張艷紅

[摘要] 目的 分析圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率的影響。方法 方便選取2017年1月—2018年7月該院收治的68例擬行腰椎骨折手術(shù)患者，按照入院順序分為對(duì)照組（34例）、觀察組（34例），對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)分、健康知識(shí)掌握度、滿意度、壓力性損傷發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分分別為（8.74±3.61）分、（8.81±2.94）分低于低于對(duì)照組（10.20±2.17）分、（10.85±2.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后健康知識(shí)掌握度評(píng)分為（21.06±4.17）分，高于高于對(duì)照組（19.05±3.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度（94.12%）高于對(duì)照組（73.53%），壓力性損傷發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能預(yù)防腰椎骨折患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，提高患者健康知識(shí)掌握度與護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期;術(shù)中壓力性損傷;腰椎骨折;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of perioperative predictive nursing on the incidence of intraoperative pressure injury in patients with lumbar fractures. Methods From January 2017 to July 2018， 68 patients with lumbar vertebrae fractures were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the order of admission， they were divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The control group adopted perioperative routine nursing， the observation group based on perioperative predictive nursing， comparing the two groups of Hamilton anxiety， depression scale （HAMA， HAMD） score， health knowledge， satisfaction， stress injury rate. Results The HAMA and HAMD scores of the observation group were （8.74±3.61）points and （8.81±2.94）points， respectively， which were lower than those of the control group （10.20±2.17）points and （10.85±2.17）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. The post-health knowledge mastery score was （21.06±4.17）points， higher than the control group （19.05±3.88） points，the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group satisfaction （94.12%） was higher than the control group （73.53%）， the stress injury incidence of （0.00%） was lower than that of the control group （17.65%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can prevent the occurrence of intraoperative stress injury in patients with lumbar fractures， improve the psychological state of patients， improve the health knowledge of patients and satisfaction of nursing， and the application value is higher.

[Key words] Perioperative period; Intraoperative pressure injury; Lumbar fracture; Predictive nursing

腰椎骨折是由多種原因?qū)е录怪饪萍膊?，常需接受外科手術(shù)治療。由于腰椎骨折外科手術(shù)具有操作精細(xì)、耗時(shí)較長(zhǎng)、失血量較多特點(diǎn)，局部組織長(zhǎng)久受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生急性壓力性損傷，且存在較大比例腰椎骨折患者在俯臥位下進(jìn)行手術(shù)，受體位固定、手術(shù)應(yīng)激、皮膚代謝較慢等因素影響，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[1-2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序綜合評(píng)估患者一般情況，提前預(yù)知存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)干預(yù)措施，以規(guī)避相關(guān)不良事件發(fā)生的一種護(hù)理模式，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中一種重要理念[3]。該研究方便選取2017年1月—2018年7月該院收治的68例擬行腰椎骨折手術(shù)患者，分析圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例擬行腰椎骨折手術(shù)患者，按照入院順序分為對(duì)照組（34例）、觀察組（34例），其中觀察組女11例，男23例，年齡48～68歲，平均（56.71±4.29）歲，預(yù)估手術(shù)時(shí)間3～9 h，平均（4.82±0.85）h;對(duì)照組女10例，男24例，年齡47～68歲，平均（56.12±4.41）歲，預(yù)估手術(shù)時(shí)間3～9 h，平均（4.76±0.79）h。兩組性別、年齡、預(yù)估手術(shù)時(shí)間等資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神障礙;擬行腰椎骨折手術(shù)患者;無(wú)認(rèn)知功能異常;自愿簽署知情同意書(shū);未合并終末期疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前合并壓力性損傷、皮膚潰瘍患者;合并皮膚過(guò)敏者;嚴(yán)重貧血患者;合并自身免疫類疾病者;合并糖尿病足者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3.1? 常規(guī)護(hù)理? ①手術(shù)室準(zhǔn)備：術(shù)前0.5 h對(duì)層流手術(shù)間進(jìn)行消毒處理，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度為50%～60%，溫度為22℃～24℃。②手術(shù)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備手術(shù)所用雙極電凝、脊柱后路特殊器材、C型X線機(jī)、高頻電刀、止血用品等器械，并逐一進(jìn)行檢查，確保無(wú)誤后按照一定順序分類擺放。③手術(shù)配合：患者入室后對(duì)姓名、住院號(hào)、手術(shù)診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式等進(jìn)行一一核對(duì)，無(wú)誤后快速建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉、氣管插管，留置導(dǎo)尿管，涂抹眼部眼膏，粘連透明保護(hù)膜，協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)所需體位，術(shù)中按照手術(shù)流程準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞器械，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，并注意觀察患者生命體征變化，手術(shù)完成后嚴(yán)格按照規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)物品，護(hù)送患者入觀察室、病房。

