張柳媚 林芳

[摘要] 目的 分析精細(xì)化護(hù)理在小兒支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用情況及應(yīng)用價(jià)值。 方法 2017年4月—2018年4月之間，方便選取因反復(fù)咳喘而進(jìn)行支氣管鏡手術(shù)的該院80例住院患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照入院時(shí)間將樣本分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組40例，常規(guī)組采用常規(guī)支氣管鏡術(shù)護(hù)理模式，護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。一段時(shí)間后，比較兩組樣本患者家屬滿意度、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理組的家屬滿意率（95.0%）高于常規(guī)組滿意率（72.5%），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P<0.05）;常規(guī)組和護(hù)理組不良反應(yīng)及并發(fā)癥從發(fā)紺（χ2=4.943）、血氧下降（χ2=6.373）、頻繁咳嗽（χ2=6.050）、氣管痙攣、發(fā)熱、呼吸道粘膜出血等對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理既可以減少小兒支氣管鏡手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，又可以提高患者家屬滿意度。因此，精細(xì)化護(hù)理具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;支氣管鏡檢查;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze the application and application value of refined nursing in pediatric bronchoscopy. Methods From April 2017 to April 2018， the clinical data of 80 hospitalized children in our hospital who underwent bronchoscopy due to repeated cough and asthma were statistically analyzed. According to the admission time， the samples were divided into the Regular Group and the Nursing Group， 40 cases in each group. The RegularGroup used the conventional bronchoscopy nursing mode， and the Nursing Group performed the refined nursing on the basis of the Regular Group. After a period of time， the family satisfaction， complications and adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results The satisfaction of family members in the Nursing Group （95.0%） was higher than that in the Regular Group （72.5%）. The data were statistically significant （χ2=7.440， P<0.05）. Regular Group and Nursing Group adverse reaction and complications from cyanosis （χ2=4.943）， decreased blood oxygen （χ2=6.373）， frequent cough （χ2=6.050）， tracheal spasm， fever， respiratory tract mucous membrane bleeding contrast data statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Fine nursing can not only reduce the complications and adverse reactions of bronchoscopy in children， but also improve the satisfaction of family members. Therefore， refined care has clinical practice value.

[Key words] Refined nursing; Bronchoscopy; Application effect

支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中具有重要價(jià)值，近年來，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。然支氣管鏡屬于侵入性操作，手術(shù)過程中可引起咳嗽、窒息等不良反應(yīng)[1]，并且由于兒童年齡小，配合度低，呼吸道狹小，通氣量低，氣管黏膜柔嫩等原因的存在。在行支氣管鏡檢查時(shí)，兒童的風(fēng)險(xiǎn)也比成人的高。精細(xì)化護(hù)理是近年來興起的護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，從而使護(hù)理更加全面細(xì)致[2]。該研究方便選取2017年4月—2018年4月入住該院接受支氣管鏡術(shù)的80例患兒為研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理在臨床的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取研究對(duì)象80例，常規(guī)組中男性患兒與女性患兒各占20例，平均年齡（2.35±1.33）歲。其中肺炎肺不張27例，支氣管軟化5例，氣道發(fā)育異常8例。護(hù)理組中男性患兒22例，女性患兒18例，平均年齡（2.36±1.33）歲，其中肺炎肺不張27例，支氣管軟化6例，氣道發(fā)育異常7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在3個(gè)月以上12歲以下的患兒;符合纖維支氣管鏡的檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥的患兒;排除無法準(zhǔn)確評(píng)定療效的患兒;排除嚴(yán)重哭鬧的患兒。兩組患兒的年齡、性別和疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。該次研究所選病例均經(jīng)過患者及家屬同意，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 具體方法

