張 瑜，王新軍

（1.山東勞動職業(yè)技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟管理系，山東 濟南 250022；2.山東大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院，山東 濟南 250100）

一、引言

在過去的三十多年里，我國人口老齡化的問題日益嚴(yán)峻。根據(jù)國際通用的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，2000年中國進(jìn)入老齡化社會，其后老齡化速度加快，到2017年老年人口已占總?cè)丝诘?7.3%，老年人口的數(shù)量也從2000年的1.3億增加到2017年的2.4億①彭希哲.人口模式變化下的中國老齡化［N］.企業(yè)家日報，2018-05-28（A02）.。在全國老齡化日益嚴(yán)重的背景下，城鎮(zhèn)老齡化也日益加劇。以北京為例，根據(jù)北京市統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2016年底，在北京市常住人口中，老年人口（60歲及以上）有348.4萬人，占比16.0%，其中65周歲及以上老年人口230.4萬，占比10.6%。截至2017年底，在北京市常住人口中，老年人口（60歲及以上）增至358.2萬人，占全市總常住人口的16.5%，其中65周歲及以上老年人口237.6萬人，占比10.9%②數(shù)據(jù)來源：北京市統(tǒng)計局國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊《全市年末常住人口》。。由此可見，我國城鎮(zhèn)人口中老年人比例呈逐年增加趨勢。

隨著年齡的增長，老年人患有糖尿病、心腦血管疾病等周期長、難治愈的慢性疾病的風(fēng)險逐漸增大。一旦老年人身體健康出現(xiàn)問題，由于其恢復(fù)能力差、手術(shù)效果不理想、引起并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)周期長等原因，將需要長時間的治療和看護(hù)。這不僅會給家庭和子女帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也會給老年人心理帶來巨大的壓力。在計劃生育政策的影響下，我國目前承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的眾多80后、90后都是獨生子女，夫妻雙方均是獨生子女的家庭一般情況下要承擔(dān)四位老人的養(yǎng)老，甚至有的還要擔(dān)負(fù)起祖父母的養(yǎng)老問題，老年人的身體健康問題已經(jīng)成為這些獨生子女關(guān)注的重點。另外，隨著城鎮(zhèn)老齡化程度加深，社會負(fù)擔(dān)加劇，醫(yī)療衛(wèi)生資源需求增大，“看病難、看病貴”成為社會關(guān)注的焦點。老年人的健康問題是社會面臨的一個重大挑戰(zhàn)，如何更好地應(yīng)對城鎮(zhèn)老齡化問題，滿足老年人對于健康生活需求的問題受到了廣泛關(guān)注。特別是在2017年，黨的十九大把人民健康置于“民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志”地位，健康成為黨和政府高度關(guān)注的民生問題。因此，對老年人健康及其影響因素的研究有助于改善老年人健康福利水平，提高老年人幸福感和獲得感。

本文通過選取影響城鎮(zhèn)老年人健康狀況的因素，利用排序模型（Ordered Probit）進(jìn)行深入研究，分析各因素與城鎮(zhèn)老年人健康狀況之間的關(guān)系，期望針對如何提高城鎮(zhèn)老年人健康水平提出切實有效的建議。從個人層面來說，研究影響城鎮(zhèn)老年人健康的因素有助于幫助家庭選擇有效合理的養(yǎng)老以及醫(yī)療方式，緩解家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，并有助于了解老年人的健康訴求，營造和諧美好的家庭氛圍。從社會層面來說，研究城鎮(zhèn)老年人健康的影響因素，有助于合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，有助于國家政策層面制定合理的養(yǎng)老政策，從而提高老年人養(yǎng)老醫(yī)療的效率以及老年人養(yǎng)老生活的質(zhì)量水平，進(jìn)而營造更加良好的社會氛圍，提高老年人群體的福利水平。因此，本文的研究結(jié)果有助于了解城鎮(zhèn)老年人健康及養(yǎng)老深層次的問題，對于國家制定切實可行的城鎮(zhèn)老年人健康政策具有重要的現(xiàn)實意義。

