高國(guó)強(qiáng) 馮亞男

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：高國(guó)強(qiáng)（1981-），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委焹?nèi)科常見(jiàn)病。E-mail：ggqshr2001@sina.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法：本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。治療組用綜合療法（四神聰長(zhǎng)留針及中藥歸脾湯）治療，對(duì)照組給予口服艾司唑侖片治療。采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及臨床療效為指標(biāo)，比較兩組在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的改善情況。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為93.30%，對(duì)照組總有效率為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組PSQI評(píng)分組內(nèi)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合療法治療心脾兩虛型失眠癥有效，能夠改善患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙，能夠改善心脾兩虛型失眠癥患者的焦慮、抑郁程度。

【關(guān)鍵詞】 失眠癥;綜合療法;中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R255.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）7-0091-04

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of comprehensive therapy on insomnia caused by deficiency of both heart and spleen.Methods? In this study， 120 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups，? the contorl group and the treatment group with 60 cases each. The treatment group was treated with comprehensive therapy （Si Shen Cong Chang Liu Zhen + Gui Pi Tang）， while the control group was treated with oral Eszolam tablets. Using Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）， Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale（SDS） and clinical efficacy as indicators， the improvement of sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， daytime function， sleep disorder， SAS score and SDS score in the treatment group and the control group were compared. Results? After treatment， the total effective rate of the treatment group was 93.30%， while that of the control group was 80.00%. the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05 ）. There was a significant difference between the two groups in PSQI score（P<0.05）. The treatment group was better than the control group in improving sleep quality， sleeping time and sleeping time （P<0.05）. The treatment group can improve the SAS score of insomnia patients， which is better than the control group （P<0.05）. The treatment group can improve the self-rating depression scale （SDS） score of insomnia patients， which is better than the control group （P<0.05）. Conclusion? Comprehensive therapy is effective in treating insomnia due to deficiency of both heart and spleen， and can improve sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， daytime function and sleep disorder. Comprehensive therapy can improve anxiety and depression of insomnia patients with deficiency of both heart and spleen.

Keywords：Insomnia; Comprehensive Therapy; Traditional Chinese Medicine

失眠是影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)在患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間顯著下降，嚴(yán)重干擾了日常的工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明，我國(guó)的失眠人群占總?cè)丝跀?shù)的10%～20%[1]，女性患者是男性的患者的兩倍，與離異、獨(dú)身、長(zhǎng)期分居、工作壓力、抑郁、藥物、嗜酒等因素密切相關(guān)。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們工作壓力的不斷加大，手機(jī)電腦的普及，失眠的患病人群基數(shù)越來(lái)越大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)失眠的治療方案仍以藥物治療為主，如艾司唑侖片等，可使機(jī)體快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，增加睡眠質(zhì)量，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，進(jìn)而顯著改善病人的失眠狀況。然而此類西藥存在較大的弊端，雖然有一定的鎮(zhèn)靜效果，然而有很強(qiáng)的依賴性，口服后易有焦躁、抑郁傾向，且患者晨起提前，以及部分患者服藥不規(guī)律、停服后出現(xiàn)再度失眠與焦躁、抑郁加重的概率增高[2]。除此之外，對(duì)失眠患者進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)、光療等相關(guān)治療，在臨床診治成效中仍存在著較大的爭(zhēng)議[3]。針灸和中藥在臨床上應(yīng)用廣泛，且效果顯著，獲得了醫(yī)生和廣大患者的肯定。本研究治療心脾兩虛型失眠效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究120例患者均為2016年12月至2018年10月滕州市中心人民醫(yī)院理療科及中醫(yī)科門診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組;對(duì)照組60例，其中男24例，女36例;年齡26～78歲，平均（39.5±16.8）歲;病程2～18個(gè)月，平均病程（6.9±3.6）月;治療組60例，其中男20例，女40例;年齡26～76歲，平均（38.5±15.8）歲;病程1～18個(gè)月，平均病程（5.7±3.8）月;兩組性別、年齡及病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)2001年編寫(xiě)的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中心脾兩虛型失眠標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者年齡在20～80歲之間，意識(shí)清晰，能夠理解實(shí)驗(yàn)量表內(nèi)容及配合采集臨床資料者;PSQI評(píng)分大于或等于7分者;患病期間未接受改善睡眠、焦慮、抑郁治療者;近半年來(lái)未參加其他臨床試驗(yàn)者;受試者愿意接受2周治療，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有貧血及自發(fā)性出血傾向者，妊娠或哺乳期婦女;③焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分>69分者;抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分>72分者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予口服艾司唑侖片治療艾司唑侖片（上海信誼藥廠，規(guī)格：1mg/片），每日1次，睡前口服2mg，連續(xù)應(yīng)用4周。

