羅鈺坊

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土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承現(xiàn)狀及危機

羅鈺坊

（銅仁學院 經濟管理學院，貴州 銅仁 554300）

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的重要組成部分，為維系土家族婦幼健康做出了卓著的貢獻。它的傳承是一個完整的體系，該體系是由傳承主體、傳承客體和傳承場域構成的多元素、多環(huán)節(jié)組成的有機復合系統(tǒng)。各要素在認同、互惠與忠誠等傳承機制作用下有效整合，共同促進傳承體系的良性運行?，F(xiàn)如今，現(xiàn)代醫(yī)學的普及、打工經濟的興起、人們思想觀念的轉變影響著土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承體系的運行，出現(xiàn)了傳承場域的解構、傳承主體認同弱化、傳承客體的瀕危消失及傳承機制受阻等危機。

傳統(tǒng)婦幼保健知識； 土家族； 傳承體系

《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出大力發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療服務，促進民族醫(yī)藥發(fā)展，并指出未來五年需“加強民族醫(yī)藥傳承保護、理論研究和文獻的搶救與整理。”土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識是我國民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的重要組成部分，研究它的傳承與保護是促進我國民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要任務。因此，筆者選取武陵山區(qū)土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承作為研究對象具有實際意義。從筆者對鄂西、黔東北土家族村落的調研來看，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承是一個完整的體系，該體系是由傳承主體、傳承客體和傳承場域構成的多元素、多環(huán)節(jié)的有機復合系統(tǒng)，各要素在特定傳承機制作用下有效整合是傳承體系良性運行的關鍵?，F(xiàn)如今打工經濟的興起，人們思想觀念的轉變影響著傳承體系的運行，出現(xiàn)傳承危機，表現(xiàn)為傳承場域的解構、傳承主體認同弱化、傳承客體的瀕危消失與創(chuàng)新、傳承機制受阻。深入地分析土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承體系與傳承危機，對于我們提出切實有效的傳承與保護策略，促進民族傳統(tǒng)醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展具有重要的實踐意義。

一、土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承體系構成要素

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識或地方性婦幼保健知識，是歷代土家人基于特定場域形成的一套旨在維系婦幼身心健康的認知體系和實踐行為，包括婦女衛(wèi)生保健、幼兒養(yǎng)育習俗、婦幼疾病病因解釋、疾病預防、診斷與治療等知識和技能。它既是我國民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，同時作為一種非物質形態(tài)存在的知識系統(tǒng)，也是我國非物質文化遺產的一部分。它是土家人與疾病抗爭的智慧結晶，為維護土家族婦幼身心健康貢獻卓著。但目前土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識尚未得到社會各界的重視，有關其傳承體系的研究成果微乎其微。筆者通過深入武陵山區(qū)土家族聚居地調查、走訪，認為武陵山區(qū)土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承體系的構成要素有：傳承主體、傳承客體和傳承場域。

（一）傳承主體

苑利研究員曾指出非物質文化遺產傳承主體就是傳承人，而傳承人是指“在文化遺產傳承過程中直接參與制作、表演等文化活動，并愿意將自己的高超技藝或技能傳授給政府指定人群的自然人或相關群體?！盵1]他對傳承主體的界定主要基于官方層面，從文化傳授者角度進行定位，忽略了民間文化“傳者”的復雜性以及“受者”的傳承主體地位。從我們的調研來看，傳承主體包括民間醫(yī)生和社區(qū)大眾群體兩類——專門型傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承主體（簡稱專門型傳承主體）和常識型傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承主體（簡稱常識型傳承主體）。兩類傳承主體的傳者和受者各有區(qū)別，兩者的受者并非涇渭分明，比如民間醫(yī)生可能從社區(qū)大眾的年輕一代篩選傳承人。做出分類的依據(jù)源于傳承者掌握的知識稀缺度不同，分類的目的在于兩者的傳承機制及對知識傳承的貢獻度不同。專門型傳承主體持有的知識更稀缺，而常識型傳承主體掌握的知識相對普遍。

專門型傳承主體的傳者是指具有一定儲量的本土醫(yī)藥學基礎知識或擁有一套象征性疾病認知體系，持有針對某一類疾病或多類疾病的診治技藝和療法的民間醫(yī)生。他們未必以看病行醫(yī)為生，但必須得到知識生存場域內大眾的認同，即習慣法賦予的醫(yī)生角色。從治療實踐模式劃分，民間醫(yī)生有草醫(yī)、巫醫(yī)、術士和梯瑪；從知識掌握范圍劃分，民間醫(yī)生有全科性和專科性之別。全科性醫(yī)生指擅于治療婦幼疾病或神藥兩解的醫(yī)生；?？菩葬t(yī)生是持有特殊技藝療法的醫(yī)生，如專治不孕不育、嬰幼兒疾病的這類人。專門型傳承主體的受者主要從家族成員或具備良好品質的社區(qū)成員中篩選。調研資料顯示，女性醫(yī)生在專門型傳承主體中占據(jù)了較大比例，并在土家族婦幼保健知識傳承中發(fā)揮著重要作用。常識型傳承主體表現(xiàn)為同一文化區(qū)域內的集體行為，由社區(qū)群體更多的是女性群體組成。“傳者”是老一代女性群體，“受者”為年輕一代女性群體。她們既是本民族婦幼保健習俗、育兒習俗等知識類型的傳者和受者，同時也是知識受眾。因此，她們既消費自身持有的知識，也消費民間醫(yī)生持有的知識。無論哪種消費都對知識的傳承和再生產起著不容忽視的推動作用。

