王瑋

【摘要】 目的 觀察血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 64例慢性腎功能衰竭患者， 依隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組32例。對照組患者行常規(guī)血液透析治療， 研究組患者行血液透析濾過治療。觀察并比較兩組患者治療前后各項生化指標水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%（3/32）明顯低于對照組的31.25%（10/32）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭可幫助患者有效清除機體內(nèi)有害物質(zhì)， 改善患者臨床癥狀， 且不易產(chǎn)生并發(fā)癥， 值得在臨床治療當中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過;慢性腎功能衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.028

血液透析是臨床治療慢性腎功能衰竭的重要方式之一， 但常規(guī)血液透析僅能清除機體內(nèi)小分子， 如肌酐、尿素氮等， 而無法有效清除機體內(nèi)中、大分子毒物。血液透析濾過集血液透析與血液濾過為一體， 可有效清除機體內(nèi)各分子物質(zhì)， 且不易產(chǎn)生透析并發(fā)癥， 具良好臨床療效[1]。本案選取了本院于2015年1月～2018年1月所收治的64例慢性腎功能衰竭患者， 將其分為兩組并分別行常規(guī)血液透析及血液透析濾過， 并比較了兩組患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年1月～2018年1月收治的64例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象， 所有患者均與慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標準相符， 血尿素氮水平>18.4 μmol/L， 血肌酐水平>561 μmol/L。排除存在結(jié)合性腹膜炎、肝硬化、低蛋白血癥等患者。依隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組， 每組32例。對照組男19例， 女13例;年齡35～82歲， 平均年齡（65.2±10.1）歲;病程4個月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原發(fā)病：慢性腎炎13例， 高血壓腎病10例， 糖尿病腎病7例， 慢性梗阻性腎病2例。研究組男18例， 女14例;年齡36～79歲， 平均年齡（64.8±9.6）歲;病程4個月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原發(fā)?。郝阅I炎12例， 高血壓腎病10例， 糖尿病腎病8例， 慢性梗阻性腎病2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過， 患者知曉本案研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者行常規(guī)血液透析治療， 所使用的透析器為德國費森尤其公司所生產(chǎn)的4008B型透析器， 超濾系數(shù)為10 ml/（mm Hg·h）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 表面積為1.4 m2， 透析液流量為500 ml/min， 血流量為200～250 ml/min， 3次/周，?4 h/次。研究組患者行血液透析濾過治療， 所使用透析器為金寶AK200高通量聚砜膜血液透析濾過器， 超濾系統(tǒng)數(shù)為42 ml/（mm Hg·h）， 表面積為1.2 m2， 透析液流量為700 ml/min，?置換液流速11～13 L/h， 血流量230～280 ml/min， 2次/周，?4 h/次。兩組治療時間均為3個月。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后各項生化指標水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況， 其中生化指標包括甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白等;并發(fā)癥包括低血糖、低血壓、心律失常等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后各項生化指標水平比較 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=49.832、2.979、3.068、13.914， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組共3例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中低血糖1例， 低血壓1例， 心律失常1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）;對照組共10例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中低血糖3例， 低血壓3例， 心律失常4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%（10/32）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.730， P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指因各類原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所引起的進行性腎功能受損的癥狀， 是代謝紊亂所顯現(xiàn)出來的臨床綜合征， 俗稱“尿毒癥”[2]。當前， 受人口老齡化及藥物、病毒等因素的影響， 慢性腎功能衰竭的發(fā)病率正不斷上升。臨床尚未明確慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因， 西方研究認為， 糖尿病及高血壓是引起慢性腎功能衰竭的主要原因， 且據(jù)臨床統(tǒng)計顯示， 40%以上的糖尿病患者患有腎臟疾病， 50%以上的患者基本存在腎臟病[3]。慢性腎功能衰竭本就嚴重威脅患者生命安全， 治療需花費一定成本， 致患者經(jīng)濟負擔(dān)加重， 同時， 患者在患病期間極易產(chǎn)生各類不良心理情緒， 如焦慮、抑郁、恐懼等， 致患者還面臨著巨大的精神壓力。為此， 給予患者及時有效的臨床治療具非常重要的現(xiàn)實意義。

現(xiàn)臨床治療慢性腎功能衰竭主采取透析方式， 包括血液透析、血液濾過等， 也有將兩者集于一體的血液透析濾過。常規(guī)血液透析是利用半透膜的原理， 通過擴散和對流的方式來將機體內(nèi)的有害及多余代謝物和電解質(zhì)排出體外， 以使血液得到凈化， 同時還可糾正機體水電解質(zhì)功能紊亂， 但其無法有效清除中大分子物質(zhì)。而相比于常規(guī)的血液透析， 血液透析濾過的血流動力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定， 不僅可清除機體內(nèi)的小分子尿素癥毒素， 而且還可清除機體內(nèi)的中大分子尿素癥毒素， 如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等， 這非常有利患者骨病的控制， 并能有效改善患者抗氧化能力， 加大脫水量， 起到良好的炎癥介質(zhì)清除作用， 從而改善患者病情。另， 據(jù)臨床研究報道， 因常規(guī)血液透析無法有效清除中大分子毒素， 且會誘導(dǎo)新毒素產(chǎn)生， 極易引起并發(fā)癥， 如低血壓、頭痛、惡心嘔吐等， 致患者生活質(zhì)量下降， 也影響患者的生存質(zhì)量[4]。

本案將本院所收治的64例慢性腎功能衰竭患者分為兩組， 分別行常規(guī)血液透析及血液透析濾過， 研究結(jié)果顯示， 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此提示， 血液透析濾過可有效清除患者機體內(nèi)尿素癥毒素， 且較常規(guī)血液透析而言， 其清除效果明顯更好。另， 本案研究結(jié)果還顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%（3/32）明顯低于對照組的31.25%（10/32）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與鄧湘佐等[5]的研究結(jié)果（7.14% VS 23.81%）基本保持一致， 提示相比于常規(guī)血液透析， 血液透析濾過不易產(chǎn)生并發(fā)癥， 具較高安全性。

綜上所述， 針對慢性腎功能衰竭患者， 給予其血液透析濾過治療可有效清除患者機體內(nèi)有害物質(zhì)， 幫助患者改善臨床癥狀， 提高患者生存質(zhì)量， 同時不易產(chǎn)生并發(fā)癥， 安全性較高， 值得在臨床當中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 倪松， 王琦. 血液透析濾過治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2016（B12）：159-160.

[2] 花俠玲. 探討血液透析濾過應(yīng)用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性. 當代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（21）：77-78.

[3] 郭瑞. 高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效比較. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（12）：76-77.

[4] 張曉寒. 血液透析濾過治療高齡慢性腎功能衰竭的療效探討. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（30）：95-96.

[5] 鄧湘佐， 宋曉萍， 楊曉松. 血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭臨床療效分析. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（28）：56-57.

[收稿日期：2018-07-25]