二、文獻(xiàn)綜述

根據(jù) Grossman（1972）的觀點[1]，健康是人力資本的重要因素。健康不僅包括身體健康，更是一個包括了生理健康、心理健康、精神健康在內(nèi)的多層次的概念。為老年人的健康提供保障，是政府的重要職責(zé)之一。影響老年人健康的因素有很多，國內(nèi)外學(xué)者對此進(jìn)行了大量研究。

Goldman等（1995）基于美國 1984—1990年老齡化縱向數(shù)據(jù)，分析了老年人婚姻狀況和健康之間的關(guān)系，結(jié)果表明婚姻狀況和老年人健康之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系，喪偶男性發(fā)生意外的風(fēng)險以及死亡率比已婚男性更大，但是對于女性來說這一差別并不明顯[2]。Nugegoda等（1995）對斯里蘭卡城市社區(qū)的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，對其進(jìn)行了日常生活自理能力（ADL）和日常生活器具性活動能力（IADL）評估，研究結(jié)論表明老年人中很大一部分存在視力、聽力障礙以及牙齒缺陷，改善這些缺陷有助于提高老年人的生活質(zhì)量，降低事故風(fēng)險。相比于建立昂貴的正規(guī)機構(gòu)對老人進(jìn)行照顧，政府鼓勵和協(xié)助建立家庭支助制度更加有效[3]。Waite等（1999）研究了空巢對老人健康狀況的影響，認(rèn)為空巢老人的健康狀況比和子女合住更好，獨立生活會促使老人積極照顧自己[4]。Goodfellow（2003）研究了隔代照料和老年人健康狀況之間的關(guān)系，認(rèn)為老人在照料隔代的過程中，充實和豐富了其晚年生活，有利于身體健康[5]。然而，Baker等（2008）卻得出了相反結(jié)論，認(rèn)為隔代照料占用老人大量時間，加重老年人負(fù)擔(dān)，占用老年人就診機會，不利于身體健康[6]。Feng等（2012）基于2008年中國23個省份的健康長壽縱向調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Logistic模型研究收入、收入不平等與老年人自評健康之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)老年人的健康狀況不僅受到個人收入的影響，還在較小程度上受到省份間收入不平等的影響。另外，如果老年人沒有受過教育，沒有養(yǎng)老保險，他們的健康狀況將會更加糟糕[7]。Piumatti（2017）則以意大利老年人為例，研究了主觀財務(wù)狀況（SFW）（同時考慮了性別、年齡）對自我評估健康（SRH）的影響，結(jié)論表明穩(wěn)定的財務(wù)狀況，能夠反映出幾年內(nèi)健康狀況的穩(wěn)定[8]。Aguilar-Parra等（2017）通過對 500 名平均年齡為70.8歲的老人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，活動水平越高，健康水平越高[9]。Ghosh 等（2017）則從社區(qū)的視角，研究了生活在不同社區(qū)的老年人健康狀況之間的差異，研究發(fā)現(xiàn)居住在同一社區(qū)的老年人對健康狀況和幸福感的看法更加相似，社區(qū)對老年人健康狀況存在潛在影響[10]。