（二）傳承客體

傳承客體即醫(yī)藥知識本身。生物學視角的醫(yī)藥學知識構成了傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的內核，已成為社會各界的共識，而構建于文化視角的巫術儀式是否歸為傳統(tǒng)醫(yī)藥知識尚存爭議。從醫(yī)學人類學倡導的生物——文化視角看，疾病不是一種實體，而是一種由文化建構的解釋模型[2]，人們的癥狀與治療與某一文化體系及其被賦予的意義相關，即是一種“符號網絡”[3]。也就是說，從醫(yī)學人類學的觀點看傳統(tǒng)醫(yī)藥知識應包括兩個板塊——生物視角的和文化視角。同等原理，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識也應包含純草醫(yī)藥與基于文化信仰的婦女衛(wèi)生保健、育兒習俗、巫術儀式等，前者為知識的內核，后者則是知識的外延。

草醫(yī)藥知識包括了婦女病、不孕不育、嬰幼兒疾病的理論知識與實踐，及與此相關的藥物學知識；巫術儀式類知識包括了婦女孕育期、產褥期的畫符、畫水、念咒，嬰幼兒走胎的解圍儀式以及各類關煞的治療儀式；神藥兩解類知識主要是梯瑪、術士等在治療婦幼象征類疾病時既使用藥物又運用儀式，這類知識在土家族地區(qū)十分豐富；習俗類知識包括婦幼禁忌習俗、婦幼衛(wèi)生保健、育兒習俗。禁忌習俗，譬如婦女在月經期、孕育期、產褥期的禁忌，兒童日常生活禁忌；婦幼衛(wèi)生保健包括婦女生理周期和嬰幼兒的飲食保健、行為保健等；育兒習俗包括嬰兒出生后的一系列人生禮儀。需要強調的是，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識并非一成不變，它在歷史長河里不斷注入新內容以滿足人們的需要。

（三）傳承場域

“場域”一詞源于法國社會學家布迪厄的研究，他認為場域是“在各種位置之間存在的客觀關系的一個網絡（network），或一個構型（configuration）?！盵4]133-134，其界限“位于場域效果停止作用的地方”[4]139。這就是說場域是由客觀關系組成的網絡體系，“網絡”的延伸并非漫無邊際，它存在一個邊界，邊界位于客觀關系停止作用的地方。客觀關系的復雜性決定了場域類型的豐富性，但總體來說場域可分為自然生態(tài)場域和社會文化場域。在實踐中，兩者往往相互交融。通常而言，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的自然生態(tài)場域是鄉(xiāng)村，社會文化場域是傳統(tǒng)村落中建立的人際關系網絡，后者的邊界往往會隨著交往圈和通婚圈的變化而伸縮。傳統(tǒng)村落內良好的自然生態(tài)、豐富的藥物資源與傳統(tǒng)婦幼保健知識的長期延續(xù)是自然生態(tài)場域的一種關系表現(xiàn)，熟人社會則是土家族傳統(tǒng)村落社會文化場域表現(xiàn)出的人際關系。接下來，我們重點談論土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識存續(xù)的熟人社會呈現(xiàn)出的社區(qū)成員之間、醫(yī)生與患者間、醫(yī)生與傳統(tǒng)婦幼保健知識間的客觀關系。

“熟人社會”最初源于費孝通對中國傳統(tǒng)農村社區(qū)社會特征的概括。“鄉(xiāng)土社會在地方性的限制下成了生于斯、死于斯的社會；假如在一個村子里的人都是這樣的話，在人和人的關系上也就發(fā)生了一種特色，每個孩子都是在人家眼中看著長大的，在孩子眼里，周圍的人也是從小就看慣的，這是一個熟悉的社會，沒有陌生人的社會；熟悉，是在時間上、從多方面、經常的接觸中所發(fā)生的親密的感覺?！盵5]據(jù)土家族村落的老人們介紹，在改革開放以前土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識存續(xù)的社會文化場域同樣表現(xiàn)出“熟人社會”特征：小時候家里有人生病父母都會請村落里固定的那幾位醫(yī)生看病，他們知曉村落內的每一位醫(yī)生及其醫(yī)技好壞，熟知哪位醫(yī)生擅長治療哪種疾病，諸如某位醫(yī)生治愈了某個患者的疑難雜癥或是將某位患者從生死邊緣拉回的事跡往往通過村民茶余飯后的閑談迅速在村內傳頌。村民的熟識和信任構成了村落成員對民間醫(yī)生認同的基礎，也成為民間醫(yī)生傳承傳統(tǒng)婦幼保健知識的動因之一。