根據(jù)病情、年齡、體重選擇合適的氣管鏡型號(hào)，該院使用的是奧林巴斯電子支氣管鏡BF-XP290（外徑2.8 mm，內(nèi)徑1.2 mm）和BF-P290W（外徑4.0 mm，內(nèi)徑，2.0 mm）[3]，由同一組醫(yī)生操作檢查，同一組內(nèi)鏡護(hù)士術(shù)中配合，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中內(nèi)鏡護(hù)士配合醫(yī)生操作，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥等。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重內(nèi)鏡護(hù)士與責(zé)任護(hù)士的雙向護(hù)理，在檢查全過程貫穿精細(xì)化護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? 內(nèi)鏡護(hù)士接到支氣管鏡檢查申請(qǐng)單后在術(shù)前1 d至病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解并評(píng)估患兒情況（包括病史、用藥史、過敏史、各種檢查結(jié)果，患兒心理）及家屬焦慮程度，針對(duì)不同疾病、不同年齡段患兒對(duì)其進(jìn)行心理支持，較大患兒可介紹內(nèi)鏡操作間大致環(huán)境，操作人員[4]，告知不必過度緊張，術(shù)中會(huì)有醫(yī)護(hù)陪伴，以解除緊張焦慮，對(duì)患者家屬進(jìn)行支氣管鏡檢查的健康指導(dǎo)，告知支氣管鏡檢查的目的、意義、操作方法、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥的預(yù)防[5]，術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)前患兒準(zhǔn)備與用物準(zhǔn)備，并給予內(nèi)鏡室自制的支氣管鏡檢查健康宣教單以進(jìn)一步讓其了解，放松心情，更好的安撫患兒，解除恐懼心理，配合檢查和治療。同時(shí)，與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備與相關(guān)指導(dǎo)工作的確定，分發(fā)書面支氣管鏡檢查診療護(hù)理常規(guī)，以保證患兒順利行支氣管鏡檢查。

1.2.2? 術(shù)前準(zhǔn)備? ①環(huán)境準(zhǔn)備，為患兒準(zhǔn)備安全舒適的檢查環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度22℃，濕度55%～65%，使用卡通圖案床單，床邊備適宜的小玩具，為患兒營(yíng)造安靜、舒適、溫馨的檢查環(huán)境[6]。

②患兒準(zhǔn)備，術(shù)前空腹4～6 h，全面評(píng)估患兒情況，年齡小、一般狀態(tài)差的患兒術(shù)前給予靜脈補(bǔ)液，以維持患兒酸堿平衡，并有足夠的熱能，分泌物多的患兒術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予阿托品肌肉注射以利于消除緊張情緒，減少腺體分泌物的刺激[7]，有哮喘史另外給予利多卡因1 mL+復(fù)方異丙托溴銨1.25 mL霧化吸入以增加麻醉效果，減少術(shù)中不良反應(yīng)。

③用物準(zhǔn)備，按支氣管鏡術(shù)診療常規(guī)準(zhǔn)備用物，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒病情增加搶救藥物和儀器設(shè)備及相關(guān)電子支氣管鏡附件和輔助設(shè)備，所有物品合理放置，將鏡下用藥、靜脈用藥做好標(biāo)志分開放置。

1.2.3? 術(shù)中配合與護(hù)理? ①與家屬進(jìn)行身份識(shí)別后抱患兒至檢查室，年齡大的患兒可通過觸摸、握手等再次給予安撫[8]，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)以配合檢查，嬰幼兒給予安撫奶嘴、撫觸、小玩具等以轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解恐懼心理，至檢查室與醫(yī)生再次核對(duì)患兒后遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜藥物，待患兒安靜入睡后平放于檢查床上，連接心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，改良固定方式，使用自制的粘貼式約束帶固定患兒，保障術(shù)中安全，如果是頭發(fā)長(zhǎng)的患兒，給予束發(fā)并戴一次性手術(shù)帽，避免術(shù)中氣道分泌物污染頭發(fā)，保證操作區(qū)域干凈，由于患兒對(duì)鼻導(dǎo)管刺激敏感，常引起咳嗽導(dǎo)致分泌物增多，因而先使用2%利多卡因0.3 mL滴鼻再插入鼻導(dǎo)管給氧可以有效減少刺激，使用紗布遮蓋患兒雙眼，以預(yù)防藥物滴入眼睛。

