姚曉燕

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，四川 綿陽(yáng) 621000）

0 引言

IVF—ET 是臨床常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，目前隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性的社會(huì)角色發(fā)生著顯著的變化，這使得其生活更加多元化，但是同時(shí)多數(shù)女性面臨著較大的生活壓力，使其身體健康狀況出現(xiàn)變化，此時(shí)育齡期不孕現(xiàn)象較為常見；此外有多數(shù)女性在生活過(guò)程中將工作作為自身的主要追求，使其在適齡期未孕育[1]?；谖覈?guó)社會(huì)現(xiàn)狀的變化，IVF-ET 技術(shù)在臨床中受到了廣泛的青睞，其雖然能夠?yàn)椴辉姓咛峁C(jī)會(huì)，但是治療的成功性仍然可能受到多方面的因素影響，最終產(chǎn)生妊娠結(jié)局不理想的現(xiàn)象。本次研究則以正常月經(jīng)周期患者為基礎(chǔ)，分析患者自身卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平對(duì)于IVFET 的妊娠結(jié)局影響，并總結(jié)二者的關(guān)系，以期為臨床進(jìn)一步開展相關(guān)干預(yù)和治療提供參考，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將 我 院2015 年1 月 至2018 年2 月 間 收 治 的60 例正常月經(jīng)周期的IVF-ET 患者作為本次研究對(duì)象，所入選60 例患者的年齡在23-37 歲，平均（29.68±2.01）歲，患者均因?yàn)椴辉衼?lái)我院接受診斷和治療，其均為已婚者且正常同居在2 年以上；排除子宮畸形、子宮占位性病變、卵巢功能減退等病因的患者，本次研究前均已經(jīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明了研究概況，入選者均表示知情且同意接受本次治療隨訪。

1.2 方法

均對(duì)本組入選患者實(shí)施IVF-ET 治療，長(zhǎng)方案患者在月經(jīng)第五天開始或者排卵日的6 天左右開始服用媽富隆，每天用藥1 片，剩余5 片藥物時(shí)對(duì)患者給予短效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑0.1 g，隔日皮下注射用藥，垂體激素得到調(diào)節(jié)后給予患者重組促卵泡生成素。短方案患者在月經(jīng)的第2 天使用0.1 mg 短效曲普瑞林，每天皮下注射用藥，月經(jīng)的第3天對(duì)患者使用重組促卵泡生成素。重組促卵泡生成素劑量按照患者的竇卵泡數(shù)目確定，控制在150-225IU 之間。通過(guò)陰道B 超對(duì)患者實(shí)施卵泡發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，并適時(shí)檢測(cè)患者的卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平，包括其P、E2、LH 等指標(biāo)水平，觀察過(guò)程中患者的最大卵泡直徑達(dá)到2.0 cm 或者至少有3 個(gè)卵泡的直徑達(dá)到1.8 cm，在當(dāng)日晚上八點(diǎn)左右選擇250 ug 的基因重組絨促性素對(duì)患者注射，并在34-36 小時(shí)之后對(duì)患者實(shí)施取卵術(shù)，術(shù)后按照患者情況選擇適量黃體酮注射液對(duì)患者注射，同時(shí)選擇地屈孕酮指導(dǎo)患者口服，以支持患者黃體水平，促進(jìn)治療效果的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者均實(shí)施持續(xù)隨訪至今，按照患者是否成功妊娠將其分為妊娠組和未妊娠組，統(tǒng)計(jì)兩組Gn 天數(shù)、Gn 總量、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、胚胎移植率、胚胎著床率；并對(duì)兩組患者的卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平進(jìn)行觀察，包括P（孕酮）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）水平，按照組別統(tǒng)計(jì)其相關(guān)數(shù)據(jù)并實(shí)施對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行處理，其中的計(jì)量資料應(yīng)用（—χ—±s）統(tǒng)計(jì)，并應(yīng)用t 進(jìn)行檢查，其中的計(jì)數(shù)資料采用%統(tǒng)計(jì)，并使用χ2實(shí)施檢驗(yàn)；檢驗(yàn)所得的P＜0.05 均表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

