陳燕賢

摘要 目的：探討系統(tǒng)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉康復效果的影響。方法：收治行乳腺癌手術(shù)治療患者78例。采用隨機數(shù)字表分組法將患者分對照組和觀察組，各39例。所有患者術(shù)后均給予相應鎮(zhèn)痛、抗感染等對癥治療，對照組給予常規(guī)巡房、病情監(jiān)測、用藥、飲食及并發(fā)癥護理等常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上采取系統(tǒng)性的康復護理干預措施，比較兩組護理干預后患側(cè)肢功能恢復情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組干預后患側(cè)肩關節(jié)前屈角度、后伸角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、內(nèi)收角度及外展角度均明顯大于對照組（P<0.05）。觀察組對護理滿意度97.44%，明顯高于對照組74.36%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理干預可顯著促進乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉康復，患者對護理滿意度高，值得進一步推廣應用。關鍵詞 系統(tǒng)護理干預;乳腺癌;肢體功能鍛煉;應用效果

乳腺癌是臨床女性常見惡性腫瘤之一，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，乳腺癌發(fā)病率約占女性惡性腫瘤總發(fā)病率的10%左右，近年來，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，嚴重危害到了女性的身體健康[1]。而手術(shù)治療是乳腺癌重要的治療手段之一，但術(shù)后常常出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，如何改善乳腺癌術(shù)后患肢功能對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究將系統(tǒng)性的護理干預訓練方法應用于乳腺癌術(shù)后患肢功能康復鍛煉中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治行乳腺癌手術(shù)治療患者78例。所有患者經(jīng)臨床實驗室、病理學等檢查確診，符合WHO中關于乳腺癌的相關診斷標準。排除合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病以及依從性較差患者。本研究經(jīng)院倫理會批準，患者均知情并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的行手術(shù)治療的乳腺癌患者78例分對照組和觀察組，各39例。對照組年齡28 - 69歲，平均（46.32±7.67）歲;病程2- 26個月，平均（11.45±2.53）個月;TNM分期：I-Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。觀察組年齡27 - 70歲，平均（46.14±7.56）歲;病程3 - 27個月，平均（11.77±2.41）個月;TNM分期：I-Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。兩組患者年齡、病程及TNM分期等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

護理方法：所有患者術(shù)后均給予相應鎮(zhèn)痛、抗感染等對癥治療，對照組給予常規(guī)巡房、病情監(jiān)測、用藥、飲食及并發(fā)癥護理等常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上采取系統(tǒng)性的康復護理干預措施：①術(shù)后康復知識教育指導：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相應并發(fā)癥，及患側(cè)肢體功能障礙，使患者做好相應的心理應對準備，同時樹立患者對患肢功能康復的信心。②術(shù)后心理干預：由于患者術(shù)后受到疼痛、患肢功能異常等多種因素的影響，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后康復進程。因此，護理人員通過耐心傾聽患者訴求及抱怨，多與患者溝通和交流，緩解患者不良情緒，告知該并發(fā)癥屬正常現(xiàn)象，通過治療及康復訓練可得到治愈，增強患者對康復治療的信心。③指導患肢功能康復鍛煉：護理人員根據(jù)患者具體病情，制定系統(tǒng)性、針對性的康復鍛煉方法。術(shù)后次日開始指導患者進行手指、腕關節(jié)、屈髖、肩關節(jié)等的內(nèi)收鍛煉，3-5次ld，30 min/次;術(shù)后第3-7天，指導患者患側(cè)手肘關節(jié)及側(cè)肩訓練，可通過患側(cè)手內(nèi)收摸耳訓練進行，3-5次/d，30 min欣;術(shù)后第8天開始進行肩關節(jié)訓練，訓練內(nèi)容包括：肩關節(jié)外展訓練，肩關節(jié)前后、上下抬肢或旋轉(zhuǎn)訓練，患側(cè)肢爬墻訓練、壓壁訓練，以上肩關節(jié)訓練內(nèi)容3-5次/d，30 min肷;術(shù)后第2周開始可采用功能鍛煉操，進行患肢功能訓練;術(shù)后4周開始直至3個月結(jié)束，逐漸提高訓練強度及耐力，以增強患側(cè)肢功能恢復進程，并隨時密切關注患者病情及患肢功能恢復情況，及時給予相應調(diào)整治療。

效果評價：比較兩組護理干預后患側(cè)肢功能恢復情況，患者患側(cè)肢功能恢復情況采用肩關節(jié)活動度進行評價-，，使用醫(yī)用專業(yè)量角器對患者患側(cè)肩關節(jié)最大前屈角度、后伸角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、內(nèi)收角度及外展角度進行測量，記錄測量結(jié)果進行比較。并同時比較兩組患者對護理的滿意度，總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x+s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，行x2檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組干預后患側(cè)肢功能恢復情況比較：觀察組干預后患側(cè)肩關節(jié)前屈角度、后伸角度、內(nèi)旋角度、外旋角度、內(nèi)收角度及外展角度均明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組對護理滿意度97.44%，明顯高于對照組74.36%，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)患側(cè)上肢功能 障礙在臨床上時有發(fā)生，這對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴重的影響。相關研究分析顯示，造成術(shù)后患者上肢功能障礙的主要原因有如下幾種[4-6]：①患者手術(shù)區(qū)域術(shù)后瘢痕收縮會導致胸壁緊縮，進而影響患側(cè)肩關節(jié)活動受限;②術(shù)后皮下積液，尤其是腋窩積液時間過長，對上肢淋巴及靜脈回流造成一定影響，亦是影響肩關節(jié)功能的因素之一;③腋窩淋巴結(jié)的清掃、腋下及上臂內(nèi)側(cè)淋巴管切斷后，使得腋下靜脈叢、臂叢神經(jīng)以及淋巴回流系統(tǒng)遭到破壞，進而造成術(shù)后患側(cè)上肢功能受限;④由于患者對相關知識的缺乏，造成患者心理上的恐慌，進而影響術(shù)后的康復。

本研究在乳腺癌常規(guī)護理的基礎上為患者建立系統(tǒng)性的護理康復干預措施，通過耐心的健康知識教育和心理干預，有效地改善了患者對未知疾病的恐懼、緊張等不良情緒，緩解了心理壓力，樹立了患者的自信心，為疾病康復打好了基礎;通過制定科學性、系統(tǒng)性的康復鍛煉計劃和措施，有效地加快了患者上肢功能障礙康復的進程。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)系統(tǒng)性護理干預后患側(cè)肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展角度改善方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。同時，患者對系統(tǒng)性護理干預的滿意度更高。本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性護理干預模式對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉康復的效果明顯，患者對護理更滿意。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預可顯著促進乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉康復，患者對護理滿意度高，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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