張瑩 王冰潔

【摘 要】目的：觀察分析連續(xù)性腎臟替代治療嚴重膿毒血癥的臨床療效。方法：選擇我院2016年1月至2019年1月收治的嚴重膿毒血癥患者95例，隨機分為觀察組和對照組兩組，對照組患者均予以抗感染、容量復(fù)蘇、糾正酸中毒、代謝支持及血液灌流治療等，觀察組在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上予以連續(xù)性腎臟替代治療。比較兩組的臨床效果、治療前后凝血功能、腎功能。結(jié)果：治療后觀察組尿素氨及肌酐水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組PT及APTT水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟代替治療嚴重膿毒血癥可以顯著改善患者的腎臟功能及凝血功能，提高臨床療效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代;嚴重膿毒血癥;臨床療效

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

膿毒血癥作為高危疾病的一種，是全身炎癥反應(yīng)綜合征，由于全身感染微生物所致，最終導(dǎo)致休克甚至死亡，發(fā)病率及病死率均高。近年來，由于連續(xù)性腎臟替代治療廣泛應(yīng)用在急重癥中，膿毒血癥也作為連續(xù)性腎臟替代治療的典型適應(yīng)癥[1]。連續(xù)性腎臟替代治療不但降低了炎癥反應(yīng)，而且對血管內(nèi)皮功能具有改善作用，達到對免疫功能調(diào)節(jié)的目的。本文通過對我科收治的48例嚴重膿毒血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以連續(xù)性腎臟替代治療，并將患者的臨床效果與同期采用常規(guī)治療的患者進行比較，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2019年1月收治的嚴重膿毒血癥患者98例，其中男性86例，女性40例，平均年齡（63.4±6.7）歲;APACHEⅡ評分（28.97±5.36）分;SOFA評分（13.02±3.02）分;隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組48例，對照組47例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)治療，予以抗感染、容量復(fù)蘇、糾正酸中毒、機械通氣、代謝支持等綜合治療，在此基礎(chǔ)上予以血液灌流治療，血液灌流時間為2h，每分鐘30-100ml速度，中性大孔吸附樹脂為吸附劑。

1.2.2 觀察組

觀察組在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上予以連續(xù)腎臟替代治療：Seldinger 右頸內(nèi)靜脈穿刺后取兩根單腔導(dǎo)管留置并建立血管通路，管路及濾器間隔12-24h便更換。生理鹽水1000ml沖洗連續(xù)性腎臟替代機后采用最小肝素化抗凝法抗凝，首次劑量0.3-0.5mg/kg，之后追加每小時2-10mg。置換液量為每小時1-2L，血流每分鐘50-100ml。兩組均于ICU治療一周。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床效果、治療前后凝血功能、腎功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能比較

如表1所示，治療前兩組尿素氨及肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后觀察組尿素氨及肌酐水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 凝血功能比較

如表2所示，治療前兩組PT及APTT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后觀察組PT及APTT水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 治療效果比較

如表1所示，觀察組治療有效率91.67%，顯著優(yōu)于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

嚴重膿毒血癥往往損傷多臟器功能，以急性肺損傷和急性腎損傷最為常見，以血流動力學不穩(wěn)定為主要臨床表現(xiàn)，患者機體過多的毒素、水分及炎癥介質(zhì)可以經(jīng)過連續(xù)性腎臟替代治療被緩慢、持續(xù)地清除，從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡，因此連續(xù)性腎臟替代治療對搶救治療嚴重膿毒血癥患者具有非凡的意義[3]。膿毒血癥患者在發(fā)病期，受到細菌毒素的刺激和損傷，會產(chǎn)生大量的內(nèi)源性抗炎介質(zhì)和炎癥介質(zhì)在機體內(nèi)不斷釋放，而連續(xù)性腎臟替代治療可以有效清除膿毒血癥產(chǎn)生的相關(guān)炎性介質(zhì)，從而抑制炎癥級聯(lián)的反應(yīng)，達到抑制病情發(fā)展的目的，同時，患者的的免疫反應(yīng)可以通過連續(xù)性腎臟替代治療進行有效改善，較好的保護好患者的臟器功能，達到患者血流動力學的改善、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境的目的[4]。 因此，膿毒血癥造成的急性腎損傷，可以通過連續(xù)性腎臟替代治療得到有效的改善，使機體內(nèi)的有毒物及質(zhì)炎性介質(zhì)得到清除，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，最終使各器官功能恢復(fù)、提升患者的生存率。本研究證實，治療前兩組尿素氨及肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后觀察組尿素氨及肌酐水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組PT及APTT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后觀察組PT及APTT水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療有效率91.67%，顯著優(yōu)于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示，連續(xù)性腎臟代替治療嚴重膿毒血癥可以顯著改善患者的腎臟功能及凝血功能，提高臨床療效。歐袁，王玲[5]通過對26例嚴重膿毒血癥分別采用連續(xù)性腎臟代替治療及常規(guī)治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性腎臟代替治療組的搶救成功率及臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，連續(xù)性腎臟代替治療嚴重膿毒血癥可以顯著改善患者的腎臟功能及凝血功能，提高臨床療效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻

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朱惠民，李云峰，李桂成，等.連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥的效果和安全性分析[J]. 當代醫(yī)學，2016，22（9）：99-100.

郭蕾，陳建時，戴凌燕，等.持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥患者急性腎衰竭臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（13）：3250-3251.

趙東.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒血癥伴有急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（73）：62-70.

歐袁，王玲.連續(xù)性腎臟替代在治療嚴重膿毒血癥中的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（14）：37-39