王芳，李述青通訊作者）

（1.民勤縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，甘肅 武威 733399；2.民勤縣人民醫(yī)院 急診科，甘肅 武威 733399）

0 引言

慢性膽囊炎是臨床上常見的膽囊疾病，主要因結(jié)石阻塞膽囊管，致使膽汁在膽囊內(nèi)長時間停留而引起，以手術(shù)治療為主[1]。隨著我國醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，但因患者擔(dān)心手術(shù)治療效果及預(yù)后等情況，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對手術(shù)順利進(jìn)行造成影響[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討循證護(hù)理對慢性膽囊炎腹腔手術(shù)后患者疼痛及生存質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月至2018 年9 月在本院行腹腔鏡手術(shù)的慢性膽囊炎患者110 例，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組55 例。觀察組男26 例，女29 例；年齡23-59 歲，平均(36.23±3.65）歲；病程1-11 年，平均（6.15±1.02）年。對照組男30 例，女25 例；年齡22-60 歲，平均(38.65±3.85)歲；病程2-10 年，平均（5.91±0.98）年。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予入院宣教、用藥指導(dǎo)，向患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組采用循證護(hù)理，措施如下：

（1）成立循證小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，實(shí)施護(hù)理活動前，對組內(nèi)成員進(jìn)行膽囊炎及循證護(hù)理方面的學(xué)習(xí)，以便護(hù)理工作中能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

（2）循證問題：根據(jù)患者病情，提出治療過程中可能出現(xiàn)的問題，如如何減輕患者術(shù)后疼痛、如何緩解不良情緒等。

（3）循證支持：通過知網(wǎng)、維普等資料庫查找有關(guān)膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)資料，并分析文獻(xiàn)可行性、實(shí)用性，將獲取的證據(jù)與護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，制定針對性護(hù)理計劃。

（4）循證實(shí)施：①疼痛護(hù)理：通過播放音樂、電視節(jié)目等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，增加其心理舒適度；可指導(dǎo)家屬按摩患者肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛感；對于疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。②病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，24 h 內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，注意傷口處有無滲血、滲液，引流管是否在位、通暢，并對引流液量、性質(zhì)及顏色詳細(xì)記錄，若患者出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③心理護(hù)理：由于患者對疾病的恐懼、緊張心理，易對治療喪失信心，影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理工作。④健康指導(dǎo)：告知患者在腸道功能恢復(fù)后，可少食清淡、易消化流質(zhì)飲食，忌辛辣、寒涼等刺激性食物，保持營養(yǎng)均衡；術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動，病情穩(wěn)定時在家屬陪同下適當(dāng)下床運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)1 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估兩組疼痛程度，總分10 分，0 分為無疼痛；1-3分為輕度疼痛；4-6 分為中度疼痛；7-10 分為重度疼痛。②干預(yù)1 個月后，采用生活質(zhì)量評估量表（the Mos 36-it em shor t f or m heal t h survey，SF-36）[4]評估兩組生存質(zhì)量，包括社會職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力四個項(xiàng)目，各項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t 檢驗(yàn)，計量資料以（—χ—±s）表示，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)后，觀察組疼痛程度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比[n（%）]

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比

組別 社會職能 生理功能 軀體疼痛 生命活力對照組(n=55) 72.68±3.66 71.85±3.95 70.32±3.78 73.21±4.01觀察組(n=55) 80.98±4.52 81.32±4.56 82.33±4.88 84.23±4.89 t 10.584 11.641 14.415 12.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性膽囊炎多由急性膽囊炎長期遷延不愈所致，膽囊結(jié)石是最常見的發(fā)病原因，初期臨床癥狀不典型，常表現(xiàn)為腹脹、噯氣、厭油、右上腹隱痛等癥狀。目前臨床主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主，但因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者會忽視自身病情，護(hù)理人員會放松對患者監(jiān)管，致使治療依從性較差。目前循證護(hù)理是臨床應(yīng)用較多的護(hù)理模式，其通過建立護(hù)理小組，將科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，根據(jù)患者病情提出問題，并經(jīng)過小組討論分析，制定針對性干預(yù)措施[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛程度較對照組低，生存質(zhì)量評分較對照組高。表明慢性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，提高其生存質(zhì)量。分析原因在于：因患者術(shù)后通常會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，造成其身心巨大痛苦，實(shí)施疼痛護(hù)理可通過轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方法，減輕交感神經(jīng)興奮性，降低其疼痛程度，有效緩解其不適感，從而提高治療依從性。因患者術(shù)后不穩(wěn)定因素較多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，術(shù)后病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并有效實(shí)施治療和護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果[6]。實(shí)施心理干預(yù)可全面掌握患者心理狀態(tài)，當(dāng)其出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒時，護(hù)理人員能及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其思想負(fù)擔(dān)，使其主動配合治療工作，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短住院時間，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，慢性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。