國內(nèi)學(xué)者也對老年人健康狀況的影響因素進(jìn)行了大量研究。易松國等（2006）對養(yǎng)老院老人和居家老人的健康狀況進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)居家老人的抑郁程度高于養(yǎng)老院老人，養(yǎng)老院老人對自我健康的評價高于居家老人[11]。萬莎（2015）采用中國老年人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了ordered probit模型，對收入不平等、醫(yī)療保險與老年人健康之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，收入不平等不僅與老年人健康之間呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，還會通過醫(yī)療保健對老年人健康間接地產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。江克忠等（2014）采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)，為了檢驗親子共同居住是否顯著改善了老年家庭的福利水平，對是否與已婚子女共同居住的老年家庭的福利差異分別進(jìn)行了研究，還對老年人居住偏好、與已婚子女的現(xiàn)實居住模式以及兩者之間的匹配進(jìn)行了研究[13]。陶濤等（2016）基于北京市西城區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過建立回歸模型考察家庭內(nèi)部個體性的閑暇時間安排與老年人健康之間的關(guān)系，研究表明閑暇時間無論安排何種活動，都能提升老年人的健康狀況；自我提升型活動可以顯著影響老年人的生理和心理健康；精神追求層面更高的閑暇活動則會顯著提升老年人的主觀幸福感[14]。黃國桂等（2016）基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，研究了老年人隔代照料的數(shù)量和強度對老年人身心健康的影響，認(rèn)為隔代照料的強度對老年人身心健康影響顯著，而隔代照料數(shù)量對老年人身心健康沒有影響，且更高強度的隔代照料對老年人的自評健康有積極作用[15]。李延宇等（2017）通過2011年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，利用有限信息極大似然法研究了空巢對老年人健康可能產(chǎn)生的影響，并采用兩階段最小二乘法回歸作為對比，結(jié)果顯示，空巢對于城鎮(zhèn)老年人健康狀況具有顯著負(fù)向影響[16]。汪連杰（2018）采用2013年中國綜合社會調(diào)查（CGSS）的調(diào)研數(shù)據(jù)，通過建立有序Logistic回歸模型，深入研究了互聯(lián)網(wǎng)的使用與老年人身心健康之間的關(guān)系；研究表明，使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人心理和身體健康分別比不使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人高出39.1%和18.8%，互聯(lián)網(wǎng)使用對老年人身心健康具有明顯的提升作用[17]。孫慧波等（2018）以Grossman模型為理論基礎(chǔ)，采用CHARLS數(shù)據(jù)，運用2SLS方法實證分析居住條件對城市老年人健康的影響，結(jié)果表明，良好的居住條件對老年人身體健康影響顯著，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，高齡老人的健康狀況受到居住條件影響更大[18]。

根據(jù)上文可知，不同的研究分別基于不同地區(qū)的數(shù)據(jù)，采用不同的方法，分析了不同因素對老年人健康狀況的影響。相比于早期進(jìn)入老齡化社會的發(fā)達(dá)國家，中國老齡化規(guī)模大、速度快，人口老齡化日趨嚴(yán)峻。老年人的健康問題作為首先需要解決的問題，對于家庭的幸福，社會的穩(wěn)定具有重要意義，受到越來越廣泛的關(guān)注。因此，研究我國老年人的健康狀況，分析其影響因素具有重要的現(xiàn)實意義。關(guān)于老年人健康狀況的影響因素，大多數(shù)文獻(xiàn)只分析了少數(shù)幾個因素，沒有將各種可能的因素進(jìn)行全面的分析研究。此外，即使是對于同一個因素的研究，國內(nèi)外學(xué)者得出的結(jié)論也不一致，甚至截然相反。不僅如此，由于居住在農(nóng)村和城鎮(zhèn)的老年人生活環(huán)境以及生活方式差異較大，在研究時將其一概而論有失偏頗。隨著中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)差距的縮小，研究城鎮(zhèn)老年人健康影響因素可以在一定程度上反映出農(nóng)村老年人的狀況，因此本文以城鎮(zhèn)老年人為研究對象，選取適當(dāng)?shù)哪Ｐ秃椭笜?biāo)，研究不同的因素對城鎮(zhèn)老年人健康狀況的影響，并期望對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有積極導(dǎo)向。

三、計量模型選取、數(shù)據(jù)來源及變量描述性統(tǒng)計

（一）排序模型（Ordered Probit）

根據(jù)中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）問卷中的“您覺得現(xiàn)在的身體健康狀況如何？”的回答選項，本文對自評健康變量賦值，分為客觀的5個等級，利用Ordered Probit計量模型進(jìn)行估計，使用潛變量估計離散有序的被解釋變量，計量模型具體如下：

