王孝君

【摘 要】目的：對(duì)高脂血癥患者予以臨床藥學(xué)干預(yù)，以此分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者治療依從性及療效的作用。方法：選擇研究對(duì)象100例高脂血癥患者，研究對(duì)象收治時(shí)間：2018年3月～2019年3月，分研究組、對(duì)照組，研究干預(yù)措施對(duì)應(yīng)：臨床藥學(xué)干預(yù)、空白臨床藥學(xué)干預(yù)（僅常規(guī)進(jìn)行發(fā)藥，不實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)）。比較組間的用藥依從性良好率、干預(yù)前后血脂水平（三酰甘油 （TG）、血清總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 水平）。結(jié)果：干預(yù)前，研究組與對(duì)照組的血脂水平差異各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)對(duì)比意義，P>0.05;干預(yù)后，研究組的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血清總膽固醇指標(biāo)均低于對(duì)照組，且研究組的高密度脂蛋白膽固醇、用藥依從性良好率均高于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著。結(jié)論：對(duì)高脂血癥患者行臨床藥學(xué)干預(yù)能夠大大改善其血脂水平，可以有效提高治療依從性，獲得相對(duì)理想的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)干預(yù) ;高脂血癥 ;依從性 ;臨床療效

Abstract Objective： To analyze the effects of clinical pharmacy intervention on patients compliance and efficacy in patients with hyperlipidemia. METHODS： One hundred subjects with hyperlipidemia were enrolled. The study subjects were treated from March 2018 to March 2019. The study group and the control group corresponded to the study of interventions： clinical pharmacy intervention， blank clinical pharmacy intervention （only Regular drug delivery， no clinical pharmacy intervention）. Comparison of drug compliance rate between groups， blood lipid levels before and after intervention （triacylglycerol （TG）， serum total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） Level）. RESULTS： Before the intervention， there was no significant difference in the serum lipid levels between the study group and the control group， P>0.05. After the intervention， the low-density lipoprotein cholesterol， triglyceride， and serum total cholesterol were lower in the study group than in the control group. The high-density lipoprotein cholesterol and medication compliance rate of the study group were higher than the control group， P<0.05， and the difference was significant. Conclusion： Clinical pharmacy intervention in patients with hyperlipidemia can greatly improve the blood lipid level， can effectively improve the treatment compliance， and obtain relatively ideal clinical treatment effect.

Key words clinical pharmacy intervention; hyperlipidemia; compliance; clinical efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

高脂血癥屬于十分常見(jiàn)的臨床病癥，作為遺傳代謝性脂質(zhì)成分異常疾病，其引發(fā)因素與相關(guān)心臟病的產(chǎn)生有諸多關(guān)聯(lián)，如冠心病等。高脂血癥在臨床癥狀上并不存在十分明顯的臨床表現(xiàn)，大多患者在發(fā)病早期并不能有效察覺(jué)，這也大大增加了高脂血癥的臨床就診難度[1]。本文意在對(duì)高脂血癥患者予以臨床藥學(xué)干預(yù)，以此分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者治療依從性及療效的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對(duì)象100例高脂血癥患者，研究對(duì)象收治時(shí)間：2018年3月～2019年3月，分研究組、對(duì)照組，研究干預(yù)措施對(duì)應(yīng)：臨床藥學(xué)干預(yù)、空白臨床藥學(xué)干預(yù)（僅常規(guī)進(jìn)行發(fā)藥，不實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)）。

研究組：50例高脂血癥患者存在男性30例、女性20例;年齡：45～65歲，平均：55.55±5.67歲;病程：2～9年，平均：5.67±2.11年。

對(duì)照組：50例高脂血癥患者存在男性31例、女性19例;年齡：43～66歲，平均：55.67±5.37歲;病程：2～10年，平均：5.59±2.09年。

對(duì)比組間基線資料無(wú)差異，P>0.05。

2 方法

研究組、對(duì)照組，研究干預(yù)措施對(duì)應(yīng)：臨床藥學(xué)干預(yù)、空白臨床藥學(xué)干預(yù)（僅常規(guī)進(jìn)行發(fā)藥，不實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)）。

對(duì)照組：依據(jù)患者的血脂水平（三酰甘油 （TG）、血清總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 水平）控制患者的飲食，適當(dāng)增加患者運(yùn)動(dòng)頻率，要求患者戒煙忌酒，用藥涉及有：普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，規(guī)定好患者的具體用藥劑量、用藥時(shí)間，在此期間不給予用藥指導(dǎo)[2]。

研究組：①依據(jù)患者的血脂水平（三酰甘油 （TG）、血清總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 水平）、飲食習(xí)慣、以往用藥依從性制定針對(duì)性強(qiáng)的臨床藥學(xué)干預(yù)方案;②與科室醫(yī)生共同查房，對(duì)患者的病例進(jìn)行討論，制定最為合理化的用藥方案，及時(shí)上報(bào)患者實(shí)際病情情況;③對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性藥物宣教，經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師告知患者具體的藥物服用方式、劑量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于患者存在的藥物和治療疑問(wèn)要耐心解答，盡量消除患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良情緒，叮囑患者長(zhǎng)期且定時(shí)定量服藥。④對(duì)高脂血癥患者用藥情況要每天了解并詳細(xì)記錄;⑤對(duì)于患者用藥后可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)要制定最佳的應(yīng)對(duì)措施;⑥叮囑患者在用藥期間要學(xué)會(huì)自我控制飲食，飲食口味盡量清淡、少鹽、不要吃太多肥肉、蛋黃等膽固醇較高的食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜，合理增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，避免患者肥胖，以此達(dá)到調(diào)節(jié)血脂水平的作用。⑤若高脂血癥患者出院則需要定期進(jìn)行出院回訪，指導(dǎo)患者用藥并告知其復(fù)診的重要性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間的用藥依從性良好率、干預(yù)前后血脂水平（三酰甘油 （TG）、血清總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 水平）。