1.3.2? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理? ①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解姓名、住院號(hào)、手術(shù)診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等，對(duì)對(duì)應(yīng)手術(shù)方法進(jìn)行評(píng)估，包含移動(dòng)、剪切力、潮濕、活動(dòng)度、俯臥位牽引等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理措施。②健康教育：向患者講解壓力性損傷發(fā)生原因、提高患者自我防護(hù)意識(shí)，并講解其危害、預(yù)防措施等，確保患者了解自我護(hù)理方法。③心理干預(yù)：向患者講解手術(shù)技術(shù)成熟性及術(shù)后可取得效果，消除其顧慮，并囑家屬多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，為患者爭(zhēng)取家庭支持。④術(shù)中護(hù)理：保持患者床單整潔、干燥，搬運(yùn)患者時(shí)多人配合，避免使用推、拉、拖等易產(chǎn)生摩擦力動(dòng)作;根據(jù)患者手術(shù)體位選取合適體位墊，墊于皮膚受壓位置;俯臥位時(shí)調(diào)整頭托、弓形體至預(yù)計(jì)角度，頭面部除口鼻外，均置透明水貼，并于面部、雙髂前上棘、雙肩加泡沫減壓貼，雙脛腓骨、大腿下放置硅膠墊，保持踝關(guān)節(jié)自然下垂、雙膝懸空;皮膚消毒時(shí)避免浸濕非手術(shù)區(qū)皮膚、手術(shù)巾單;術(shù)中應(yīng)用自動(dòng)氣壓止血儀時(shí)，應(yīng)加袖帶、襯墊，固定時(shí)保持內(nèi)襯干燥平展;術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí)妥善放置電極板，避免燙傷皮膚;妥善固定導(dǎo)尿管，預(yù)防尿液造成潮濕、污染等;術(shù)中對(duì)患者受壓肢體、身體部位溫度進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)溫度異常升高時(shí)，可運(yùn)用自制精細(xì)沙袋、涂抹50%適量酒精、紅花油等進(jìn)行處理。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察皮膚受壓狀況，護(hù)送患者入病房時(shí)注意保暖措施落實(shí)，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告知注意事項(xiàng)及皮膚受壓情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組不良情緒：干預(yù)前后以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評(píng)估，不良情緒傾向越嚴(yán)重，分值越高。②對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握度：干預(yù)前后以該院自制壓力性損傷健康知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包含壓力性損傷發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、自我護(hù)理方法，共30分，分值越高，健康知識(shí)掌握度越高。③對(duì)比兩組滿意度、壓力性損傷發(fā)生率：滿意度以該院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施評(píng)估，包含責(zé)任心、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施全面性、專業(yè)素養(yǎng)等項(xiàng)目，滿分100分，>85分為非常滿意，75～85分為一般滿意，<75分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

不良情緒觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

健康知識(shí)掌握度觀察組干預(yù)后健康知識(shí)掌握度高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

滿意度、壓力性損傷觀察組滿意度（94.12%）高于對(duì)照組（73.53%），壓力性損傷發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（17.65%）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

壓力性損傷是骨科患者常見(jiàn)一種并發(fā)癥，可增加患者痛苦，誘發(fā)感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。腰椎骨折手術(shù)時(shí)間通常在3～9 h之間，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中皮膚緊貼手術(shù)床、各種管道固定、約束帶固定等因素均可增加壓力性損傷的發(fā)生。2011年衛(wèi)生部將壓瘡管理列入“病人十大安全目標(biāo)”之一，成為評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)基于一般護(hù)理程序制定護(hù)理措施，能保證手術(shù)順利實(shí)施，但缺乏理念指導(dǎo)，普遍性特征明顯，不能有效預(yù)防壓力性損傷形成。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理理念，指護(hù)理人員根據(jù)疾病發(fā)展、病情變化規(guī)律、可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、患者身心狀況等提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，目標(biāo)明確，可識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，為患者提供防護(hù)性護(hù)理服務(wù)。劉靜等[4]報(bào)道顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能預(yù)防高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的發(fā)生。譚小欣等[5]指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能減少胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹的發(fā)生。李泗安[6]報(bào)道中指出，預(yù)見(jiàn)式健康教育能預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡的發(fā)生。該研究在以上研究基礎(chǔ)上，對(duì)腰椎骨折壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組壓力性損傷發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（13.04%）（P<0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能預(yù)防腰椎骨折患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，有助于患者術(shù)后早期恢復(fù)。既往研究指出，圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因包含術(shù)前評(píng)估不足、手術(shù)巾和保護(hù)墊放置不妥、護(hù)理人員與患者壓瘡認(rèn)知度缺乏、皮膚消毒液浸濕無(wú)菌單、皮膚潮濕、體位安置不當(dāng)?shù)萚7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，可了解患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，并在術(shù)中重視保持患者床單、皮膚干燥，為患者選取合適體位墊，放置泡沫減壓貼于易發(fā)生皮膚損傷位置，并在搬運(yùn)患者時(shí)規(guī)避推、拉、拖等易產(chǎn)生摩擦力動(dòng)作，術(shù)中應(yīng)用自動(dòng)氣壓止血儀時(shí)，加袖帶、襯墊，能降低受壓部位皮膚壓力，減少或避免由潮濕、壓力等造成壓力性損傷。此外腰椎骨折發(fā)病突然，伴有明顯疼痛，患者活動(dòng)受限，且外科手術(shù)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性變化，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。該研究在以上研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分分別為（8.74±3.61）分、（8.81±2.94）分低于低于對(duì)照組（10.20±2.17）分、（10.85±2.17）分（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，有助于其保持良好配合度。且陳曉麗[8]報(bào)道指出，良好心理狀態(tài)能預(yù)防骨折患者發(fā)生壓瘡，故改善患者心理狀態(tài)亦有助于減少壓力性損傷的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理優(yōu)點(diǎn)有：①能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高其獨(dú)立思維能力，促使其養(yǎng)成主動(dòng)鉆研行為，并長(zhǎng)久保持安全護(hù)理行為。②在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，可了解患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采用前饋控制與事先預(yù)防原則，可規(guī)避護(hù)理不良事件發(fā)生，保證患者安全。另該研究還對(duì)患者滿意度進(jìn)行了觀察，觀察組滿意度（94.12%）高于對(duì)照組（73.53%）（P<0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度，有利于醫(yī)院良好口碑樹(shù)立。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能預(yù)防腰椎骨折患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，提高患者健康知識(shí)掌握度與護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-01-29）

[作者簡(jiǎn)介] 張艷紅（1971），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。