H*表示為城鎮(zhèn)老年人健康變量，則有：

其中，被解釋變量H*是城鎮(zhèn)老年人自評健康，γ1＜γ2＜…＜γ4是參數(shù)估計中的未知臨界點（Cutoff Points），X′是本文涉及的所有解釋變量的向量表示形式，β是回歸系數(shù)向量表示形式。

（二）數(shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)來源于2014年第六次北京大學(xué)組織的CLHLS跟蹤調(diào)查資料，調(diào)查對象為全國23個省區(qū)市的65歲及以上老年人和35～64歲成年子女，CLHLS是一項關(guān)于我國人口研究的長期微觀面板數(shù)據(jù)調(diào)查項目，最早在1998年進(jìn)行基線調(diào)查，此后分別于2000年、2002年、2005年、2008—2009年、2011—2012年、2014年進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。在2014年進(jìn)行的最近一次跟蹤調(diào)查共訪問了7192名65歲及以上的老年人。2014年，該調(diào)查項目隨機抽取了全國22個省、市、自治區(qū)中一半的縣（市），這些省、市、自治區(qū)的人口約占全國總?cè)丝诘?3.3%；其余的36.7%是在8個長壽區(qū)域完成的，海南被列入第5、6、7次調(diào)查對象，成為第23個對長壽區(qū)進(jìn)行較深入研究的省份。該調(diào)查通過使用多階段、非比例分層抽樣方法進(jìn)行了入戶問卷訪問，調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括生存老年人的家庭特征、經(jīng)濟特征、自評健康狀況、養(yǎng)老模式等多方面的信息，“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”（1998—2014）是國內(nèi)范圍最廣、堅持時間最長的社會科學(xué)調(diào)查。

由于本文主要對城鎮(zhèn)老年人健康、影響因素及保險機制進(jìn)行分析，所以，本文排除了農(nóng)村個體，另外排除了無法識別健康狀況、信息缺失的觀測個體。在排除缺少相關(guān)變量信息的樣本后，本研究最終使用的樣本包括2422個受訪城鎮(zhèn)老年人，此數(shù)據(jù)為橫截面數(shù)據(jù)。

（三）變量選取及描述性統(tǒng)計結(jié)果分析

本文選用城鎮(zhèn)老年人的“自評健康狀況”Selfhealth變量作為被解釋變量，分別賦值1～5依次表示非常好、較好、一般、比較差、最差，評分高低與城鎮(zhèn)老年人的自評健康狀況呈反向變動關(guān)系。從表1該變量的均值2.620可以看出，對自身健康的期望城鎮(zhèn)老年人評價一般。在該計量模型中還引入以下相關(guān)解釋變量。

描述城鎮(zhèn)老年人初始健康狀況的變量主要包括“日常生活自理能力”“是否患有高血壓”“是否患有糖尿病”“是否患有心臟病”“是否患有中風(fēng)”“是否患有哮喘病”“是否患有肺病”和“是否患有癌癥”8個變量。從表1可以看出，“日常生活自理能力”變量用ADL指標(biāo)衡量，主要包括洗澡、吃飯、穿衣、上廁所、控制大小便和室內(nèi)活動等6個方面組成，如果有至少一項需要依賴他人幫助才能完成定義為ADL=1，對應(yīng)地，如果都能夠自理則定義為ADL=0，ADL的均值是0.260，這表明有生活障礙的老年人占比是26.0%。患有高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)、支氣管病、肺結(jié)核、癌癥的城鎮(zhèn)老年人比例分別為 37.4%、8.0%、17.7%、10.6%、13.6%、0.5%、1.30%。總體來看，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，我國老年人患有慢性病的比例較高，慢性病成為影響老年人健康的重要因素。