②連接吸引閥中心負(fù)壓，調(diào)節(jié)壓力20～30 kPA，術(shù)中動(dòng)作輕柔，配合醫(yī)生“邊麻邊進(jìn)”[9]時(shí)到達(dá)聲門對(duì)準(zhǔn)梨狀窩噴灑利多卡因1 mL可以有效麻醉喉返神經(jīng)，減輕喉部刺激，到達(dá)病變部位使用37℃溫鹽水灌洗，術(shù)中注意控制速度和灌洗量安全有效的協(xié)助留取灌洗液及配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)介入治療，如氣道敏感者鏡下給予適量利多卡因與布地奈德噴灑，減輕氣道痙攣，助理護(hù)士固定患兒頭部，采取仰頭抬頦，以充分暴露聲門，保持氣道通暢并可避免患兒因躁動(dòng)導(dǎo)致氣道粘膜損傷出血，整個(gè)過程嚴(yán)密觀察患兒生命體征與唇色情況，發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，血氧飽和度低于85%以下，立即報(bào)告醫(yī)生停止操作，給予對(duì)癥處理。

1.2.4? 術(shù)后護(hù)理? 取下患兒眼睛紗布，協(xié)助清理面部口唇分泌物，鼻腔出血者局部給予止血藥物和油紗布加壓止血，給予復(fù)方異丙托溴銨1 mL+布地奈德2 mL霧化吸入以預(yù)防喉頭水腫，觀察患兒生命體征，出現(xiàn)并發(fā)癥者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，根據(jù)患兒情況采取不同體位，咳嗽劇烈給予抬高頭背部必要時(shí)側(cè)臥位拍背，氣道發(fā)育異?；純侯i部給予墊小枕，保持呼吸道通暢避免窒息，清醒后哭鬧不止的患兒，將其抱起，安撫情緒，盡量減少哭鬧，防止呼吸道水腫。待患兒生命體征平穩(wěn)后，送返回病房，給予家屬進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，全麻患者嚴(yán)格禁食2 h后逐漸過渡正常飲食，僅使用鎮(zhèn)靜劑的<1歲嬰幼兒完全清醒后無劇烈咳嗽者即可給予飲食，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)措施，減輕家屬緊張心理，與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，指導(dǎo)針對(duì)性觀察并發(fā)癥，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后第二天內(nèi)鏡護(hù)士至病房隨訪記錄，氣道發(fā)育異?；純鹤龊醚永m(xù)護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①完成后觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如：頻繁咳嗽、呼吸道粘膜出血、發(fā)熱（>37.5℃）等，并做好記錄。

②觀察兩組患兒檢查中是否有血氧下降（<90%）、發(fā)紺、氣管痙攣等不良反應(yīng)，并記錄。

③護(hù)理滿意度調(diào)查：患者檢查結(jié)束后第2天采用支氣管鏡室自制的滿意度調(diào)查表（總分100分）進(jìn)行家屬問卷調(diào)查。滿意程度分滿意（>80分）、一般滿意（70-80分）、不滿意（<70分）3種，護(hù)理滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，差異性比較用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不滿足χ2檢驗(yàn)條件的資料，用Fisher確切概率發(fā)直接計(jì)算P。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況如表1，護(hù)理組發(fā)紺、血氧下降以及氣管痙攣的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況如表2，護(hù)理組發(fā)熱、頻繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患兒的護(hù)理滿意度對(duì)比如表3，護(hù)理組的護(hù)理滿意度95.0%顯著高于常規(guī)組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)化的不斷發(fā)展，電子支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，在急危重患者搶救也起到一定作用。雖然該項(xiàng)檢查具有微創(chuàng)、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，但支氣管鏡術(shù)畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，研究顯示[10]，支氣管鏡進(jìn)入氣道過程中，可引起氣道粘膜損傷，導(dǎo)致出血、咳嗽、咽痛等并發(fā)癥。兒科患者年齡小，各器官發(fā)育不成熟，氣道窄等特點(diǎn)，行支氣管鏡術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較成年人大，因此不僅需要嫻熟的操作技術(shù)還需要細(xì)致且合理的護(hù)理支持。