與熟人社會相伴的還有面子、人情。林語堂曾說過，面子、命運和人情為統(tǒng)治中國的三個女神[6]，可見面子、人情對中國熟人社會人際關系影響之深。對面子的重視在中國傳統(tǒng)社會隨處可見，比如某戶人家辦紅白喜事總希望客人越多越好，甚至出現(xiàn)攀比，即便客人越多花費越高，但客人多意味著“面子大”、“人際關系好”，而且面子也與聲望、權威、社會地位掛鉤。人人都注重面子，那么如何才能有面子呢？在傳統(tǒng)社區(qū)，控制和占有資本是獲取面子的最佳途徑。資本有經濟資本、社會資本和文化資本。在傳統(tǒng)土家族村落土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識作為集經濟、社會、文化于一體的資本形式，能為持有者贏得聲譽、增添權威，即獲得面子。也就是說，民間醫(yī)生通過控制、占有、傳承、創(chuàng)新傳統(tǒng)婦幼保健知識，能夠獲取諸如聲譽、權威等“面子”。譬如，一位治愈無數(shù)不孕不育患者的民間醫(yī)生自然會得到村民的尊重和愛戴，這種崇敬與愛戴能夠增強民間醫(yī)生的自信心和自豪感，促進傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承。

支配傳統(tǒng)社區(qū)人際交往規(guī)則的另一因素是人情。從交換理論來看，人情是基于互惠的交換，是一種不限于物資和財富的交換活動。中國人講究禮尚往來，“欠人情，總是要還的”，說明人情交換的對稱性。人情交換對稱性在醫(yī)患關系上也有所體現(xiàn)：醫(yī)生治愈患者，為患者排除病痛，患者未能以物質報酬償還或物質報酬低廉，于病人而言存在一種心理虧欠，就是欠醫(yī)生的人情，所以他們會想方設法的以物質以外的形式償還，比如農忙時為醫(yī)者付出勞動，在醫(yī)者危難時給予幫助。農忙時的勞動力支付、危難時的挺身而出于民間醫(yī)生而言是不比經濟報酬差的社會資本，所以即便通過利用傳統(tǒng)婦幼保健知識治病救人獲取的經濟收益低廉，民間醫(yī)生仍堅持行醫(yī)，將這種知識作為一種重要資本相互爭奪不斷傳承。而如今，內外因素的影響下，土家族村落空間及支配村落人際交往的規(guī)則在悄然演變。

二、土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的動力與運作機制

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承體系的良性運行，除上述各要素的相互整合外，也需要特定機制的作用。針對地方性醫(yī)藥知識的傳承機制，有學者提出忠誠和互惠是傳承必須具備的條件和遵循的基本原則，忠誠是民間醫(yī)生選擇傳承人的首要考察因素，雙向互惠基本原則的遵守是地方性醫(yī)藥知識得以傳承的關鍵，并認為地方性醫(yī)藥知識的“傳承明顯體現(xiàn)著社會結構的對稱性和相應行為的對稱性”，而馬林諾夫斯基曾指出“結構的對稱性是互惠義務必不可少的基礎”，進而認為“傳承中的對稱性社會結構是通過師徒、醫(yī)患兩組關系表達的；相應行為的對稱性表達則通過徒弟對師傅、醫(yī)生對患者、患者對醫(yī)生的互惠性行為得以實現(xiàn)的?！盵7]顯然，忠誠與互惠的傳承機制充分闡釋了民間醫(yī)生內部傳承醫(yī)藥知識的原則和動力。筆者認為土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承主體決定了知識的傳承機制既要在醫(yī)生內部尋求，也應從既是常識型傳承主體又是知識受眾的社區(qū)民眾中考察。土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承也是依循民間醫(yī)生內部與社區(qū)成員兩條主線進行的。所以，筆者以為除忠誠與互惠外，認同也構成了土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識得以傳承的必備條件，認同不僅作用于民間醫(yī)生的內部傳承，同樣作用于社區(qū)成員的代際傳承。并且認同先于忠誠和互惠，是知識傳承的基礎。

互惠除表現(xiàn)為師徒、醫(yī)患互惠關系外，也適用于社區(qū)成員基于情感的知識交換、同行間的知識交換。我們可將土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承機制以圖1的方式進行呈現(xiàn)。

圖1 土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承體系運行機制圖

（一）認同

認同，最初屬于心理學術語，是一種從自我主體的角度進行的“自我”與“他者”的劃分與歸類。“作為一種自身的主觀定位（subjective position），‘認同’是一種對所謂‘歸屬’（belong -ingness）的情感?！盵8]從認同被應用于人類學族群研究之后，社會各界圍繞“認同”構建出形形色色的話語體系，如民族認同、國家認同、文化認同、社會認同等等。所以認同是有層次的，從微觀上的自我認同到宏觀的國家認同層層遞進。此處的認同是土家族村落內圍繞傳統(tǒng)婦幼保健知識所構建的身份認同、文化認同，是“自我”對“他者”的認可與區(qū)分，是一種微觀層面的認同。從影響土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承的認同關系來看，它含有以下幾類：社區(qū)成員對民間醫(yī)生的認同、民間醫(yī)生的自我認同、傳承主體對傳承客體的認同。各類認同相互影響、制約，共同作用于土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承。