本文還選取了6個反映城鎮(zhèn)老年人自身家庭特征的控制變量，分別是“老年人的年齡（歲）”“性別”“是否有配偶”“老人現(xiàn)在存活的子女?dāng)?shù)目”“民族”“地區(qū)”，具體設(shè)定如表1所示。對于城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保險的使用情況，主要包括“老年人患病時

能否及時就醫(yī)”和“是否有醫(yī)療保險”兩個變量來衡量?；疾r97.1%的老年人能夠及時就醫(yī)，這與我國蓬勃發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)。反映城鎮(zhèn)老年人社會經(jīng)濟狀況的變量，包括“是否有養(yǎng)老保險”“老年人接受教育的年數(shù)”和“家庭成員年均收入的對數(shù)”?！笆欠裼叙B(yǎng)老保險”（Pension）的均值是0.559，這表明老年人擁有某種養(yǎng)老保險的比例為55.9%?！袄夏耆耸芙逃陻?shù)”（Edu）的平均為 3.029年，這表明受訪的城鎮(zhèn)老年人群文化程度偏低。反映城鎮(zhèn)老年人健康行為特征的變量，分別為老年人現(xiàn)在“是否經(jīng)常吸煙”、“是否經(jīng)常喝酒”及“是否經(jīng)常鍛煉身體”。

四、實證結(jié)果及分析

（一）城鎮(zhèn)老年人健康影響因素分析

表2中回歸結(jié)果是各解釋變量對城鎮(zhèn)老年人健康的影響，包括：城鎮(zhèn)老年人初始健康變量、城鎮(zhèn)老年人自身家庭特征變量、城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療保險使用狀況、城鎮(zhèn)老年人的社會經(jīng)濟狀況以及城鎮(zhèn)老年人健康行為特征變量。自評健康模型2是在模型1的基礎(chǔ)上加入地區(qū)影響因素，模型3是在模型2的基礎(chǔ)上加入了日常生活自理能力因素。由于自評健康狀況評分越低表示城鎮(zhèn)老年人的健康狀況越好，因此各解釋變量的回歸結(jié)果若為負(fù)值，則表示與城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

表1 變量定義和描述性統(tǒng)計分析

對城鎮(zhèn)老年人家庭特征的參數(shù)估計分析顯示，隨著年齡的增長，城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平逐漸提升，尤其是加入地區(qū)及日常生活自理能力影響因素后，該因素在1%水平上顯著。與城鎮(zhèn)老年男性相比，女性的自評健康水平更高，并且在10%的水平上顯著。對于城鎮(zhèn)老年人來說，子女?dāng)?shù)目與老年人自評健康水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，但加入地區(qū)及日常生活自理能力影響因素后與老年人自評健康水平呈正相關(guān)關(guān)系，這可能是由于在經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)的東中部地區(qū)，老年人的成年子女更有足夠的資金為其護(hù)理看護(hù)提供一定的經(jīng)濟支持。與我國傳統(tǒng)婚姻觀更為不符的是，沒有配偶的城鎮(zhèn)老年人（主要包括未婚、離婚、喪偶）的自評健康水平優(yōu)于有配偶的老年人，這與西方國家的縱向老齡化研究觀點基本一致。

