馬雙五

（北京大興區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，北京 102600）

0 引言

什么叫色覺?及其功能程度分型，正常人的眼睛不僅能夠感受光的強(qiáng)弱，而且還能辨別不同的顏色，人眼辨別顏色的能力叫色覺，換句話說是指視網(wǎng)膜對(duì)不同波長光的感受特性，即在一般自然光線下分辨各種不同顏色的能力，統(tǒng)稱色覺。按辨色能力，差的稱色弱，它與色盲的界限一般不易嚴(yán)格區(qū)分，只不過輕重程度不同罷了。色盲又分全色盲和部分色盲(紅色盲，綠色盲、藍(lán)黃色盲等)[1]。色弱包括全色弱和部分色弱 (紅色弱、綠色弱、藍(lán)黃色弱等)。先天色盲與后天性色盲的不同，在于前一種是遺傳性眼病，即在人出生后具有這種眼病，但其視力是良好的，而后者是因?yàn)橐暽窠?jīng)或黃斑部等某些眼底疾病而引起的，所以患者除了色覺障礙外還伴有視力障礙及有中心暗點(diǎn)，一旦疾病痊愈，視力完全恢復(fù)，則色覺障礙也隨之消失[2]。

1 色盲與遺傳

先天性色盲有著伴性、隱性、遺傳關(guān)系(隔代遺傳-男性色盲通過女兒遺傳給外孫兒)其遺傳規(guī)律大致是這樣，色盲男與正常女結(jié)婚，所生男孩沒有色盲者，但女孩卻是媒介者(隱性色盲)如其女孩與正常男結(jié)婚所生的男孩有一半是正常一半是色盲者，女孩有一半是正常者，一半是媒介者（隱性攜帶者，如圖1）

圖1 色盲遺傳系譜

2 色覺檢查及其辨別真?zhèn)紊?/h2>

色覺檢查方法很多，現(xiàn)多采用假同色法(色盲本檢查法），在中招體檢中主要采用《俞自平色盲檢查圖》等，遇可疑時(shí)再用其它色盲本來對(duì)照?，F(xiàn)將本人多年來從事色覺檢查，從中了解圖解說明及應(yīng)用，以及自己切身體驗(yàn)中遇到的感受簡(jiǎn)談一下[3]。

（1）首先學(xué)生來到科室檢查，用示教圖宣講一下如何看圖，在3-5 秒中，最多不超過10 秒，就是一眼看上去，你看到了什么？如動(dòng)物、幾何圖形、數(shù)字組、用語言描述出來，如☆、△、○、△等，如圖2。

表1 示教圖及區(qū)別色盲與色弱圖號(hào)

（2）老版第四版本色盲圖可拆開打亂順序，即圖與圖不按編號(hào)順序，即第一圖有可能是教字，第二圖就可能是動(dòng)物圖形，第三圖可能是幾何圖形，第四圖又有可能是多位數(shù)字又或把數(shù)字、幾何圖片顛倒過來認(rèn)讀，這樣做避免有些色盲學(xué)生作弊。因?yàn)橛行W(xué)生在健康體檢中已接觸過這本色盲圖，有些反應(yīng)機(jī)敏的色盲同學(xué)他會(huì)把正確的讀法熟記在心。如圖88，他看到是99，這時(shí)他或憑借自己的獨(dú)特記憶法，有時(shí)也能把正確讀法說出來[4-5]。

（3）在體檢中一般選3-4 張圖譜認(rèn)讀，其中選2 張能確定異常圖譜，如圖20、△、○、△等。首先區(qū)分是否正常，如異常再給他們看能區(qū)別色盲與色弱的圖，如能看出則是色弱，看不出則是色盲。（圖3、圖4、表1）

圖3 區(qū)別正常與異常

圖4 區(qū)別色盲與色弱如下

遇可疑時(shí)應(yīng)反復(fù)檢查，以求確實(shí)。因?yàn)檎Ｕ吲紶柌涣粢庖矔?huì)誤讀如圖4，表面上是88，暗底也隱現(xiàn)一個(gè)99，正常人也偶爾會(huì)讀99，但他會(huì)馬上改過來，色覺異常的人他只能看到一個(gè)99，色盲與色弱有時(shí)很難區(qū)分，也需反復(fù)多次，疲勞時(shí)可先查別的科室，緩解后再查。這些需要檢查者細(xì)心觀察、仔細(xì)辨認(rèn)，有時(shí)要考慮受檢者的心智，比如說一個(gè)學(xué)習(xí)特別好的學(xué)生做檢查時(shí)，他明明一眼看到了88，但他可能讀成99，經(jīng)過仔細(xì)辨別，最后往往發(fā)現(xiàn)他是把圖譜想得較復(fù)雜了，甚至把圖譜當(dāng)成三維圖來識(shí)別，這樣的學(xué)生每年體檢時(shí)都會(huì)遇到2-3 個(gè)，所以遇到可疑時(shí)不能輕易下結(jié)論，因?yàn)橐坏┫铝松さ慕Y(jié)論 會(huì)影響他的考學(xué)、擇業(yè)甚至一生的命運(yùn)[6]?？傊?，遇到可疑情況必須鄭重考慮以免差錯(cuò)，必要時(shí)可采用全部圖（四組）來檢查，甚至還得參用其他種類色盲圖來仔細(xì)檢查，作為一個(gè)合格的醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)和智慧再加耐心，才能不失誤少失誤[7]。

3 結(jié)論

以上是我在二十多年來一直從事色覺檢態(tài)工作的一點(diǎn)心得和體會(huì)，體檢前一定認(rèn)真學(xué)習(xí)《中招體檢標(biāo)準(zhǔn)》及《俞志平色盲檢查圖譜》說明，在體檢中能熟練應(yīng)用和操作，正確熟練下結(jié)論[8]。