1．社區(qū)成員對醫(yī)生的認同

這主要體現(xiàn)在兩方面：一是作為受眾的社區(qū)成員對村落醫(yī)生的認同。知識受眾對民間醫(yī)生的認同是促使民間醫(yī)生自發(fā)、自覺地傳承醫(yī)藥知識最直接的動力。傳統(tǒng)婦幼保健知識是供人們消費的準公共物品，認同催生需求，需求刺激消費，消費促進知識的生產與再生產。如此循環(huán)，為民間醫(yī)生傳承、創(chuàng)新傳統(tǒng)婦幼保健知識提供了內在動力。具體的行為邏輯表現(xiàn)為：受眾對醫(yī)生的認可與否，決定了他們是否選擇某位醫(yī)生進行救治。若這位醫(yī)生得到知識受眾的認同度高，那么隨著他治愈患者的增多，獲得的聲望、經濟收益也隨之增高、增多，他會更加自信、自覺地傳承知識，并在實踐過程中不斷摸索、完善、創(chuàng)新傳統(tǒng)婦幼保健知識以獲得更高的威望和收益；反之，若某位醫(yī)生得不到認可，前來治病的患者少，他既不能以此獲得多少經濟收益，又難以收獲人情、聲望、面子，久而久之，其自身就會失去傳承知識的信心。二是有學醫(yī)意向的社區(qū)成員對醫(yī)生的認同。師徒關系的確立是雙向選擇的結果，不僅師傅挑徒弟，徒弟也會挑師傅，對師傅的醫(yī)技和人品的認同往往成為徒弟選師傅的前提。也就是說，只有當有學醫(yī)意向的社區(qū)成員認同某位醫(yī)生，這位醫(yī)生才有找到知識的受者的可能，也才有將自身持有知識傳承下去的可能。

2．民間醫(yī)生的自我認同

醫(yī)生的身份認同是民間醫(yī)生對自身醫(yī)生職業(yè)的認同。從實踐來看，土家族民間醫(yī)生有全職和半農半醫(yī)之分。全職醫(yī)生通常是醫(yī)藥世家出身，或經過一定培訓，醫(yī)技是他們主要的生存資本，他們的自我醫(yī)生身份認同明晰，認同自己的醫(yī)生職業(yè)。但對大多數(shù)土家族民間醫(yī)生而言，依靠行醫(yī)獲得的經濟收益尚不能維持基本生活需求，半農半醫(yī)成為他們的生計手段。由于行醫(yī)并非其唯一的生存之本，所以他們在自我身份認同時模棱兩可。不僅如此，前文我們提到女性民間醫(yī)生在土家族傳統(tǒng)婦幼保健醫(yī)生中占據(jù)較大比例，而女性醫(yī)生之間的知識傳承鮮有拜師儀式和繁瑣程序來固化、強化師徒關系，加之傳統(tǒng)社會對女性醫(yī)生的認同度低，使女醫(yī)生對自我醫(yī)生身份的認同較男醫(yī)生低。

筆者在調研過程中發(fā)現(xiàn)許多女性民間醫(yī)生承認自己持有一些草藥知識，但并不認可自己的醫(yī)生身份。自己僅是在同母親、外婆或其他女性親屬的相處中耳濡目染獲得的知識，沒有拜師，也不會主動收徒，如若某位家族女性晚輩對婦幼疾病醫(yī)治感興趣，教授知識未嘗不可。只不過女性民間醫(yī)生群體的傳與受的過程是自由、松散、不確定、非正式的?？傊?，傳統(tǒng)婦幼保健醫(yī)生的自我身份認同會增強他們傳承知識的責任感和使命感，他們對醫(yī)生身份的滿意度決定了他們是否愿意傳承知識。

3．傳承主體對傳承客體的認同

常識性傳承主體對傳統(tǒng)婦幼保健知識的文化認同決定了主體傳承客體的態(tài)度、數(shù)量、內容、方式。當專門型傳承主體對傳統(tǒng)婦幼保健知識的療效深信不疑時，才會自覺、自發(fā)地通過收徒的方式將傳統(tǒng)婦幼保健知識系統(tǒng)的傳承下去；當常識型傳承主體對傳統(tǒng)婦幼保健知識高度認可時，才會遵循傳統(tǒng)習俗孕育子女、遵守傳統(tǒng)禁忌、遵照傳統(tǒng)女性衛(wèi)生保健習俗，并在日常生活中潛移默化地將知識傳給下一代，也才會在病痛難忍時選擇土家族民間醫(yī)生進行醫(yī)治。所以說，傳承主體對傳承客體的深度認同是主體傳承客體、利用客體的重要前提。