對城鎮(zhèn)老年人健康行為特征的參數(shù)估計顯示，日常鍛煉身體和適量飲酒顯著提升了城鎮(zhèn)老年人的健康水平，并且均在1%水平上顯著。對城鎮(zhèn)老年人社會經(jīng)濟狀況的參數(shù)估計，隨著受教育年限的增長，在1%的水平上顯著提升老年人的自評健康水平，這可能是由于受教育年限越長，城鎮(zhèn)老年人有著更好的健康意識。城鎮(zhèn)老年人的家庭成員年均收入與自評健康水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，這可能是由于收入越高，老年人對于健康風(fēng)險的抵御能力更強，更能積極有效獲得較多的醫(yī)療服務(wù)資源。是否擁有養(yǎng)老保險對城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平影響并不顯著。對城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保險使用狀況的參數(shù)估計，患病時能夠及時就醫(yī)顯著提升了城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平，并且在1%水平上顯著。擁有某種醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)老年人在5%水平上顯著提升了老年人的自評健康水平，加入東中部地區(qū)因素后，前者的顯著水平反而降為10%，再加入日常生活自理能力因素后，前者與城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平只是正相關(guān)。這可能是因為中東部的經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)，城鎮(zhèn)老年人的經(jīng)濟收入較為寬裕的原因，而且日常生活自理能力有障礙后，普通的醫(yī)療保險尚不能滿足該老年群體的護(hù)理需求。

對城鎮(zhèn)老年人初始健康變量的參數(shù)估計顯示，患有高血壓、心臟病、中風(fēng)、支氣管病及癌癥的城鎮(zhèn)老年人均在1%水平上顯著降低了老年人的自評健康水平，糖尿病的顯著水平（5%）稍有所下降，肺結(jié)核病因素并不顯著。這表明，老年人患有慢性病已經(jīng)成為影響城鎮(zhèn)老年人健康水平的重要因素，需要加大慢性病預(yù)防知識的宣傳，提高老年人風(fēng)險意識，降低慢性病對身體健康帶來的負(fù)面沖擊。日常自理能力有障礙的城鎮(zhèn)老年人自評健康水平在1%水平顯著低于沒有障礙的。

（二）城鎮(zhèn)老年人健康影響因素地區(qū)差異分析

表3是對城鎮(zhèn)老年人區(qū)分了東、中、西部地區(qū)的分樣本參數(shù)估計，結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)老年人自評健康一般是居住在東部地區(qū)最優(yōu)，中部地區(qū)次之，西部地區(qū)最差。

對城鎮(zhèn)老年人家庭特征的參數(shù)估計分析顯示，隨著城鎮(zhèn)老年人年齡的增加，其自評健康狀況有所改善，而且該因素存在著顯著的地區(qū)間差異，相對于東西部地區(qū)而言，居住在中部地區(qū)的老年人自評健康水平在1%水平上顯著，這可能由于中部地區(qū)一般是人口密集區(qū)域，迎合了城鎮(zhèn)老年人在退休后的群居需求。性別因素對城鎮(zhèn)老年人的自評健康影響并不顯著。相較于東部地區(qū)，居住在中部地區(qū)的少數(shù)民族老年人自評健康期望優(yōu)于漢族，也就是說該因素存在較為顯著的地區(qū)差異，這可能與民族文化融合有關(guān)。有無配偶及子女?dāng)?shù)目對城鎮(zhèn)老年人的自評健康影響并不顯著。

在城鎮(zhèn)老年人健康行為特征的參數(shù)估計中可以發(fā)現(xiàn)，日常鍛煉身體顯著提升了其自評健康水平，顯著水平分別為：東部地區(qū)5%、中部及西部地區(qū)均為1%。是否飲酒對健康的積極影響存在顯著的地區(qū)差異，也就是說適量飲酒最能提升東部地區(qū)的城鎮(zhèn)老年人自評健康水平（1%），中部地區(qū)次之（10%），對西部地區(qū)老年人健康影響并不顯著，這可能與飲酒文化存在地區(qū)差異有關(guān)。

對城鎮(zhèn)老年人社會經(jīng)濟狀況的參數(shù)估計，“受教育年數(shù)”對健康的積極影響存在顯著的地區(qū)差異，受教育年數(shù)對居住在中部地區(qū)的城鎮(zhèn)老年人健