用藥依從性良好：患者能夠完全按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥;用藥依從性不良好：患者從不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)分析處理軟件是SPSS21.0系統(tǒng)，主要涉及計(jì)量資料（干預(yù)前后血脂水平（三酰甘油 （TG）、血清總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 水平）），檢驗(yàn)方式用T檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，同時(shí)涉及計(jì)數(shù)資料（用藥依從性良好率），檢驗(yàn)方式用卡方，表示形式：百分率，P<0.05則代表差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性良好率結(jié)果

2.2 血脂水平（三酰甘油 （TG）、血清總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 水平）結(jié)果

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組的血脂水平差異各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)對(duì)比意義，P>0.05;干預(yù)后，研究組的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血清總膽固醇指標(biāo)均低于對(duì)照組，且研究組的高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著。

3 討論

若高血脂癥患者沒(méi)有得到有效病情控制則會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的臨床病癥出現(xiàn)，如：冠心病、腦卒中等，對(duì)患者的身心健康、日常生活均會(huì)造成十分不利的后果;經(jīng)多種渠道顯示，大多高脂血癥患者會(huì)存在對(duì)自身病癥認(rèn)識(shí)不足、缺乏藥物用藥意識(shí)等不良情況，因此，會(huì)出現(xiàn)不能夠按時(shí)用藥、隨便更改用藥劑量、用藥時(shí)間等不利于治療的現(xiàn)象，最終影響患者病情治療[4]。

高血脂癥患者需要應(yīng)用高脂血癥藥物進(jìn)行治療，主要是進(jìn)行血脂水平調(diào)整，最為應(yīng)用廣泛的藥物當(dāng)屬于他汀類(lèi)藥物，該種藥物能夠平衡低密度脂蛋白和三酰甘油水平，并可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低機(jī)體內(nèi)部的血小板凝聚，可以改善機(jī)體內(nèi)部血管的內(nèi)皮功能，起到擴(kuò)張血管的作用;臨床藥學(xué)干預(yù)可以充分發(fā)揮出藥物自身的應(yīng)用治療作用，以此改善患者的病理情況以及生理情況。

臨床藥學(xué)干預(yù)的用藥干預(yù)表現(xiàn)是：由于機(jī)體中的膽固醇合成旺盛時(shí)間段處于午夜、凌晨 2 點(diǎn)，且他汀類(lèi)藥物具有十分特殊的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠進(jìn)一步影響血藥濃度（主要作用是與的樹(shù)脂膽酸清除劑結(jié)合），因此，臨床用藥需要在睡前以及晚餐前開(kāi)始服藥;臨床藥學(xué)干預(yù)中的用藥學(xué)監(jiān)測(cè)表現(xiàn)是：血脂藥物還是存在一定的肝腎毒副作用，因此，在應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物期間需要進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)測(cè)干預(yù)，在最初的用藥期間需要每間隔3～6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次檢查，檢查項(xiàng)目主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，患者的用藥劑量增加后可減少監(jiān)測(cè)的時(shí)間，若對(duì)應(yīng)指標(biāo)正常則可以適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔;服用他汀類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，如：產(chǎn)生橫紋肌溶解癥、四肢疼痛等，需要按照患者具體的血清肌酸激酶檢測(cè)結(jié)果實(shí)施換藥處理。臨床藥學(xué)干預(yù)的藥物相互作用干預(yù)表現(xiàn)是：他汀類(lèi)藥物聯(lián)合肝藥酶制劑會(huì)大大增加肌毒性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，若利福平聯(lián)合氟伐他汀后可以降低生物利用度，但是該種藥物與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用后的現(xiàn)象并不常見(jiàn)。

在此次研究之中，對(duì)高脂血癥患者使用臨床藥學(xué)干預(yù)，能夠起到輔助用藥、治療的效果，大大將醫(yī)療質(zhì)量提高了，并有效降低了患者應(yīng)用藥物的盲目性發(fā)生幾率;在實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)的同時(shí)一方面要強(qiáng)調(diào)臨床藥師向患者解釋血脂調(diào)節(jié)的重要性，另一方面要求藥學(xué)人員與臨床醫(yī)生、護(hù)理人員相互配合工作進(jìn)行，全程加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施力度;通過(guò)實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)措施有助于高脂血癥患者更為合理和安全性用藥，大大提高患者用藥的依從良好率，能夠合理用藥和改善藥物利用率，從而避免患者產(chǎn)生不良的用藥反應(yīng)，進(jìn)而患者也可以更好的從身心兩方面接受用藥，以便達(dá)到最佳的臨床治療效果。

結(jié)合數(shù)據(jù)：干預(yù)前，研究組與對(duì)照組的血脂水平差異各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)對(duì)比意義，P>0.05;干預(yù)后，研究組的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血清總膽固醇指標(biāo)均低于對(duì)照組，且研究組的高密度脂蛋白膽固醇、用藥依從性良好率均高于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著;由此可見(jiàn)，對(duì)高脂血癥患者行臨床藥學(xué)干預(yù)能夠大大改善其血脂水平，可以有效提高治療依從性，獲得相對(duì)理想的臨床治療效果。

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