林凱冬 徐文偉

原發(fā)性高血壓病是內(nèi)科的常見病及多發(fā)病[1]，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、工作壓力的增大以及不健康的生活方式，現(xiàn)在高血壓病伴隨失眠現(xiàn)象，越來越普遍，甚至有的患者將失眠作為主訴而就診[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓病合并失眠患者，沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，往往“分而治之”，采用降壓藥及鎮(zhèn)靜安眠藥口服治療，但容易出現(xiàn)頭暈疲乏、藥物依賴等不良作用，效果欠佳。內(nèi)病外治是中醫(yī)治則治法的重要組成部分[3]，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，通過穴位貼敷聯(lián)合特定針刺法治療該類患者，取得較好的療效，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年11月我院收治的原發(fā)性高血壓病合并失眠患者120例，隨機(jī)將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，2組各60例。2組在年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等一般資料方面,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2010 年 《中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)》[4]，失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓病合并失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的心衰、惡性心律失常、急性心肌梗死等合并癥者；具有嚴(yán)重的精神疾患；具有嚴(yán)重的肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾??；妊娠婦女；拒絕參加本實(shí)驗(yàn)者。

1.3 治療方法對(duì)照組：苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：X28002,規(guī)格：每片5 mg)，用法用量：5 mg，口服，每日1次。艾司唑侖片(浙江醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020353，規(guī)格：每片1 mg)。用法用量：1.0 mg,口服，每晚1次。觀察組;在對(duì)照組降壓方案的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷及特定針刺法。1)穴位敷貼實(shí)施方法：將中藥吳茱萸打粉后，與蜂蜜按照比例混合調(diào)勻，在制作過程中要求無(wú)菌、清潔、常溫，將敷料貼做好后，根據(jù)操作要求每天貼敷于患者雙涌泉穴，每次4 h，7 d為一個(gè)療程。2)攢竹穴對(duì)刺法：取1寸毫針兩根，常規(guī)消毒皮膚，運(yùn)用快速進(jìn)針法，針刺攢竹穴，透皮后，將針尖調(diào)向?qū)?cè)攢竹穴方向進(jìn)針，進(jìn)針約0.5～0.8寸，必要時(shí)可施以提插捻轉(zhuǎn)手法，留針20 min，每天1次，7 d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者的降壓效果、失眠改善的療效及護(hù)理滿意度。觀察2組患者的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定高血壓病及失眠的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者收縮壓、舒張壓治療前后比較2組患者血壓較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療后相比，觀察組較治療組血壓下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較 (例，

注:與本組治療前比較,1)P< 0.01，與對(duì)照組比較，2)P< 0.01

2.2 2組患者降壓療效比較2組均有明顯的降壓療效，2組總有效率相當(dāng)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者失眠療效比較2組失眠改善療效具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者降壓療效比較 (例，%)

表3 2組患者失眠療效比較 (例，%)

注: 與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率較對(duì)照組明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

注:與對(duì)照組比較，1)P< 0.05

2.5 不良反應(yīng)觀察組有2例穴位貼敷后出現(xiàn)局部皮膚瘙癢不適，經(jīng)予川柏止癢洗劑外用后癥狀好轉(zhuǎn)。1 例針刺后出現(xiàn)輕微頭暈，后癥狀自行緩解，未影響后續(xù)治療。對(duì)照組有2例出現(xiàn)日間困倦，1例出現(xiàn)頭痛，但仍可繼續(xù)原方案治療。復(fù)查2組患者治療前后三大常規(guī)、肝腎功能等均未見明顯異常。

3 討論

原發(fā)性高血壓病合并失眠癥在中醫(yī)學(xué)多屬于“眩暈”“頭痛”“不寐”范疇，病機(jī)多表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)、陰盛陽(yáng)亢，最終可導(dǎo)致神不安舍、引起失眠[7]。高血壓病患者易出現(xiàn)睡眠困難、睡眠時(shí)間減少，而睡眠障礙又極易引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓再次升高，從而形成惡性循環(huán)，成為冠心病、腦卒中等疾病的重要危險(xiǎn)因素。有研究顯示高血壓患者合并失眠的發(fā)生率為57.71%[8]，且有不斷增加之趨勢(shì)。

如何有效解決高血壓病合并失眠癥，是醫(yī)護(hù)工作者必須面對(duì)的難題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此類疾病治療方法有限，通過服用降壓藥和鎮(zhèn)靜安眠藥又極易引起患者的各種不適?；颊叩牟贿m和疲勞，又可使降壓效果明顯降低，引起患者的焦慮，從而出現(xiàn)雙心疾病。甚至有的患者拒絕應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥，只能采取心理干預(yù)的方式來緩解患者的失眠癥狀，而單采取心理護(hù)理畢竟作用有限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

穴位貼敷和針刺治療是中醫(yī)外治方法中最常用的方式，可有效利用經(jīng)絡(luò)同五臟六腑的聯(lián)系，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、祛除疾病的目的。穴位貼敷可有效避免肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，屬于現(xiàn)代藥劑學(xué)的經(jīng)皮給藥法，不良作用相對(duì)較少。涌泉穴為腎經(jīng)的井穴，位于身體的足底處，功能主降[9]，可引氣血下行，其作用廣泛、取穴簡(jiǎn)單、操作方便，而足心處皮膚較嫩，便于藥物擴(kuò)散、吸收[10]，因此被廣泛應(yīng)用于穴位貼敷等外治方法中。而吳茱萸因其自身的藥物功用，研粉貼敷于涌泉穴，可有效起到引火歸原的作用，使浮火下行，以此解決眩暈、頭痛、失眠等病癥，從而有效調(diào)整陰陽(yáng)、降低血壓、改善睡眠。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，因此疏通膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，可有效起到安神定志的作用。攢竹穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之要穴，被廣泛應(yīng)用頭痛及呃逆等病癥中，而我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)采用特定針刺法即攢竹穴對(duì)刺法治療失眠病癥亦有較好的療效，可有效緩解患者的不適及緊張，改善患者的睡眠，甚至有的患者針入即有睡意。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合特定針刺法治療原發(fā)性高血壓病合并失眠患者，可顯著提高臨床療效，減少患者的服藥量，減輕藥物的不良作用，改善患者的失眠癥狀，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。