本組患者均順利接受IVF-ET 治療，持續(xù)隨訪至今共計(jì)22 例患者妊娠、其余38 例患者尚未妊娠，將患者分為妊娠組和未妊娠組實(shí)施對(duì)比，可見卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平越好其妊娠結(jié)局越好，其數(shù)據(jù)分析詳情見表1、2。

表1 兩組患者手術(shù)情況

表1 兩組患者手術(shù)情況

組別 平均年齡 不孕時(shí)間 Gn 總量 Gn 天數(shù) 獲卵數(shù) 優(yōu)胚數(shù) 移植胚胎數(shù) ET4 天孕酮值妊娠組 29.68±2.01 3.68±2.02 2417.36±980.32 10.32±1.37 10.14±2.64 2.89±2.01 1.96±0.15 78.62±35.24未妊娠組 29.64±1.69 3.61±2.11 2396.34±871.36 9.93±1.68 9.71±3.51 2.65±2.31 1.94±0.12 82.54±35.94 t 0.36 1.39 0.31 1.95 1.74 1.69 0.29 0.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平比較

表2 兩組患者卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平比較

組別 P（nmol/l） E2（pmol/L） LH（mU/mL）妊娠組 92.64±23.24 868.32±224.13 136.29±20.14未妊娠組 12.39±3.24 502.31±223.95 81.64±16.35 t 9.68 12.69 10.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平是反映女性卵巢分泌功能的相關(guān)指標(biāo)，各類指標(biāo)水平在生殖腺軸調(diào)控下出現(xiàn)變化，且和女性的生理周期密切相關(guān)，維持女性的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。一般而言，女性在育齡期各項(xiàng)卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平相對(duì)較優(yōu)，此時(shí)往往容易受孕且胚胎生長(zhǎng)的環(huán)境良好，故而最終妊娠結(jié)局相對(duì)滿意[2]。本次研究主要將IVF-ET 治療的女性患者作為研究對(duì)象，該類患者的月經(jīng)周期正常但均因?yàn)槎喾N因素而遲遲未孕；目前臨床多數(shù)研究得出統(tǒng)一結(jié)論，即認(rèn)為IVF-ET 治療的成功率在30%-50%之間較為多見，這一數(shù)字在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下難以再滿足各方要求，故而臨床不斷探尋其中的原因[3]。本研究著重將卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平作為研究的重點(diǎn)，分析患者相關(guān)指標(biāo)水平和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，結(jié)果可見60 例患者中共計(jì)出現(xiàn)22 例妊娠現(xiàn)象，其占比為36.67%，這和臨床目前所報(bào)道的數(shù)據(jù)存在一致之處；此外結(jié)果顯示卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平和妊娠結(jié)局密切相關(guān)，妊娠結(jié)局良好患者的卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平普遍較優(yōu)，且和妊娠結(jié)局不佳即未妊娠患者對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。相關(guān)卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平中，黃體生成素是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞所分泌的激素，當(dāng)人體同時(shí)存在卵泡刺激素的情況下，黃體生成素則能夠和其協(xié)同作用，對(duì)卵巢雌激素的分泌產(chǎn)生刺激，進(jìn)而幫助卵泡成熟和發(fā)育，同時(shí)可幫助卵泡形成黃體且分泌一定量的孕激素，這對(duì)于正常妊娠具有重要意義[4]；雌二醇是雌激素中的一種，由人體內(nèi)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌產(chǎn)生，作用于人體的輸卵管、陰道和子宮等部位，對(duì)于女性性功能的維持具有重要意義；孕酮是卵巢分泌的一種孕激素，在排卵前卵巢可分泌一定量的孕酮，其能夠保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜，同時(shí)在卵子受精后能夠給予受精卵提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的作用顯著，故而各類卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平和從不同角度對(duì)IVF-ET 治療的結(jié)局產(chǎn)生影響，提示卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平在IVFET 治療中的重要性[5]。

綜上所述，實(shí)施IVF—ET 治療且月經(jīng)周期正常的患者，妊娠結(jié)局和卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平有密切關(guān)系，且為顯著的正相關(guān)，即卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平越優(yōu)其妊娠結(jié)局越好，提示臨床在IVF—ET 治療過(guò)程中可加強(qiáng)對(duì)卵巢基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平的檢測(cè)，必要時(shí)實(shí)施相關(guān)干預(yù)以期改善IVF—ET 治療的妊娠結(jié)局。