1.5.2 治療組 先選用中藥歸脾湯加減治療。方藥組成：白術(shù)18g，茯神18g，黃芪（炙）18g，龍眼肉18g，酸棗仁（炒）18g，人參9g，木香9g，甘草（炙）6g，當(dāng)歸3g，遠(yuǎn)志3g。以上中藥均來(lái)自滕州市中心人民醫(yī)院藥房，煎藥機(jī)煎藥300mL，日1劑，早晚溫服。在服用歸脾湯的基礎(chǔ)上，給予針刺治療。取穴：四神聰。針具：采用貴州生產(chǎn)的“安迪牌”毫針，規(guī)格0.30mm × 40mm。操作：患者取坐位或仰臥位，取穴處用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，前后神聰沿督脈向后水平刺入0.5～0.8寸，左右神聰分別向百會(huì)穴方向水平刺入0.5～0.8寸。得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，小幅度捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200次/min，每根針捻轉(zhuǎn)2min，留針6h，留針期間，每2小時(shí)行針1次，每日1次。治療6d為1療程，療程間休息1日，共4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）;②焦慮自評(píng)量表（SAS）;③抑郁自評(píng)量表（SDS）;④臨床療效：參考《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，痊愈：夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效：睡眠明顯改善，睡眠時(shí)間増加3小時(shí)以上，睡眠深度増加;有效：失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加少于3小時(shí);無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)明顯改善或反而加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組治療總有效率為80.00%，治療組總有效率為93.30%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)得分與總分比較

2.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分情況 治療前對(duì)照組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、20例、40例，治療后分別為0例、30例、20例、10例;治療前治療組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、24例、36例，治療后分別為8例、36例、14例、2例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善睡眠質(zhì)量程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2.2 入睡時(shí)間評(píng)分情況 （治療前對(duì)照組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、6例、54例，治療后分別為0例、0例、20例、40例1）;治療前治療組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、10例、50例，治療后分別為2例、14例、16例、28例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善入睡時(shí)間程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2.3 睡眠時(shí)間評(píng)分情況 治療前對(duì)照組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、8例、20例、32例，治療后分別為8例、20例、26例、6例;治療前治療組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、10例、14例、36例，治療后分別為16例、26例、18例、0例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善睡眠時(shí)間程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2.4 睡眠效率評(píng)分情況 治療前對(duì)照組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為8例、18例、28例、6例，治療后分別為28例、22例、10例、4例;治療前治療組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為12例、20例、24例、4例，治療后分別為40例、12例、8例、0例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組改善睡眠效率程度相同（P>0.05）。

2.2.5 睡眠障礙評(píng)分情況 治療前對(duì)照組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別8例、14例、24例、14例，治療后分別為14例、38例、8例、0例;治療前治療組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為6例、16例、20例、18例，治療后分別為14例、30例、8例、8例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組改善睡眠障礙程度相同（P>0.05）。

2.2.6 日間功能評(píng)分情況 治療前對(duì)照組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別2例、14例、16例、28例，治療后分別為14例、28例、12例、6例;治療前治療組評(píng)分0分、1分、2分、3分的分別為0例、12例、20例、28例，治療后分別為16例、40例、4例、0例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組改善日間功能程度相同（P>0.05）。

2.3 兩組PSQI總分比較 兩組PSQI總分在治療后與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組PSQI總分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組SAS評(píng)分比較 兩組SAS評(píng)分在治療后與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組SDS量表評(píng)分比較 兩組SDS量表評(píng)分在治療后與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

失眠癥是現(xiàn)代常見(jiàn)疾病，不僅影響人體健康，而且影響人體的日間活動(dòng)，導(dǎo)致精神渙散，注意力不集中，從而容易發(fā)生危險(xiǎn)[7]。正如《靈樞》所說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，陽(yáng)氣盛，則寤矣”，闡明了失眠病機(jī)?！鹅`樞·邪客》云：“…衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰……故目不瞑”?！额愖C治裁·不寐》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐;陰氣自靜而之動(dòng)，則寤;不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！贝罅楷F(xiàn)代研究[8-9]顯示中醫(yī)在治療失眠癥方面具有很好的治療效果。本研究通過(guò)對(duì)失眠癥患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“四神聰”穴長(zhǎng)留針配合歸脾湯能夠有效的治療心脾兩虛型失眠癥。