（二）互惠

學術界對互惠的研究早已有之，如早期的人類學家博厄斯、馬林諾夫斯基、莫斯、圖恩瓦爾德、列維—斯特勞斯等都對人類社會組織的互惠行為進行過研究。從本質上講，互惠是基于某種利益達成的交換行為。根據(jù)筆者的調研，正如上文學者所述雙向互惠基本原則的遵守是土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識得以傳承的重要因素。而傳承表現(xiàn)出的互惠關系有師徒互惠、醫(yī)患互惠、同行互惠、群體成員間的互惠。師徒互惠、醫(yī)患互惠促進了傳統(tǒng)婦幼保健知識的縱向承繼，同行互惠、群體成員間的互惠促進了傳統(tǒng)婦幼保健知識的橫向交換。但互惠在常識型傳承主體的縱向代際傳承中作用表現(xiàn)不明顯。

師徒互惠關系包含了師傅對徒弟、徒弟對師傅的互惠性行為：徒弟逢年過節(jié)為師傅帶去禮物，平日為師傅家提供免費勞動力，而師傅則將自己持有的知識回贈給徒弟。醫(yī)患互惠關系包含了患者對醫(yī)者和醫(yī)者對患者的互惠性行為：醫(yī)生為患者消除疾病，患者則以物質或非物質的形式進行回贈，如金錢的回報、農忙時為醫(yī)者付出勞動、在醫(yī)者危難時給予幫助等；醫(yī)生盡自己所能服侍患者、關心、治愈患者，患者則會發(fā)自內心感激醫(yī)生，向村寨成員宣揚醫(yī)生的良好醫(yī)技和醫(yī)德等認同的形式予以回贈。同行間的互惠以及社區(qū)成員間的互惠關系主要是基于諸如感激、情感等因素進行的知識交換。如相互熟識的社區(qū)成員間在閑聊的過程中，相互交換育兒經驗、婦女疾病處置辦法等都是基于情感而進行的知識互換。

（三）忠誠

忠誠是師徒縱向傳承過程中，師傅考察徒弟的首要條件。只有對師傅忠誠、人品好，才有成為其徒弟的可能，而且即便師徒關系已確定，徒弟仍然需要遵守對師傅忠誠的規(guī)則，否則師傅會收回其傳授的知識，使徒弟的藥物失去療效?？梢姡艺\主要在醫(yī)生內部傳承中起作用。

由此，可以勾勒出土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承動力示意圖（圖2），理清傳承體系的運行機制：傳承主體中傳者在特定的傳承場域內遵循特定的傳承機制將傳承客體輸入給受者。

圖2 土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承動力示意圖

三、土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承危機

從土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的運行機制看，其中任何一環(huán)的改變都將牽動土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承體系的其他要素，影響知識的有效傳承。從筆者對武陵山區(qū)土家族村落的調研看，在現(xiàn)代醫(yī)學的入駐、打工經濟的出現(xiàn)、思想觀念的轉變、傳承客體自身等內外因素的共同作用下，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承場域、傳承主體、傳承客體等傳承體系構成要素正在發(fā)生變化，傳承機制受阻，傳承面臨巨大危機。

（一）傳承場域的解構：現(xiàn)代醫(yī)學的場域切割和醫(yī)學場域客觀關系的轉變

20世紀初西方醫(yī)學逐漸引入我國，新中國成立后西醫(yī)西醫(yī)得到迅猛發(fā)展。20世紀70年代至今我國對醫(yī)療衛(wèi)生改革的探索從未停止，構建了省市縣三級城市醫(yī)療衛(wèi)生體系和縣鄉(xiāng)村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生體系，西醫(yī)得以很大推廣和普及。不可否認西醫(yī)對于維護我國民眾身心康健功不可沒，但同時西方生物分子學和生命科學的醫(yī)學觀念顛覆了人們對傳統(tǒng)醫(yī)學的認知，給我國的本土醫(yī)學帶來巨大沖擊。現(xiàn)代醫(yī)藥知識的廣泛應用引起了土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承場域內各種力量構型的變更，傳統(tǒng)社區(qū)不僅是中醫(yī)與地方性醫(yī)藥知識的爭奪場，而且已成為中醫(yī)、地方性醫(yī)藥、現(xiàn)代醫(yī)藥三種醫(yī)藥知識力量相互角逐的應用場域。不僅如此，如今便利的交通及現(xiàn)代醫(yī)學的較強可及性，擴大了醫(yī)學自然生態(tài)場域的邊界：當就近的醫(yī)療資源無法滿足需要時，人們可以超越傳統(tǒng)社區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥場域的界限，到縣、市、省等醫(yī)療機構就醫(yī)。這種場域切割，導致社區(qū)成員對民間醫(yī)生的認同弱化。三類醫(yī)藥知識在同一場域內的競爭局面對地方性傳統(tǒng)婦幼保健知識極為不利：國家的政策扶持、對現(xiàn)代醫(yī)學科技的推崇等因素都為現(xiàn)代婦幼保健知識在村落社區(qū)的推廣起到極大的推動作用，中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學有著深厚的群眾根基，地方性婦幼保健知識舉步艱難。

