鐘蓓芬，周意（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿移植科，上海 200080）

終末期腎病的首選治療方式是腎移植，腎移植對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用明顯優(yōu)于長(zhǎng)期透析，但移植后的免疫排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的不良反應(yīng)，都對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著重要影響[1]。健康教育是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容，能夠讓患者學(xué)到并保持恢復(fù)健康的知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而保持健康狀態(tài)。本研究旨在探討新形勢(shì)下的多元健康教育方式對(duì)腎移植術(shù)后患者康復(fù)的影響，以尋找更佳的適合院外護(hù)理的康復(fù)教育方案。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象：選取本院2013年1月—2016年12月共263例腎移植術(shù)患者，以2013年1月—2014年12月收治的128例患者為對(duì)照組，以2015年1月—2016年12月收治的135例患者為觀察組。兩組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、醫(yī)保方式等比較中都無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；可在本院進(jìn)行門診隨訪，并進(jìn)行資料備案，可隨時(shí)進(jìn)行聯(lián)系； 意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，知曉本研究的目的及意義，并同意參與；年齡為18～60歲；無(wú)明顯心、肺、肝等全身性疾病，無(wú)明顯感染及嚴(yán)重排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的健康教育模式。責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)的健康教育計(jì)劃。主要包括發(fā)放腎移植術(shù)后康復(fù)知識(shí)的資料，進(jìn)行集體健康教育講座等。

1.2.2 觀察組：根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)健康教育畫冊(cè)，漫畫的形式易于理解，并拍攝指導(dǎo)視頻，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。同時(shí)建立微信群，不定期向患者推送相關(guān)健康教育知識(shí)。并且在術(shù)后3、6、9、12個(gè)月召集患者進(jìn)行集中健康教育培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者依從性評(píng)價(jià)：共設(shè)立8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，包括遵醫(yī)囑用藥、良好生活方式、體重控制、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、保持良好心理狀態(tài)、自我監(jiān)測(cè)和定期隨訪。評(píng)價(jià)指標(biāo)：能執(zhí)行7項(xiàng)以上者為“完全遵醫(yī)”，少于2項(xiàng)者為“完全不遵醫(yī)”，介于兩者之間者為“不完全遵醫(yī)”[3]。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià)：采用自制的《健康教育滿意度調(diào)查表》進(jìn)行資料收集，包括健康教育內(nèi)容及教育方法等共計(jì)10個(gè)條目，問(wèn)卷滿分為50分?；卮鸩捎?級(jí)評(píng)分，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分?？偡帧?0分為滿意，30～39分為一般，＜30分為不滿意。

1.3.3 腎移植相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)：采用自制的《腎移植相關(guān)知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)行資料收集，包括術(shù)后監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、免疫抑制劑知識(shí)、生活方式、隨訪等共計(jì)50個(gè)條目，問(wèn)卷滿分為50分?？偡?≥ 40分為良好，30～39分為一般，＜30分為較差。

1.3.4 腎移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：主要觀察感染、腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用Stata 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度情況

2.2 兩組患者腎移植相關(guān)知識(shí)掌握情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎移植相關(guān)知識(shí)掌握情況

2.3 兩組患者遵醫(yī)依從性情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性情況

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

自20世紀(jì)70年代開(kāi)展腎移植手術(shù)以來(lái)，受者的生存率及生活質(zhì)量已有了較大的提高，但仍有相當(dāng)?shù)幕颊咭驗(yàn)槿鄙賹I(yè)指導(dǎo)、知識(shí)缺乏或經(jīng)濟(jì)困難而導(dǎo)致康復(fù)遲滯，發(fā)生各種并發(fā)癥[4-5]。江宏[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)84%的患者出院后仍然需要醫(yī)護(hù)關(guān)于治療、復(fù)查及用藥方面的指導(dǎo)，超過(guò)60%的患者需要院外自我護(hù)理的知識(shí)。Murphy[7]也報(bào)道對(duì)腎移植術(shù)后的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以促進(jìn)康復(fù)并提升生活質(zhì)量。雖然康復(fù)教育相當(dāng)重要，但是受到患者的教育水平及醫(yī)護(hù)對(duì)康復(fù)教育重視程度的影響，患者術(shù)后康復(fù)教育的開(kāi)展不盡如人意。常規(guī)的康復(fù)教育相對(duì)刻板，教科書式的語(yǔ)言較多，低教育水平的患者接受起來(lái)有一定的困難。因此本院設(shè)計(jì)的康復(fù)畫冊(cè)及視頻，以動(dòng)畫及白話的形式向患者輸送正確的知識(shí)，更利于患者接受、消化、施行。同時(shí)，患者在術(shù)后早期對(duì)服藥多比較小心，但往往過(guò)于謹(jǐn)慎，而導(dǎo)致康復(fù)運(yùn)動(dòng)不足，晚期又因?yàn)榇笠饧敖?jīng)濟(jì)原因，常常出現(xiàn)服藥不及時(shí)的情況，針對(duì)這些，本院通過(guò)微信群在不同時(shí)期針對(duì)性的推送相關(guān)知識(shí)，并提醒患者閱讀，在術(shù)后定期培訓(xùn)中也根據(jù)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。通過(guò)教育，患者對(duì)腎移植的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，明顯得到了提高，并且護(hù)理體驗(yàn)良好，滿意度也有提升。

移植術(shù)后康復(fù)期免疫抑制劑的使用對(duì)預(yù)防排異反應(yīng)有極為重要的作用[8]，比如在部分心臟移植患者中偶爾推遲服用環(huán)孢素時(shí)間超過(guò)2.5 h就會(huì)增加后期急性排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而自停、自減任何一種免疫抑制劑都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[9]。Brahm等[10]發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后患者用藥不依從率高達(dá)58.7%，并且不依從患者的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯低于依從患者。另外除了免疫抑制劑以外，其他輔助藥物的依從性更差[11]。魏秀舉等[12]研究也發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)患者觀察排斥反應(yīng)的先兆，糾正自行減藥甚至停藥的不良行為，是提高患者存活率的關(guān)鍵因素。我們研究發(fā)現(xiàn)在患者掌握較多的相關(guān)知識(shí)后，相應(yīng)的依從性也得到了提高。通過(guò)提高依從性，進(jìn)行正確的服藥，及合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)、隨訪。雖然未見(jiàn)明顯差異，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率還是低于對(duì)照組。同時(shí)，即使發(fā)生并發(fā)癥，依從性好的患者也能早期發(fā)現(xiàn)，早期接受治療，康復(fù)速度均有改善。

綜上所述，通過(guò)多元化的健康教育，患者對(duì)腎移植相關(guān)知識(shí)的接受度、掌握度均有提高，相應(yīng)的也提高的遵醫(yī)依從性，減少了并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量。