呼小龍

[摘要] 目的 觀察纈沙坦/沙庫比曲在心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院收治的心力衰竭患者58例，研究時(shí)段自2016年1月—2018年4月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（29例，給予患者常規(guī)治療）、試驗(yàn)組（29例，開展纈沙坦/沙庫比曲治療），比較臨床療效、心功能、不良事件。 結(jié)果 試驗(yàn)組臨床總有效率（89.65%）顯著較對(duì)照組（69.52%）高（χ2=4.858），試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（38.21±1.15）%較對(duì)照組（35.34±1.84）%大，室性早搏（1130.34±98.45）次/24 h、短陣室速（84.21±4.62）次/24 h較對(duì)照組（1 524.61±93.12）次/24 h、（102.21±5.54）次/24 h少（t=7.123、15.668、13.437），試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（3.44%）顯著較對(duì)照組（20.64%）低（χ2=4.062），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在心力衰竭患者治療中，纈沙坦/沙庫比曲效果理想，利于患者病情恢復(fù)，可改善患者心臟功能，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦/沙庫比曲;心力衰竭;心臟功能

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0124-03

[Abstract] Objective To observe the effect of valsartan/shakubiqu in the clinical treatment of heart failure. Methods A total of 58 patients with heart failure admitted to our hospital were convenient selected. The study period was from January 2016 to April 2018. The grouping principle was based on the parity of admission order. The control group （29 patients received routine treatment）， the experimental group （29 cases， valsartan / shakupi treatment）， compared clinical efficacy， cardiac function， adverse events. Results The total clinical effective rate （89.65%） of the experimental group was significantly higher than that of the control group （69.52%）（χ2=4.858）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） of the experimental group was （38.21±1.15）% compared with the control group （35.34±1.84）%， ventricular premature beats （1 130.34±98.45） times/24 h， short ventricular tachycardia （84.21±4.62） times/24 h compared with the control group （1 524.61±93.12） times/24 h， （102.21±5.54） times/24 h，（t=7.123， 15.668， 13.437）， respectively. The incidence of adverse events in the experimental group （3.44%） was significantly lower than that in the control group （20.64%）（χ2=4.062），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Valsartan/Shakubi is effective in the treatment of patients with heart failure， which is beneficial to the recovery of patients' condition and can improve the heart function of patients. It is worth learning.

[Key words] Valsartan/shakubiqu; Heart failure; Cardiac function

心力衰竭臨床較為常見，且病情危重，主要由多種心臟疾病所致，出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)或心臟功能性心室充盈或者射血障礙情況，多發(fā)生于老年人群中，目前我國老齡化進(jìn)程不斷加快，心力衰竭發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，日益成為威脅我國居民身體健康的主要疾病之一，對(duì)臨床治療工作提出了較高要求[1]。針對(duì)心力衰竭患者，臨床主要采取藥物治療方式，其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等為此疾病標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，但是就以往治療經(jīng)驗(yàn)而言，心力衰竭患者救治效果仍不容樂觀，因此臨床必需結(jié)合以往救治經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新救治方式，并找尋科學(xué)高效的救治藥物，切實(shí)提高心力衰竭患者救治效果[2]。鑒于上述研究背景，該文方便選取2016年1月—2018年4月該院收治的心力衰竭患者58例研究，旨在于為心力衰竭患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，做出如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的心力衰竭患者58例，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（例數(shù)=29）、試驗(yàn)組（例數(shù)=29）。對(duì)照組男19例，女10例，年齡41～70歲，平均（56.93±2.03）歲，病程1～7年，平均（4.23±1.13）年，原發(fā)疾病類型：高血壓性心臟病：12例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例，NYHA心功能分型：Ⅱ型：11例，Ⅲ型：10例，Ⅳ型：8例;試驗(yàn)組男18例，女11例，年齡40～70歲，平均（56.32±2.41）歲，病程1～6年，平均（3.97±1.22）年，原發(fā)疾病類型：高血壓性心臟?。?1例，擴(kuò)張型心肌病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例，NYHA心功能分型：Ⅱ型：12例，Ⅲ型：10例，Ⅳ型：7例。入選患者對(duì)研究細(xì)則知情且同意，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。該院倫理委員會(huì)對(duì)該次研究資料進(jìn)行系統(tǒng)分析討論，予以批準(zhǔn)通過，且患者家屬對(duì)研究知情，同意參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)未服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物;超聲心電圖監(jiān)測顯示左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%;預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病患者;近期內(nèi)服用非甾體抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物患者;伴有糖尿病或肝腎疾病患者;意識(shí)不清楚、語言障礙及臨床資料缺失患者[4]。