康影響最顯著（5%），對東部及西部地區(qū)影響并不顯著，這可能由于中部地區(qū)屬于受教育人群密集區(qū)域，受教育年數(shù)越高老年人的健康意識及期望越高，健康養(yǎng)老意識增強。隨著城鎮(zhèn)老年人家庭年均收入的提高，居住在東部及西部地區(qū)的老年人自評健康水平不斷提升，并且存在顯著地區(qū)差異，東部地區(qū)影響最為顯著（1%），對中部地區(qū)影響并不顯著，這與經(jīng)濟越發(fā)達(dá)健康意識越強直接相關(guān)。擁有養(yǎng)老保險對城鎮(zhèn)老年人的自評健康影響并不顯著，這與前面的分析結(jié)果一致。

表2 城鎮(zhèn)老年人健康影響因素分析的回歸結(jié)果

表3 城鎮(zhèn)老年人健康影響因素的地區(qū)差異

對城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保險使用狀況的參數(shù)估計，“患病時能否及時就醫(yī)”對健康的積極影響存在著較為顯著的地區(qū)差異，對中部地區(qū)的城鎮(zhèn)老年人健康影響最顯著（1%），這也是與中部地區(qū)老齡人口密集有關(guān)。擁有某種醫(yī)療保險能夠顯著（5%）提升東部地區(qū)城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平，并且存在顯著的地區(qū)差異，對西部和中部地區(qū)的健康影響并不顯著。這與東部地區(qū)人們的醫(yī)療保險意識直接相關(guān)，他們認(rèn)為擁有醫(yī)療保險能夠增強健康評價自信心。

對城鎮(zhèn)老年人初始健康變量的參數(shù)估計顯示，患有高血壓、心臟病、中風(fēng)、支氣管病及癌癥的城鎮(zhèn)老年人均降低了老年人的自評健康水平，而且存在較為顯著的地區(qū)差異，一般都是對東部地區(qū)的老年人健康影響最大，這可能與東部地區(qū)老年人的健康保健意識較強、醫(yī)療服務(wù)資源較多有關(guān)。日常自理能力有障礙對健康的消極影響也有著較為顯著的地區(qū)差異，對中部地區(qū)的城鎮(zhèn)老年人健康影響最小，這可能與中部地區(qū)人口及醫(yī)療資源較密集、子女就業(yè)機會多，能在工作之余就近照看老人有關(guān)。

五、研究結(jié)論及政策建議

本文利用2014年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)，采用Ordered Probit計量模型分別對城鎮(zhèn)老年人家庭特征、健康行為特征、社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險使用狀況及初始健康變量進(jìn)行回歸分析，得出結(jié)論如下：第一，患病時能夠及時就醫(yī)、擁有某種醫(yī)療保險均能顯著提升城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平，并且均存在顯著的地區(qū)差異，但普通的醫(yī)療保險尚不能滿足該老年群體的護(hù)理需求，這對我國長期護(hù)理保險的實施提出強勁需求。第二，日常自理能力有障礙會顯著影響城鎮(zhèn)老年人自評健康水平，而且該因素也存在較顯著的地區(qū)差異，對中部地區(qū)的城鎮(zhèn)老年人健康影響最小。這與中部地區(qū)人口及醫(yī)療資源較密集、子女就業(yè)機會多，能在工作之余就近照看老人有關(guān)。第三，受教育年限、家庭年均收入的增長，都顯著提升了城鎮(zhèn)老年人的自評健康水平，并且均存在顯著的地區(qū)差異。這與整體社會形態(tài)吻合，一般而言，受教育年限越長，個體及家庭的收入水平越高，健康風(fēng)險意識越強，更能積極有效獲取較多的醫(yī)療服務(wù)資源，并且由于東部地區(qū)經(jīng)濟更為發(fā)達(dá)，這一影響也就更為顯著。

我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會，尤其是城鎮(zhèn)老年老齡化程度正在逐年加深，并且隨著年齡的增長，老年人對護(hù)理存在著不同程度的需求，這會給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針對我國城鎮(zhèn)老齡化的特點以及前述實證研究，建議如下：