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承場域的解構還表現(xiàn)為支配傳統(tǒng)村落社區(qū)人際關系規(guī)則的變遷——熟人社會向半熟人社會的轉變和注重人情、面子到經濟理性至上。半熟人社會是賀雪峰在費孝通熟人社會基礎上提出的概念。他認為自然村是熟人社會，行政村是半熟人社會[9]。這種劃分并未考慮20世紀90年代打工經濟興起后農民的大規(guī)模流動。而打工經濟的出現(xiàn)，使廣大農村地區(qū)的熟人社會出現(xiàn)了分層，過去成員間相互熟識、彼此了解的熟人社會衍變?yōu)橥獬鰟展と藛T與家鄉(xiāng)其他人的陌生而留守家中的社區(qū)成員相互熟識的半熟人社會。然而各個村寨留守家中的成員數(shù)量要遠遠少于外出務工人員，且前者多為老人、婦女和兒童，后者多為年輕人、中年人。所以就形成了同一村落多數(shù)成員對本村落誰是民間醫(yī)生、誰的醫(yī)術高明等并不完全知曉的現(xiàn)象，導致了民間醫(yī)生很難在村落內享受到過去社會那般的崇敬和尊重，他們對知識傳承的自信心大打折扣。不僅如此，受“人情”“面子”“責任感”等支配而熟人社會人際交往的規(guī)則在半熟人社會失去了發(fā)揮作用的土壤。經濟理性至上逐漸代替了對人情、面子的看重。這種價值觀念轉變的后果是：傳統(tǒng)醫(yī)藥資本向社會資本轉化的力量漸弱，“權威”“名聲”“人情”等社會資本的獲取更多地依靠金錢等經濟資本，醫(yī)藥資源作為村落場域內有特殊價值的資源被爭奪的局面被打破。人類擅于根據(jù)場域的變遷進行調適的天性促使他們改變生存策略——傳統(tǒng)婦幼保健知識場域的解構必然使行動者即傳統(tǒng)婦幼保健知識持有者在資本（不僅僅是醫(yī)藥資源）爭奪過程中改變行為策略，放棄原有資本，尋求其他利于自身生存的資本和權力。社會文化場域的變遷引起的知識持有者慣習的改變和知識持有者爭奪的資本的轉移，使傳統(tǒng)婦幼保健知識面臨被“冷落”的危機，過去的醫(yī)患互惠關系也難以繼續(xù)維持。

（二）傳承主體的銳減：認同感弱化與主體斷層

傳承主體對土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承的影響絕不亞于血液細胞對人體健康所起的作用。從筆者對武陵山區(qū)土家族村落的調研看，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識傳承場域的解構帶來了傳承主體銳減的危機，表現(xiàn)出傳承主體對傳承客體的認同度、傳承主體的自我身份認同感的降低，傳承主體出現(xiàn)斷層。

1．傳承主體對客體認同度的弱化

筆者的調研顯示，常識型傳承主體和專門型傳承主體對土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的認同度都呈現(xiàn)出日益降低的趨勢。常識性傳承主體既是知識的持有者又是知識的受眾的雙重身份，使她們對傳統(tǒng)婦幼保健知識的認同弱化也表現(xiàn)出雙重性。作為知識持有者，學校教育、外出務工隔斷了常識型傳承主體傳者與受者的日常接觸，潛移默化的代際傳承難以實現(xiàn)。不同于以往的母傳女、婆傳媳，年輕一代的知識結構更多地來自于學校教育和政府對現(xiàn)代婦幼保健知識的廣泛宣傳，她們對傳統(tǒng)婦幼保健知識知之甚少，更有甚者對傳統(tǒng)婦幼保健知識抱以嗤之以鼻的態(tài)度；作為知識的受眾，對土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的認同弱化主要體現(xiàn)在就醫(yī)取向上。筆者對黔東北燈塔辦事處落鵝村①的調研證實，不同年齡層的女性群體對傳統(tǒng)婦幼保健知識的認同存在差異。筆者對18-25歲、26-35歲、36-45歲、46-55歲、56歲以上不同年齡層的女性各選擇10位②進行隨機抽樣，利用問卷調查考察女性受眾對傳統(tǒng)婦幼保健知識的利用與認同情況，得出結果如表1。

表1 落鵝村不同年齡層女性第一就醫(yī)選擇情況

上表顯示，該村50名女性第一就醫(yī)取向選擇中醫(yī)的為24%，選擇土家族傳統(tǒng)婦幼保健醫(yī)生的為16%，選擇西醫(yī)的為60%?？梢娡良易迮赃x取土家族傳統(tǒng)婦幼保健醫(yī)生的比例最低。再看不同年齡層女性對各類醫(yī)藥知識的選取情況，隨著年齡增加女性對西醫(yī)的認同度基本呈遞減趨勢，對中醫(yī)和土家族醫(yī)呈遞增趨勢，土家族婦幼保健知識與中醫(yī)相比呈弱勢。56歲以上的女性對傳統(tǒng)醫(yī)藥的依賴明顯高于其他年齡層的女性。年齡在18-35歲間沒有人選擇土家族婦幼保健醫(yī)生，說明年輕一代尤其是近30年來的年輕一代對土家族婦幼保健知識的認知與認同度非常低。對于不選擇土家族婦幼保健知識的原因由高到低依次是“見效慢”、“療效差”、“有迷信成分”、“不了解”。