基于心脾兩虛的病機(jī)，本研究采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥。首先，“四神聰”穴位于巔頂三陽(yáng)五會(huì)之所，緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)腎，腎經(jīng)絡(luò)心，心主神明故針刺能夠起到養(yǎng)心安神的作用，即如神安則寐。其次，前后神聰在督脈的循行路線上，督脈入屬于腦，腦為元神之府，針刺能夠起到益精髓、補(bǔ)腦養(yǎng)神的作用。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身正氣，具有扶正驅(qū)邪，調(diào)整陰陽(yáng)的作用，在針刺的作用下能夠引陽(yáng)入陰，使衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行正常，使人規(guī)律的休息睡眠?，F(xiàn)代大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[10-13]證實(shí)針刺“四神聰”穴能使PCPA化失眠大鼠NRD中受體表達(dá)減弱的5-HTia表達(dá)增強(qiáng)，使受體表達(dá)增強(qiáng)的5-HT2A表達(dá)減弱;能使血漿中NE和DA含量明顯降低;能使下丘腦內(nèi)的5-HT和5-HIAA含量增加，通過(guò)改善大鼠血漿中的單胺類遞質(zhì)含量，從而實(shí)現(xiàn)增加睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量的作用?，F(xiàn)代臨床研究[14]也有采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥，并取得了一定的療效，且通過(guò)腦電圖對(duì)比，兩組具有顯著差異，得出電針“四神聰”穴能夠改善腦電圖的結(jié)論。張春華[15]采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥，利用多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者治療前后相比較，失眠癥狀得到了改善。通過(guò)上述分析可知，從中醫(yī)角度講，針刺“四神聰”穴能起到安神養(yǎng)心，扶正驅(qū)邪的作用，即神安則寐，邪去則寐。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，針刺"四神聰"穴能夠通過(guò)改變與睡眠相關(guān)物質(zhì)如5-羥色胺、多巴胺等含量，從而改善睡眠質(zhì)量，改善抑郁、焦慮癥狀[16]，能夠起到很好的治療效果，值得進(jìn)一步推廣。歸脾湯為治療心、脾兩虛型失眠之經(jīng)典方，該方療效穩(wěn)定，臨床應(yīng)用廣泛。原方出自于《濟(jì)生方》。方中本無(wú)遠(yuǎn)志與當(dāng)歸二藥，直至明朝薛己才將這兩味藥收錄其中，并沿用到現(xiàn)在?！秲?nèi)科摘要》對(duì)其功用有詳細(xì)的描述：“治失眠、怔忡、心悸……”。其中龍眼肉、黃芪（炙）為君藥，二藥相配，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。人參、白術(shù)皆為健脾補(bǔ)氣之良藥，與黃芪（炙）相配，使脾氣旺盛，則生血有源。當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，均為臣藥。遠(yuǎn)志、獲神、酸棗仁（炒）寧心益智安神;木香辛散，健脾理氣，為佐藥。既可助中焦運(yùn)化，又防其他補(bǔ)益藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩。甘草（炙）為使藥，既補(bǔ)心、脾之氣，又可調(diào)和諸藥。本方的配伍特點(diǎn)有三，一為心脾同治，重在治脾;二為氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，能夠從根本上治療患者的癥狀。楊艷紅[17]、鄧敏貞[18]使用治療心脾兩虛失眠效果顯著。本研究治療后，治療組總有效率為93.30%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在PSQI評(píng)分中，兩組組內(nèi)相比，具有顯著性差異（P<0.05）。治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

古代醫(yī)家認(rèn)為虛證留針能起到補(bǔ)虛的效果，若正氣不足，針刺靜以徐往。氣血虧虛者不易得氣，且僅以“得氣”作為一次有效的治療量是不夠的，應(yīng)延長(zhǎng)得氣的持續(xù)時(shí)間，臨床上長(zhǎng)留針間斷捻轉(zhuǎn)的方法適用于經(jīng)氣不至的患者，其次長(zhǎng)留針可適當(dāng)?shù)脑黾俞槾痰拇碳ち?，從而達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣的作用，有益于疾病恢復(fù)[19-20]。長(zhǎng)留針可適當(dāng)?shù)脑黾俞槾痰拇碳ち?，從而達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣的作用，有益于疾病恢復(fù);該方法取穴精煉，只采用針刺“四神聰”穴的方法，能夠減輕由于針刺給患者造成的疼痛;該方法由于取穴均在頭部，不會(huì)影響人的正常活動(dòng)，患者在留針過(guò)程中，可自由活動(dòng)，不會(huì)因針的原因使活動(dòng)受限。在未來(lái)的研究中，可加大樣本的數(shù)量和范圍，觀察該方法治療中重度失眠癥或頑固性失眠癥的臨床療效，若治療有效但臨床療效不及其他方法，可考慮能否將其作為一種輔助治療方法，協(xié)助其他方法改善患者失眠癥狀。對(duì)本研究納入的失眠癥患者進(jìn)行隨訪，觀察評(píng)估該方法的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)用更精準(zhǔn)的儀器如多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀來(lái)評(píng)定療效，使研究的結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀。

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（收稿日期：2019-02-11 編輯：楊希）