張 秋

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，冠心病引發(fā)的心律失常是最為常見的并發(fā)癥之一，研究顯示大部分的冠心病患者均有早搏的癥狀，不同程度的心律失常可能加重冠心病的病情，冠心病的加重又容易引發(fā)惡性的心律失常，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重的心律失常往往可能危及患者的生命。中醫(yī)學(xué)尚無心律失常病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多從“心悸”“怔忡”辨證論治，關(guān)于該病的病機(jī)，《金匱要略》中記載：“陽微陰弦，則胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！闭J(rèn)為該病是上焦之陽氣虧虛，胸中陽氣不得振奮，下焦無以陽氣溫煦，陰寒太盛而發(fā)生心悸。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，目前認(rèn)為該病在心陽虧虛于上、陰虛于下的基礎(chǔ)上還有瘀血、痰飲、寒濕閉阻心脈等兼證，目前關(guān)于冠心病心律失常的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)，但是大部分學(xué)者提出的辨證分型中氣血虧虛型患者所占比例較多[1]。我科針對(duì)老年冠心病心律失?；颊邞?yīng)用自擬中藥復(fù)方養(yǎng)心寧煎治療頗有效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月在我院病房及門診接受治療的老年冠心病心律失?；颊?0例，將患者分為試驗(yàn)組(25例)和對(duì)照組(25例)，通過信封法隨機(jī)分組完成。對(duì)照組中男性12例，女性13例；年齡分布66～75歲，平均年齡為(70.3±10.7)歲。試驗(yàn)組中男性12例，女性13例；年齡分布66～76歲，平均年齡為(70.4±9.9)歲。2組患者的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示年齡、性別差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2組患者的中醫(yī)診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中心悸，氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心悸、自覺心動(dòng)異常、胸悶、失眠健忘、乏力感、氣短等，舌淡嫩，脈虛或者呈結(jié)代脈象。2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2組患者西醫(yī)診斷均參照《內(nèi)科學(xué)》[3]及《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床可見患者有氣短、胸悶、乏力、頭昏等癥狀。心電圖檢查提示寬大畸形的QRS波，時(shí)間≥0.12 s，波前無p波，伴有代償完全間歇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)惡性腫瘤患者預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；3)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏的患者；4)嚴(yán)重的肺心病、腦血管疾病、心肌炎、甲亢、貧血、離子紊亂的患者；5)精神類疾病病史的患者；6)近期使用過可導(dǎo)致心律失常的藥物的患者；7)治療依從性差，不定期隨訪的患者。

1.4 治療方法2組患者均按照臨床治療指南應(yīng)用抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100 mg，日1次口服，降低血脂穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片5 mg，日1次晚睡前口服，擴(kuò)張冠脈血管單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，60 mg，日1次口服，胺碘酮抗心律失常治療：根據(jù)患者的病情需要0.4～1.2 g，每日2次口服，并依據(jù)病情調(diào)節(jié)用量。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬養(yǎng)心寧煎(川芎15 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g，丹參10 g，炙甘草20 g，人參片10 g，桂枝10 g，生姜10 g，白芍15 g，大棗10 g等)。常規(guī)水煎，150 ml，日2次，早晚分服，2組患者連續(xù)治療21 d為一個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，將患者的乏力、心悸、胸悶、失眠、氣短、飲食、大便癥狀由無、輕微、一般、重，記為0～3分，記錄治療前后證候積分。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)積分比，具體方法：有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：經(jīng)過治療后心悸、胸悶臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分比低于30%；有效：患者治療后心悸、胸悶等癥狀及體征改善，積分比高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，癥候積分比高于70%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分為(9.6±3.69)分，對(duì)照組為(13.2±4.75)分，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率84%優(yōu)于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

《素問·至真要大論》中“心如懸若饑狀”“心澹澹大動(dòng)”是對(duì)心律失常癥狀的最早描述，《素問·痹論》中“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”描述了心律失?；颊呙}律不齊的癥狀，至《傷寒論》才首見“心動(dòng)悸”“心中悸”的病名，明代張介賓《景岳全書》中云：“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無時(shí)得寧者是也”，描述了冠心病患者發(fā)病時(shí)的臨床癥狀。本方中當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血活血，為君藥,研究顯示活血化瘀類的中藥可以增加冠脈灌注，減慢心室率，對(duì)抗心悸再灌注損傷。丹參、紅花行氣化瘀。人參健脾，大補(bǔ)一身之氣，藥理學(xué)研究顯示其活性成分具有強(qiáng)心作用，增加冠脈灌注，減慢心室率，人參皂甙可以增加氧自由基的數(shù)量，對(duì)抗心肌再灌注損傷，抑制血管-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，保護(hù)心肌。桂枝溫陽通脈，藥理學(xué)研究顯示桂皮醇可以擴(kuò)張冠脈，增加冠脈灌注，降低心肌再灌注損傷，改善心肌功能，大棗甘溫益氣，共為臣藥。炙甘草主要成分甘草酸及黃酮類物質(zhì)可以對(duì)抗乙酰膽堿，阻止動(dòng)脈硬化發(fā)展，起到了增加心肌抗缺血的活性，藥理學(xué)作用與炙甘草藥量呈正相關(guān)，是為佐藥[5]。綜上，養(yǎng)心寧煎治療心悸辨證屬于氣血兩虛證的患者，具有益氣養(yǎng)血、通陽復(fù)脈的效果，該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。