從筆者對鄂西興安村和黔東北落鵝組的幾位土家族婦幼保健醫(yī)生的訪談來看，專門性傳承主體對傳統(tǒng)婦幼保健知識利用程度也在下降。如興安村擅于治療嬰幼兒疾病的民間醫(yī)生XCC③與筆者的對話證就實了這點：

問（筆者）：您這么擅長治療小孩兒疾病，那像您的孫子生病了是自己挖草藥嗎？

答（XCC)：一般的小病我都是去隔壁衛(wèi)生室拿點西藥吃，西藥吃不好嘛我就挖草藥。

問：為什么不自己挖草藥呢？

答：挖草藥太麻煩了，又辛苦，到處找才找得到草藥。西藥簡單嘛，見效又快。只有病嚴重了，西藥吃不好我才自己挖草藥嘛。有些病西藥治得好，有些病西藥治不到嘛。

有學者在對湘西土家族蘇竹村傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的研究中提及該村赤腳醫(yī)生彭大堯為人治病時，也是西藥與草藥混合使用，而并未沿襲其祖父、父親以草醫(yī)藥治病的傳統(tǒng)[10]。傳承主體對傳承客體認同度與利用率對傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承十分不利，因為傳統(tǒng)婦幼保健知識只有發(fā)揮其治病救人的功效才能持久延續(xù)，缺少需求和缺乏利用都會讓它逐步成為歷史的存在。

2．傳承主體自我身份認同感的弱化

現(xiàn)代醫(yī)學的場域切割、社區(qū)成員對傳統(tǒng)婦幼保健知識的認同下降，及基于情感、面子的醫(yī)患互惠關系的轉變無疑削弱了專門型傳承主體對自我醫(yī)生身份的滿意度。日益減少的求醫(yī)者、微薄的經濟收益讓民間醫(yī)生放棄醫(yī)生身份，尋求收益更豐厚的謀生手段。過去因持有醫(yī)藥資本滿腹自豪，如今不僅自身對醫(yī)生身份不滿，更不愿讓自己的子女繼承衣缽。而年輕一代目睹了老一代醫(yī)生的尷尬處境，也不愿承繼老一輩持有的“無用”的傳統(tǒng)婦幼保健知識。用落鵝一位土家族婦幼保健醫(yī)生女兒的話講：“草醫(yī)賺不到哪樣錢，有時候還討不了好。像我外婆那個時候，你給她治了病，還有人情在。現(xiàn)在呢？你辛辛苦苦挖草藥把她病治好了，興許還會跟人家講：‘我的病還沒曉得是哪個治好的呢！’所以，我媽媽以前讓我跟她學，我不想學，出門打工還好點?！眰鞒兄黧w自我身份認同的弱化，使傳承主體斷層在所難免。專門型傳承主體的傳者掌握的珍稀、奇效的單方、驗方、秘方和技藝療法極有可能因缺乏受者而瀕臨消失。

（三）傳承客體的困境：瀕危消失與創(chuàng)新的挑戰(zhàn)

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承危機不僅表現(xiàn)為傳承場域的解構和傳承主體認同弱化，知識本身也表現(xiàn)出諸多危機。一是藥用植物日益稀缺及挖掘困難，降低了草藥類傳統(tǒng)婦幼保健知識的可及性。從筆者調研來看，許多傳統(tǒng)婦幼保健醫(yī)生不愿行醫(yī)除上述原因外還與藥物植物采摘艱苦，珍稀藥材難求有關；二是社會大眾對傳統(tǒng)婦幼保健知識尤其諸如巫術儀式類、習俗類傳統(tǒng)婦幼保健外延知識的認知誤解，讓許多不了解傳統(tǒng)婦幼保健知識的社區(qū)成員將“傳統(tǒng)”與“迷信”、“惡俗”劃為等號，不加甄別全盤否定，其結果是社區(qū)成員對土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的認同弱化、民間醫(yī)生對傳統(tǒng)婦幼保健知識自信喪失；三是土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識口傳身授的傳承方式在當代難以施行，以及“傳男不傳女”的行業(yè)規(guī)約以及女性醫(yī)生師傳的非正式和相對隱性將女性婦幼保健醫(yī)生排擠于以男性為主導的醫(yī)學世界范疇之外，傳承不穩(wěn)定；四是土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識在新的文化場域中面臨的創(chuàng)新與傳承的挑戰(zhàn)。如何迎合時代發(fā)展不斷創(chuàng)新，并與現(xiàn)代婦幼保健醫(yī)療相互融合、相互彌補，是未來土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識能否存續(xù)的至關重要的一環(huán)。

