李曉明　阮殿省

摘要 目的：對鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石后并發(fā)輸尿管狹窄的相關(guān)因素予以分析。方法：收治接受鈥激光碎石治療的輸尿管結(jié)石患者54例，根據(jù)輸尿管是否狹窄分非狹窄組28例，狹窄組26例，對兩組患者性別與病程等情況進行收集與比較。結(jié)果：非狹窄組與狹窄組患者在性別、年齡以及合并尿路感染方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。非狹窄組與狹窄組患者在病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓、腎積水程度方面的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，患者的病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓與腎積水程度是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療后出現(xiàn)輸尿管狹窄的獨立因素。結(jié)論：患者的病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓與腎積水程度是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療后出現(xiàn)輸尿管狹窄的獨立因素，醫(yī)護人員需要對其引起充分重視。

關(guān)鍵詞 鈥激光碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;輸尿管狹窄;相關(guān)因素;影響因素

輸尿管結(jié)石是臨床一種常見的泌尿外科疾病，其結(jié)石主要來自腎，所以，輸尿管結(jié)石成分和腎結(jié)石十分相似，結(jié)石的形狀表現(xiàn)為棗核形與圓形。臨床傳統(tǒng)采用保守治療與開放手術(shù)的治療方法，但存在治療效果不顯著以及創(chuàng)傷性較大等不足。現(xiàn)階段，伴隨腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，開放手術(shù)在輸尿管結(jié)石的治療中應(yīng)用較少[1]。鈥激光借助高效的碎石效果與小組織穿透性，在臨床上公認(rèn)是最好的泌尿結(jié)石治療方法，其能夠?qū)Σ煌煞峙c部位的輸尿管結(jié)石進行治療，且碎石效果顯著。輸尿管狹窄屬于輸尿管結(jié)石術(shù)后一種常見并發(fā)癥翻。現(xiàn)對鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石后并發(fā)輸尿管狹窄的相關(guān)因素予以分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治接受鈥激光碎石治療的輸尿管結(jié)石患者54例，全部患者在術(shù)前都通過泌尿系平片、CT以及靜脈尿路造影等確診，其中，非狹窄組28例，狹窄組26例。其中男35例，女19例，年齡24 - 80歲，平均（50.18±1.45）歲。

方法：所有患者實施靜脈尿路排泄造影以及逆行尿路造影等檢查，患者顯示有狹窄和積水的癥狀26例，超聲檢查顯示結(jié)石狹窄段存在擴張及腎積水情況。對兩組患者性別與病程等情況進行收集與比較。

判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照B超檢查結(jié)果對腎積水情況予以判定：①輕度：腎臟形態(tài)大小沒有異常，腎集合系統(tǒng)分離20 - 30 mm，腎實質(zhì)回音與厚度都正常;②中度：腎體積明顯增大，腎實質(zhì)變薄，顯示模糊，分離達到30 - 40 mm，嚴(yán)重擴張;③重度：腎臟體積顯著增大，形態(tài)異常，腎實質(zhì)顯著變薄，區(qū)域位置表現(xiàn)液性暗區(qū)，腎柱回聲表現(xiàn)放射狀。

統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示、x'檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者單因素分析結(jié)果：非狹窄組與狹窄組患者在性別、年齡以及合并尿路感染方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;非狹窄組與狹窄組患者在病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓腎積水程度方面的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果：通過多因素Logistic回歸分析顯示，患者的病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓與腎積水程度是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療后出現(xiàn)輸尿管狹窄的獨立因素，見表2。

討論

在20世紀(jì)90年代，國外已經(jīng)開始采用鈥激光對輸尿管結(jié)石進行治療，國內(nèi)在最近幾年才開始在臨床上運用。鈥激光的碎石能力非常強，可將激發(fā)的能力借助光纖傳導(dǎo)，隨后把汽化后的能力傳導(dǎo)到結(jié)石，借助鉆孔效應(yīng)使結(jié)石汽化成細(xì)小顆粒，鈥激光對不同成分的泌尿系結(jié)石都可以有效粉碎。輸尿管狹窄屬于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后一種常見并發(fā)癥，倘若可以對患者出現(xiàn)的輸尿管狹窄風(fēng)險有效預(yù)測，可使患者的臨床治療效果顯著提高，還可以減少患者的醫(yī)療費用，使患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯減輕。針對經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后患者出現(xiàn)輸尿管狹窄的影響因素，臨床上還鮮有報道[4]。

本研究探究了鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石后并發(fā)輸尿管狹窄的相關(guān)因素，結(jié)果顯示非狹窄組與狹窄組患者在性別、年齡以及合并尿路感染方面的比較無顯著差異;在病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓、腎積水程度方面的對比差異顯著;通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓與腎積水程度是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療后出現(xiàn)輸尿管狹窄的獨立因素。結(jié)石嵌頓是引發(fā)患者碎石術(shù)后輸尿管狹窄的關(guān)鍵因素。結(jié)石嵌頓患者輸尿管會產(chǎn)生黏膜水腫，進而引發(fā)安全導(dǎo)絲可以很容易地穿過黏膜，引發(fā)成膜出現(xiàn)損傷、出血、感染與瘢痕的顯像，從而導(dǎo)致輸尿管狹窄的出現(xiàn)。同時，因為出現(xiàn)輸尿管嵌頓者的輸尿管壁通常會合并一定的間質(zhì)纖維化、水腫，還可能是尿路上皮增生的情況，促使結(jié)石進一步嵌頓，同時對結(jié)石的移動產(chǎn)生限制作用，導(dǎo)致手術(shù)過程中碎石的難度明顯增加，引發(fā)輸尿管壁損傷的風(fēng)險概率進一步增大。長徑結(jié)石長時間嵌頓在輸尿管內(nèi)，對輸尿管黏膜有刺激作用，使其出現(xiàn)充血水腫的情況，引發(fā)炎性息肉產(chǎn)生，纖維組織增生，術(shù)后輸尿管鏡的應(yīng)用可對輸尿管進一步刺激，使病理變化明顯加重，進而導(dǎo)致輸尿管狹窄的產(chǎn)生[5]。

總之，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療后出現(xiàn)輸尿管狹窄的獨立因素有病程長短、結(jié)石長徑與腎積水程度，因此，醫(yī)護人員需要對其引起充分重視。

參考文獻

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[5]龔義春.硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（32）：61.