1.繼續(xù)推進(jìn)社會保險制度的改革，建立多維一體化的社會保障制度。社會保險是整個保險保障體系的基礎(chǔ)，與居民生活息息相關(guān)，我國的社會保險制度改革雖然取得了令人矚目的成就，但依然有著不同人群間保障水平存在差異等問題。目前我國的社會醫(yī)療保險已基本實現(xiàn)了全民覆蓋的目標(biāo)，下一步的改革重點應(yīng)以建立多層次一體化的醫(yī)療保障體系為主，例如完善對大病的保險保障、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策等。并且，根據(jù)前述實證結(jié)果，醫(yī)療保險對于城鎮(zhèn)老年人健康水平的影響存在顯著的地區(qū)間差異，因而醫(yī)療保險改革中還應(yīng)該注意地區(qū)間的資源平衡問題，保證公平性。

2.加快長期護(hù)理保險制度的建立。我國老年人口眾多，且農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)，單純依賴政府建立長期護(hù)理保險制度會給政府財政帶來巨大壓力，并且保障水平也會受到限制，而僅依靠商業(yè)保險則可能會使中低收入人群的保障受限，因此最適宜我國國情的是建立多層次的長期護(hù)理保障體系。在實踐中，目前我國政府主導(dǎo)、商業(yè)經(jīng)辦的長期護(hù)理保險模式取得了一定成效，但仍存在供需不平衡、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，下一步在擴大長期護(hù)理保險制度試點地區(qū)的同時還應(yīng)該注意保證保險產(chǎn)品的服務(wù)質(zhì)量，精準(zhǔn)設(shè)計和營銷長期護(hù)理保險產(chǎn)品，建設(shè)專業(yè)化長期護(hù)理保險服務(wù)管理人才隊伍，提升服務(wù)水平。另外，還可以借鑒德國的“儲蓄時間”計劃，從而緩解我國專業(yè)照護(hù)人員資源短缺的問題。

3.鼓勵商業(yè)保險的發(fā)展，探索社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合的保障模式。社會保險作為基本保險制度，在確保了覆蓋范圍的前提下其保障程度會有所欠缺，商業(yè)保險作為更高層次的補充可以有效提高保障水平。但由于我國保險市場發(fā)展程度有限以及居民保險意識薄弱等原因，我國的保險密度和深度相較于發(fā)達(dá)國家有著較大的差距。政府可以通過提供一些激勵政策進(jìn)行引導(dǎo)，例如制定稅收優(yōu)惠政策，以提高商業(yè)保險的購買率。此外，還可以將商業(yè)保險與社會保險有機結(jié)合，例如政府主導(dǎo)輔以市場機制，充分發(fā)揮政府和商業(yè)保險公司各自的優(yōu)勢，提高管理和運營效率。

4.在以家庭養(yǎng)老為主的基礎(chǔ)上建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。從世界各國的經(jīng)驗來看，單純依靠社會養(yǎng)老的福利國家面臨著嚴(yán)峻的財政負(fù)擔(dān)，此種養(yǎng)老模式在老齡化的背景下很難長期維持，20世紀(jì)60年代以來，許多國家都開始嘗試“去機構(gòu)化”，著手發(fā)展家庭或社區(qū)養(yǎng)老模式。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，并且老年人口數(shù)量巨大，將家庭無法照料的老人全部由社會機構(gòu)負(fù)責(zé)顯然是不現(xiàn)實的。因此，我國未來的養(yǎng)老模式應(yīng)該是以家庭養(yǎng)老為主的基礎(chǔ)上建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，政府部門應(yīng)該加大養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)的整合，企業(yè)也要多方面探索成熟的養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)驗，形成功能互補的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。因此建議政府針對地區(qū)差異顯著影響因素，提供合理、適度的社會環(huán)境，鼓勵產(chǎn)權(quán)式養(yǎng)老社區(qū)的持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展，以期形成“讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來”的良好社會氛圍。