四、結語

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承過程復雜，擁有一套完整體系，這一體系包含了傳承要素、傳承動力、傳承運行機制。傳承要素的變化、動力不足，皆會影響傳承運行機制，造成傳承受阻、出現(xiàn)傳承危機。針對上述危機，采取行之有效的措施是當務之急。如將西醫(yī)與土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥相整合，實現(xiàn)“獨生”到“共生”；實行數(shù)字化與檔案化保護，使“無形文化”變?yōu)椤坝行挝幕?；轉變土家族醫(yī)生為傳統(tǒng)婦幼保健知識主要傳承與保護對象的現(xiàn)狀，實現(xiàn)政府、民族醫(yī)藥科研機構、醫(yī)藥公司、高校與土家族醫(yī)生多元互動式保護。

知識的長久存續(xù)是不斷創(chuàng)新與發(fā)展的結果。在傳統(tǒng)社會，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識在與中醫(yī)婦幼保健知識交流碰撞中不斷調適，相互吸收借鑒并存續(xù)至今?，F(xiàn)如今，土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識在同一應用場域里面臨著來自中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學的雙重壓力。尤其是現(xiàn)代醫(yī)藥給土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識帶來強大沖擊。面臨這種危機，我們應理智處理。一方面，現(xiàn)代婦幼保健醫(yī)療體系的構建為婦幼健康帶來福利，不應被排斥；另一方面，土家族傳統(tǒng)婦幼保健的精華不應被拋棄。社會各界應聯(lián)手應對土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的傳承危機，探索創(chuàng)新性利用方式，提升土家族民眾的文化自覺和文化自信，使土家族婦幼保健知識與現(xiàn)代婦幼保健醫(yī)療、中醫(yī)婦幼保健能夠互補、共融，共同維護婦幼健康。

注釋：

① 落鵝隸屬于黔東北銅仁市碧江區(qū)燈塔辦事處馬巖村，是一個自然村，該村居住著黃氏一族，百分之九十以上為土家族。

② 調研的時間正值寒假，許多外出打工的女性都陸續(xù)回家過年，為在不同年齡層尋找樣本進行問卷調查提供了便利。

③ 訪談對象姓名大寫首字母，下同。

[1] 苑利．非物質文化遺產傳承人保護之憂[J]．探索與爭鳴，2007（7）：66．

[2] Ann McElroy，Patricia K.Townsend．[M]．West view Press，2004．

[3] 拜倫·古德．醫(yī)學、理性與經驗——一個人類學視角[M]．呂文江，等，譯．北京：北京大學出版社，2010：71-72．

[4] 皮埃爾·布爾迪厄，華康德著．實踐與反思——反思社會學導引[M]．李猛，李康，譯．北京：中央編譯出版社，2004．

[5] 茍?zhí)靵恚笸＃畯氖烊松鐣饺跏烊松鐣獊碜酝钗魃絽^(qū)村落人際交往關系的社會網絡分析[J]．社會，2009（1）：142．

[6] 林語堂．吾國與吾民[M]．臺北：德華出版社，1998．

[7] 梁正海，馬娟．地方性醫(yī)藥知識的傳承模式及其內在機制和特點——湘西蘇竹村的個案[J]．貴州師范大學學報（社會科學版），2010（2）：43．

[8] 范可．全球化語境下的文化認同與文化自覺[J]．世界民族，2008（2）：4．

[9] 賀雪峰．論半熟人社會——理解村委會選舉的一個視角[J]．政治研究，2000（3）：61-69．

[10] 梁正海．傳統(tǒng)知識的傳承與權力[M]．北京：中國書籍出版社，2013．

Inheritance Status and Crisis of Tujia Traditional Maternal and Child Health Care Knowledge

LUO Yufang

( School of Economics Management, Tongren University, Tongren 554300, Guizhou, , China )

Tujia traditional maternal and child health care knowledge is an important part of Chinese traditional medical knowledge and has made outstanding contributions to the maintenance of Tujia maternal and child health. The inheritance of such knowledge is a complete system, which is a multi-element and multi-link organic composite system composed of inheritance subject, inheritance object and inheritance field. All elements are effectively integrated under the action of inheritance mechanisms such as identity, mutual benefit and loyalty to jointly promote the benign operation of the inheritance system. At present, the popularization of modern medicine, the rise of working economy and the change of people's ideas affect the operation of Tujia traditional maternal and child health care knowledge inheritance system. There are some crises, such as deconstruction of inheritance field, weakening of inheritance subject identity, extinction of inheritance object and obstruction of inheritance mechanism.

traditional maternal and child health care knowledge, Tujia, inheritance system

2019-04-02

貴州省教育廳人文社科青年項目“大健康產業(yè)背景下土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識生產性保護研究”（2017QN34）。

羅鈺坊（1987-），女，重慶奉節(jié)人，碩士，副教授，研究方向：民族學。

G127

A

1673-9639 (2019) 03-0094-10

（責任編輯 車越川）（責任校對 黎 帥）（英文編輯 田興斌）