文傳志

摘要 目的：探討影響慢性硬膜下血腫（CSDH）術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。方法：收治手術(shù)治療的硬膜下血腫患者102例，對(duì)可能影響硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)因素，如年齡、飲酒、病程長(zhǎng)短、血腫密度、手術(shù)方式、血腫量、術(shù)后血腫腔積氣等因素加以分析。結(jié)果：13例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.7%。飲酒、病程長(zhǎng)短、血腫量、手術(shù)方式、術(shù)后血腫腔積氣是慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而年齡、血腫密度等沒(méi)有明確的證據(jù)顯示其與血腫的術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)。結(jié)論：飲酒、病程長(zhǎng)短、血腫量、手術(shù)方式、術(shù)后血腫腔積氣是慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 慢性硬膜下血腫;術(shù)后復(fù)發(fā);影響因素

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，保守治療基本無(wú)效，手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)，有資料顯示仍有3.7% - 38%左右的復(fù)發(fā)率。尋找影響慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，對(duì)提前防治術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的臨床研究意義。2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血腫患者102例，術(shù)后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率12.7%，現(xiàn)分析探討影響慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血腫患者102例，男86例，女16例;年齡32 - 90歲，平均（72.28±12.49）歲;有外傷史78例，無(wú)明確外傷史24例;病程<2個(gè)月43例，≥2個(gè)月35例;有中量飲酒史50例。其中表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐59例;肢體不同程度偏癱22例;反應(yīng)遲鈍、記憶力減退21例。

影像學(xué)檢查：所有病例均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)。其中CT呈低密度22例，等密度22例，高密度30例，混雜密度28例;單側(cè)血腫78例，雙側(cè)血腫24例。

手術(shù)方法：對(duì)102例患者均行手術(shù)治療。其中行鉆孔引流術(shù)53例，行單孔引流25例，行頂結(jié)節(jié)及額部雙孔引流19例，雙側(cè)慢性硬膜下血腫行3孔引流9例;行YL-I型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針（北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)）穿刺引流41例，行單針引流15例，單側(cè)雙針引流26例。所有病例均行大量生理鹽水沖洗至引流液澄清為止。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

102例病患中復(fù)發(fā)13例，未復(fù)發(fā)89例，復(fù)發(fā)率12.7%。復(fù)發(fā)組病患的平均年齡（73.5±9.1）歲，和未復(fù)發(fā)組的（72.5±8.9）歲相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=0.3711; P=0.3579> 0.05）;復(fù)發(fā)組病患的飲酒率84.620-/0 （11/13），顯著高于未復(fù)發(fā)組的47.19%（42/89），且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.365：P=0.012< 0.05）;復(fù)發(fā)組病患的術(shù)后積氣率53.8%（7/13），顯著高于未復(fù)發(fā)組的17.9%（16/89），且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.356;P=0.004<0.05）;復(fù)發(fā)組病患的平均病程（4.1±1.2）個(gè)月，顯著多于未復(fù)發(fā)組的（2.2±0.8）個(gè)月（t=5.5320;P=O.OOOO> 0.05）;復(fù)發(fā)組血腫低密度3例（23.1%）、中等密度4例（30.8%）、高密度4例（30.8%）、混合密度2例（15.4%），和未復(fù)發(fā)組的19例（21.3%）、18例（20.2%）、26例（29.2%）、26例（29.2%）相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;復(fù)發(fā)組病患血腫量<100 mL、≥100 mL者分別為1例（7.7%）、12例（92.3%），和未復(fù)發(fā)組的31例（34.8%）、58例（65.2%）相比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)方式上，復(fù)發(fā)組病患進(jìn)行單孔鉆孔、雙孑L或3孔鉆孔、單針微創(chuàng)、雙針微創(chuàng)治療分別為2（29.2%）、3（29.2%）、4（30.7%）、4（30.7%），和未復(fù)發(fā)組的23 （25.8%）、25（28.1%）、15 （16.8%）、26（29.2%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組年齡、血腫密度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但飲酒、病程長(zhǎng)短、術(shù)后血腫腔積氣、手術(shù)方式、血腫量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病之一，目前發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與頭部外傷有關(guān)，可能因腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動(dòng)脈的損傷、滲血，血液集聚于硬膜下腔，引起局部的炎性反應(yīng)，形成包膜，同時(shí)由于局部凝血因子的大量消耗、纖溶亢進(jìn)、包膜內(nèi)層圍繞血腫處，在血腫的炎性刺激下，持續(xù)新生不成熟的毛細(xì)血管，不斷滲出不凝血以及包膜外層纖維化，進(jìn)一步促進(jìn)了血腫的增大[1]。手術(shù)的目的是清除慢性血腫、消除占位效應(yīng)、阻斷纖溶酶原的作用。本組資料顯示復(fù)發(fā)病例13例，其中中量飲酒史8例，占復(fù)發(fā)病例的61.5%，≥100 mL 12例（92.3%），術(shù)后積氣7例（53.8%）。因此可見(jiàn)飲酒及血腫容積、病程長(zhǎng)，術(shù)后血腫腔積氣是硬膜下血腫復(fù)發(fā)的高危因素?？赡苡捎谘[量大，腦組織受壓時(shí)間較長(zhǎng)，加之由于手術(shù)操作不當(dāng)，造成術(shù)后血腫腔積氣，腦組織復(fù)張差，血腫占位效應(yīng)不能及時(shí)消除，故血腫發(fā)生機(jī)制未能有效阻斷，可能是導(dǎo)致硬膜下血腫復(fù)發(fā)的重要因素[2，3];另外由于微創(chuàng)穿刺術(shù)不能完全清除血腫腔的物質(zhì)，血腫腔的抗凝物質(zhì)依然依附在新生的毛細(xì)血管處，新生的毛細(xì)血管不斷滲出，再次形成血腫亦是硬膜下血腫復(fù)發(fā)的重要因素之一。長(zhǎng)期飲酒、維生素的缺乏、凝血功能障礙，也是導(dǎo)致硬膜下血腫復(fù)發(fā)因素之一。綜上所述，為減少術(shù)后的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：①對(duì)于長(zhǎng)期飲酒者，要注意患者的凝血功能障礙，術(shù)前需糾正凝血功能障礙，術(shù)前可以補(bǔ)充維生素;②病史長(zhǎng)者，術(shù)后可以多補(bǔ)液體，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，有利于腦組織的復(fù)張;③由于微創(chuàng)穿刺沖洗不完全，特別單針沖洗，對(duì)顱內(nèi)壓影響較大，除非患者身體狀況不能承受鉆孔及麻醉，盡量選擇鉆孔引流;④手術(shù)中要保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，術(shù)后要排空空氣，雙孔鉆顱時(shí)，先封閉頂結(jié)節(jié)處切口，然后關(guān)閉前面切口，并將切口處于最高處，排出血腫腔空氣，術(shù)后血腫腔不留空氣。

參考文獻(xiàn)

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