熊海軍

【摘要】 目的 探討喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的臨床療效。方法 96例支原體肺炎患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各48例。對照組患者予以阿奇霉素治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以喜炎平治療， 比較兩組患者的退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間;同時比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療前兩組用力肺活量占預(yù)計值百分比（FVCpred%）、第1秒用力肺活容積占預(yù)計值百分比（FEV1pred%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組FVCpred%為（89.95±5.16）%， 明顯高于對照組的（82.24±4.91）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;FEV1pred%為（87.68±5.03）%， 明顯高于對照組的（81.43±4.88）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組退熱時間（2.16±0.88）d明顯短于對照組的（3.88±0.95）d、咳嗽消失時間（3.82±1.06）d明顯短于對照組的（5.95±1.24）d、肺啰音消失時間（4.99±1.25）d明顯短于對照組的（6.64±1.61）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在支原體肺炎中施以喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療， 可有效改善患者的臨床癥狀， 并能有效改善患者的肺功能， 對改善預(yù)后具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;阿奇霉素;喜炎平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.066

支原體肺炎主要是由支原體感染所致的常見呼吸系統(tǒng)疾病， 支原體是介于細(xì)菌與病毒間的一種病原微生物， 無細(xì)胞壁， 為社區(qū)獲得性肺炎的一種常見病原微生物。該病的特點(diǎn)是患病率高， 若不及時治療或治療不當(dāng)極易導(dǎo)致各種肺外并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者的死亡。當(dāng)前關(guān)于支原體肺炎的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類激素治療為主， 必要時加激素治療， 但療效并不是十分令人滿意。作者旨在探討喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的臨床療效， 以期為支原體肺炎的治療提供用藥指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的96例支原體肺炎患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各48例。所有患者均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 血清肺炎支原體（MP）-免疫球蛋白（Ig）M結(jié)果均為陽性， 排除對大環(huán)內(nèi)酯類激素治療過敏及肝腎功能異常者。觀察組患者中， 男26例， 女22例;年齡26～65歲， 平均年齡（33.26±13.18）歲;病程1～10 d， 平均病程（5.52±2.04）d。對照組患者中， 男25例， 女23例;年齡26～65歲， 平均年齡（33.18±13.25）歲;病程1～10 d， 平均病程（5.50±2.06）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者予以阿奇霉素治療， 給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 批號：20130306）靜脈滴注， 用法用量：10 mg/（kg·d）， 最高≤0.5 g/d， 加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 連續(xù)治療5 d， 停用3 d， 后根據(jù)患者的體溫變化情況再次予以靜脈滴注， 或予以阿奇霉素顆粒口服， 10 mg/（kg·d）， 連續(xù)治療3 d， 停用4 d， 觀察患者情況。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加以喜炎平治療， 給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司， 批號：20130526）， 按0.2～0.4 ml/（kg·d）靜脈滴注， 連續(xù)治療5 d。兩組患者的治療周期均為14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間;同時比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況， 指標(biāo)包括FVCpred%、FEV1pred%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較 治療前， 觀察組FVCpred%（75.25±4.42）%與對照組的（75.29±4.38）%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;FEV1pred%（73.36±4.28）%與對照組的（73.38±4.25）%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組FVCpred%為（89.95±5.16）%， 明顯高于對照組的（82.24±4.91）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;FEV1pred%為（87.68±5.03）%， 明顯高于對照組的（81.43±4.88）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者癥狀緩解時間比較 觀察組退熱時間（2.16±0.88）d明顯短于對照組的（3.88±0.95）d、咳嗽消失時間（3.82±1.06）d明顯短于對照組的（5.95±1.24）d、肺啰音消失時間（4.99±1.25）d明顯短于對照組的（6.64±1.61）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是社區(qū)獲得性肺炎的一種常見類型， 支原體肺炎病程長， 發(fā)病率高， 且近些年來發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化， 由支原體肺炎所致肺外損害也逐漸增加。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等。支原體肺炎主要是由于支原體感染， 導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞膜的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 生成自身抗體、溶酶體酶、中性蛋白水解、酸性水解酶、炎性介質(zhì)、免疫復(fù)合物等， 從而誘發(fā)多系統(tǒng)損傷[1]。當(dāng)前關(guān)于支原體肺炎的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療為主， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要是通過抑制支原體蛋白質(zhì)的合成， 從而發(fā)揮抗炎作用。紅霉素、阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。由于紅霉素對機(jī)體的胃腸道刺激比較大， 患者的耐受性比較差， 且極易產(chǎn)生耐藥性， 因此一般以阿奇霉素作為首選治療藥物。阿奇霉素屬于半合成氮雜15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其在感染組織和細(xì)胞內(nèi)的濃度約為非感染部位的7倍， 這種優(yōu)化的體內(nèi)分布方式可有效抑制和清除致病菌。此外， 阿奇霉素在細(xì)胞組織內(nèi)的濃度比較高， 并具有較好的組織滲透性， 尤其是在肺組織細(xì)胞中的濃度更高。研究顯示， 阿奇霉素的代謝緩慢， 具有明顯的抗生素后效應(yīng)， 血漿半衰期長達(dá)70 h[2-4]。喜炎平屬于穿心蓮葉提取物， 其本質(zhì)屬于一種穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌溶液， 具有提高機(jī)體應(yīng)激水平、改善機(jī)體的免疫能力， 提高藥物敏感性， 并能有效減少藥物的不良反應(yīng)。此外， 喜炎平對多種病原菌均具有不同程度的滅活作用， 并能促進(jìn)黏液的分泌和炎性的滲出， 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞對病毒、細(xì)菌及其他病原微生物的吞噬能力， 同時還能提高血清溶菌酶的濃度， 并能促進(jìn)免疫球蛋白的形成， 進(jìn)一步提高機(jī)體的免疫能力。藥理學(xué)研究表明， 喜炎平內(nèi)酯可對流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒產(chǎn)生滅活作用， 且對常見的流感桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等革蘭陽性菌均具有明顯的抑菌效果[5， 6]。同時， 喜炎平還能通過提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力， 進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體清除病原體的能力。此外， 喜炎平還能抑制抗炎介質(zhì)與促炎因子的釋放， 使抗炎介質(zhì)與促炎因子處于一種平衡狀態(tài)， 并能抑制過度抗炎反應(yīng)， 從而起到良好的抗炎作用[7]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組FVCpred%為（89.95±5.16）%， 明顯高于對照組的（82.24±4.91）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;FEV1pred%為（87.68±5.03）%， 明顯高于對照組的（81.43±4.88）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組退熱時間（2.16±0.88）d明顯短于對照組的（3.88±0.95）d、咳嗽消失時間（3.82±1.06）d明顯短于對照組的（5.95±1.24）d、肺啰音消失時間（4.99±1.25）d明顯短于對照組的（6.64±1.61）d，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用的療效明顯優(yōu)于單用阿奇霉素治療。分析原因可能是由于喜炎平與阿奇霉素聯(lián)用具有協(xié)同作用， 可降低機(jī)體的氣道高反應(yīng)性， 緩解氣道炎癥， 還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)， 對控制病情的發(fā)展、縮短病程均具有十分重要的意義[8]。

綜上所述， 在支原體肺炎中施以喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療， 可有效改善患者的臨床癥狀， 并能有效改善患者的肺功能， 對改善預(yù)后具有十分重要的意義。

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[收稿日期：2018-07-02]