清潔灌腸或者是硫酸鎂等清潔腸道等舉措。手術(shù)當(dāng)天清晨，放置三腔喂養(yǎng)管直到胃部，手術(shù)過(guò)程中把營(yíng)養(yǎng)管頭部進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整到空腸合適位置。

1.2.2 術(shù)后腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后早期采用少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)至肛門排氣：手術(shù)后第1、2、3天持續(xù)24h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量依次是100ml、250ml、500ml，同時(shí)結(jié)合以患者是否存在消化道癥狀進(jìn)行適量的調(diào)量。在肛門排氣之后，將三腔喂養(yǎng)管拔除掉，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液口服，每天1000ml，同時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后由中心靜脈做腸外營(yíng)養(yǎng)支持，直到肛門排氣日停止。營(yíng)養(yǎng)液的配比除了主要的脂肪乳劑、葡萄糖之外，適量加入胰島素、氯化鉀和維生素，配成全營(yíng)養(yǎng)混合液使用。

1.2.3 早期下床活動(dòng)

術(shù)后首天主要是進(jìn)行床上活動(dòng)，翻身、四肢活動(dòng)等;第二天開始，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng);第三天則由站立、走動(dòng)，向上廁所過(guò)渡，日漸增多活動(dòng)量，并按患者耐受程度做出調(diào)整。在患者活動(dòng)過(guò)程中，身旁皆有護(hù)理工作者監(jiān)督執(zhí)行，確?；颊呋顒?dòng)量充足。

1.3 指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

①對(duì)比不同時(shí)段兩組患者血清白蛋白值;②對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

所有計(jì)量數(shù)據(jù)皆以（）的模式闡述，并采用t檢驗(yàn)方法，錄入到SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清白蛋白變化差異情況

如表1所示：同對(duì)照組比較，觀察組術(shù)前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05），術(shù)后首天、術(shù)后3天、術(shù)后7天皆要更高（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.2 術(shù)后兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

如表2所示：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間皆要比對(duì)照組用時(shí)短（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

3 討論

快速康復(fù)外科理念的實(shí)施是需要由外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)理工作者等多方組成[2]。主要涵蓋的內(nèi)容有：早期下床活動(dòng)、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等等。該理念遵循的是微創(chuàng)外科理念，旨在通過(guò)減小手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。

在本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，我們采用快速康復(fù)外科理念對(duì)胃癌患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等傳統(tǒng)護(hù)理項(xiàng)目加以改進(jìn)、優(yōu)化，較之于以往常規(guī)安置胃管、導(dǎo)尿管的不同，快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)胃腸術(shù)中不留置胃管或是早期拔管，以免由于胃管留置帶給患者的嚴(yán)重不適，影響其胃腸功能恢復(fù)[3]。而在對(duì)術(shù)后輸液的改進(jìn)上，快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合患者具體情況適量減少靜脈輸液量，由此幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)[4]。

經(jīng)由本文實(shí)驗(yàn)研究來(lái)看，遵循快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理工作，有利于縮短患者恢復(fù)腸道功能的時(shí)間。同時(shí)依據(jù)表1研究數(shù)據(jù)結(jié)果：同對(duì)照組比較，觀察組術(shù)前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05），術(shù)后首天、術(shù)后3天、術(shù)后7天皆要更高（P<0.05），可見，術(shù)前預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后早期少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，皆有益于改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。

總的來(lái)看，在胃癌圍手術(shù)期治療過(guò)程中采取快速康復(fù)外科理念，有利于保證患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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