有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，通過細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)可以提高小兒支氣管鏡術(shù)安全性，降低并發(fā)癥，觀察組18.04%，對(duì)照組39.34%（χ2=5.024，P=0.018），提高護(hù)理滿意度觀察組（17.35±2.67）分，對(duì)照組（15.32±2.09）分（t=3.715，P=0.023）[11]。此次研究，對(duì)常規(guī)組給予常規(guī)支氣管鏡術(shù)護(hù)理，護(hù)理組給予精細(xì)化護(hù)理，通過細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理組的不良反應(yīng)、并發(fā)癥有所下降，患兒家屬的護(hù)理滿意度有所提高。由于研究人群的差異性，研究設(shè)計(jì)的不同，與上述文獻(xiàn)不能直接比較，但在該次研究中，通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況有所下降，護(hù)理滿意度也較常規(guī)組提高，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

精細(xì)化護(hù)理通過在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行充分評(píng)估，綜合分析，做好患兒與家屬心理準(zhǔn)備工作，給予必要性的知識(shí)指導(dǎo)，消除緊張和顧慮，增強(qiáng)信任感和安全感，使其主動(dòng)配合檢查，術(shù)中注重人文與細(xì)節(jié)，與醫(yī)生密切配合及術(shù)后運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，采取針對(duì)性的觀察和護(hù)理干預(yù)[12-13]，能夠有效降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)安全性及患者家屬的護(hù)理滿意度。在該次研究中也可以看出，護(hù)理組發(fā)紺、血氧下降以及氣管痙攣的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，護(hù)理組發(fā)熱、頻繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的發(fā)生率也顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了精細(xì)化護(hù)理為提高患兒的手術(shù)安全奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，我們通過調(diào)查問卷也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理過程中，內(nèi)鏡護(hù)理人員與責(zé)任護(hù)士共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極的為家屬進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)和疾病知識(shí)指導(dǎo)，更進(jìn)一步提高了家屬的信任感，降低了患兒及家屬的恐懼感，提高了家屬的護(hù)理滿意度。此次研究數(shù)據(jù)中，護(hù)理組的護(hù)理滿意度95.0%顯著高于常規(guī)組72.5%，所以該次研究的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在兒童開展電子支氣管鏡檢查術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過精細(xì)化護(hù)理能夠有效降低患兒不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，保證支氣管鏡手術(shù)安全進(jìn)行，提高家屬滿意度，具有一定的臨床使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 繆成君.臨床護(hù)理路徑在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（81）：15947-15948.

[2]? 王玫， 張秀玲. 精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后焦慮、抑郁情緒及護(hù)理滿意度的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（1）：29-30.

[3]? 丁浩萍.小兒纖維支氣管鏡圍術(shù)期的精細(xì)化護(hù)理管理[J].全科護(hù)理，2016，14（20）：2101-2103

[4]? 喻秋萍，巢自蓮，林蘭芳.互動(dòng)式術(shù)前訪視在婦科腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：138-139.

[5]? 左漫漫，周丹，王匯.舒適護(hù)理在臨床電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（16）：36-37.

[6]? 姚意. 舒適護(hù)理在小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017，15（8）：86-87.

[7]? 黃曉燕，邵麗娟，利添弟.小兒纖維支氣管鏡術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2015， 14（4）：19-20.

[8]? 喬春霞，李亞萍.優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)在保證支氣管鏡術(shù)安全中的作用[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2017（2）：132-133.

[9]? 孟晨、劉璽誠.中國(guó)兒科可彎曲支氣管鏡術(shù)指南（2018版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（13）：983-989.

[10]? 殷秀，董建英，許煊， 等. 7例氣管支架治療先天性心臟病合并氣管狹窄患兒的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志 2012， 47（6）：551-552.

[11]? 蔡玲芳， 林麗君. 細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)在小兒支氣管鏡術(shù)安全中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（7）：1197-1198.

[12]? Gaude GS.Hemoptysis in children[J]. Indian Pediatr， 2010， 47（3）：245-254.

[13]? 曾小琴.纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（27）：3282-3284.

（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡(jiǎn)介] 張柳媚（1991-），女，福建寧德人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸介入。