1.2? 治療方法

對(duì)照組給予心力衰竭常規(guī)治療，患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，配合開展常規(guī)治療，具體措施：擴(kuò)張血管、給予患者利尿劑和洋地黃等;試驗(yàn)組給予患者纈沙坦/沙庫比曲（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)證號(hào)H20170344），起始劑量為100 mg/次，2次/d，治療過程中密切觀察患者具體情況，了解其耐受能力，每隔1～2周調(diào)節(jié)1次用量，最大劑量可增加至200 mg/次，2次/d，兩組患者均以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床療效比較，顯效：治療后臨床癥狀改善，心臟功能恢復(fù);有效：治療后臨床癥狀和心臟功能均改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者占比之和[5];心臟功能比較，具體指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）、室性早搏、短陣室速，使用該院多普勒超聲診斷儀進(jìn)行LVEF診斷，并對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，獲取室性早搏、短陣室速數(shù)據(jù)，對(duì)兩組進(jìn)行比較;不良事件發(fā)生率比較，具體包括：心律失常、心源性休克、肝腎功能障礙。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]形式表示，以χ2檢驗(yàn)為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率（89.65%）顯著較對(duì)照組（69.52%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 心功能

試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）較對(duì)照組大，室性早搏、短陣室速較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（3.44%）顯著較對(duì)照組（20.64%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

心力衰竭臨床簡稱心衰，主要由心臟舒張或者收縮功能出現(xiàn)功能障礙所致，導(dǎo)致患者靜脈回心血量無法排出心臟，從而出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積情況，使得動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不充足，進(jìn)而誘發(fā)心臟循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種病理變化，具體以腔靜脈淤血、肺淤血為主。同時(shí)據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明心力衰竭并非獨(dú)立疾病，而是心臟疾病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)，且大部分患者為左心力衰竭，病理變化首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。心力衰竭病情較為危重，嚴(yán)重威脅患者生命安全，其多發(fā)于老年人群中，目前我國老年人口眾多，心力衰竭發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，因此臨床日漸重視此疾病治療探究。以往心力衰竭治療多采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，雖能控制患者病情，但治療效果并不客觀，因此需結(jié)合臨床實(shí)際情況找尋一種新型治療藥物，其中纈沙坦/沙庫比曲效果較為理想，臨床接受度不斷提升[6]。

該次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率（89.65%）顯著較對(duì)照組（69.52%）高，試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）較對(duì)照組大，室性早搏、短陣室速較對(duì)照組少，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（3.44%）顯著較對(duì)照組（20.64%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示較常規(guī)治療，纈沙坦/沙庫比曲可改善患者心臟功能，療效確切，且安全性較高，與趙文麗[7]研究結(jié)果相同，患者接受纈沙坦/沙庫比曲治療后臨床效果更為理想，39例患者中顯效19例，有效17例，有效率高達(dá)92.31%，同時(shí)研究結(jié)果與曲輔政等人[8]研究結(jié)果相同，患者接受纈沙坦/沙庫比曲治療后心功能明顯改善，其中左心室射血分?jǐn)?shù)改善明顯，治療后指標(biāo)明顯升高，且增幅超過10%。具體原因分析如下：纈沙坦/沙庫比曲是一種復(fù)方制劑，包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦和腦啡肽酶抑制劑沙庫必曲，可對(duì)腦啡肽酶進(jìn)行抑制，并有效阻斷AngⅡ型受體，可有效改善患者腎功能和心血管功能，進(jìn)而改善其臨床癥狀，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，并降低其左心室射血分?jǐn)?shù)，促使患者病情恢復(fù)，且使用過程中不良反應(yīng)較少，安全性較高[9-10]。并且藥物中的腦啡肽可強(qiáng)化血管緊張素Ⅱ升壓效果，進(jìn)而抑制血管舒張肽增多所造成的影響，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。此外此藥物耐受性較好，可作為心力衰竭常規(guī)治療藥物的替代藥物使用，為心力衰竭患者臨床治療提供了新的方法，但是此藥物長期服用是否會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成影響尚未明確，因此在今后研究中應(yīng)做進(jìn)一步探討，爭取對(duì)臨床給藥情況進(jìn)行有效調(diào)整，切實(shí)保證患者安全。對(duì)于心力衰竭患者，纈沙坦/沙庫比曲為臨床治療提供了新的思路，使得心力衰竭治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，且臨床相關(guān)研究不斷增加，為藥物的使用提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，為大規(guī)模臨床治療提供了可能性，同時(shí)為了達(dá)到更好的治療效果，醫(yī)學(xué)工作者可進(jìn)一步調(diào)查藥物的潛力，具體可對(duì)動(dòng)脈高血壓效應(yīng)影響進(jìn)行探究，并研究是否可以阻止心力衰竭發(fā)生，以此進(jìn)一步擴(kuò)展藥物治療空間，進(jìn)而提高臨床藥物應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在心力衰竭患者治療中，纈沙坦/沙庫比曲效果理想，利于患者病情恢復(fù)，可改善患者心臟功能，值得借鑒。但本次研究樣本來源單一，樣本容量較小，研究結(jié)果難免存在不足之處，需在今后研究中做進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2019-01-05）

[作者簡介] 呼小龍（1978-），男，河南周口人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟電生理及心力衰竭的藥物治療。