皮靜波

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：皮靜波（1989-），男，漢族，研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科疾病診療。E-mail：pijingbozz@163.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴急性心力衰竭的臨床療效。方法：選取97例冠心病伴急性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組48例及觀察組49例。對(duì)照組給予西藥及無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組加用祛瘀方口服，對(duì)比兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)水平、心功能、不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果：觀察組pH值、PaO2、SaO2、LVESV、LVEDV、LVEF及SV水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率（8.16%）與對(duì)照組（10.42%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善冠心病伴急性心力衰竭患者心功能及血?dú)馑?，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 祛瘀方;冠心病;急性心力衰竭;血?dú)庵笜?biāo);心功能

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）7-0079-03

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及老齡化日趨明顯，其發(fā)病率逐年提升[1]。冠心病并發(fā)癥較多，急性心力衰竭是其中較為常見一種，其病情較為嚴(yán)重，病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。常規(guī)治療以西藥為主，但是副作用大，影響治療效果。無創(chuàng)正壓通氣雖能夠快速有效的緩解患者癥狀體征，但對(duì)于機(jī)體整體調(diào)節(jié)不足，不利于心功能恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病伴急性心力衰竭的發(fā)生與瘀血阻滯有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)以活血祛瘀為治療原則。該研究旨在觀察祛瘀聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病伴急性心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的97例冠心病伴急性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組48例及觀察組49例。對(duì)照組中男26例，女22例;年齡49～71歲，平均（59.96±5.91）歲;病程2～6年，平均（3.91±0.40）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅵ級(jí)16例。觀察組中男28例，女21例;年齡50～72歲，平均（60.02±5.96）歲;病程2～6年，平均（3.93±0.43）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅵ級(jí)14例。兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片X線等檢查確診符合冠心病、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：呼吸困難、胸部悶脹、燒灼樣痛，呼吸短促、惡心、頭暈，皮膚濕冷，動(dòng)脈血?dú)怙@示氧飽和度低，二氧化碳水平下降，X線示心界擴(kuò)大，肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影，心尖搏動(dòng)減弱，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證[5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥、依從性差者，排除合并惡性腫瘤者及妊娠哺乳期患者。

1.4 方法 兩組均給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）口服，12.5mg/次，2次/d;氫氯噻嗪（廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）口服，25mg/次，2次/d，隔日1次;氯丙嗪（常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022161）口服，25mg/次，2次/d等常規(guī)治療。對(duì)照組增加無創(chuàng)正壓通氣，呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)，型號(hào)S/T-D30BiPAP）吸氣壓力初始值設(shè)定為8cmH2O，逐漸提升至20cmH2O，上升頻率2cmH2O/次，呼氣壓力初始值設(shè)定為2cmH2O，逐漸提升至5cmH2O，上升頻率1cmH2O/次，吸氧分?jǐn)?shù)40%～100%，呼吸頻率18～24次/min，延遲時(shí)間5min，吸氧分?jǐn)?shù)<40%，心率60～100次/min，連用24h觀察病情，病情緩解后即刻停用;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加祛瘀方口服治療：黃芪24g，丹參18g，附子12g，川穹12g，山楂9g，大棗9g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續(xù)治療14d，并對(duì)比療效。

1.5 觀察指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo)水平比較：采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）、pH值、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）水平;②心功能：采用動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心搏量（SV）水平，并進(jìn)行對(duì)比;③不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率;④臨床療效：顯效：呼吸困難、粉紅色泡沫痰等癥狀體征消失，血?dú)庵笜?biāo)水平恢復(fù)正常;有效：癥狀體征明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)水平改善幅度>40%;無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[6];總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)水平比較 觀察組治療后PaCO2、pH值、PaO2及SaO2水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 心功能水平比較 兩組治療前LVESV、LVEDV、LVEF及SV水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯提升，觀察組提升幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組惡心嘔吐2例，心律失常1例，再發(fā)心肌梗死1例，不良事件發(fā)生率為8.16%;對(duì)照組惡心嘔吐1例，心源性休克2例，再發(fā)心肌梗死1例，心律失常1例，不良事件發(fā)生率為10.42%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 臨床療效比較 觀察組總有效率為95.92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心力衰竭主要是指心臟功能及結(jié)構(gòu)突發(fā)異常，引起心排血量短期內(nèi)明顯降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足、受累心室后向靜脈急性淤血[7]。冠心病是急性心力衰竭的主要誘因之一，患者臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、急性肺水腫、暈厥、休克、肺部啰音、室性奔馬律等癥狀體征，臨床研究證實(shí)，冠心病合并急性心力衰竭的病死率可達(dá)30%左右，嚴(yán)重危及患者生命安全[8]。常規(guī)西醫(yī)治療雖能夠達(dá)到一定治療效果，但是副作用顯著，影響整體治療效果。急性心力衰竭患者多合并急性肺水腫，導(dǎo)致患者肺順應(yīng)性降低，肺泡通氣量減少，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓癥狀。因此，臨床治療時(shí)，改善血?dú)馑?，糾正低氧血癥是治療的重點(diǎn)。常規(guī)藥物治療主要以吸氧、強(qiáng)心、降壓、利尿?yàn)橹鳎ㄍ衅绽?、氫氯噻嗪、氯丙嗪等是其中較為常見的幾種，其能夠作用于RAA系統(tǒng)，抑制ACEI及緩激肽水解，減少水鈉潴留，舒張血管，減少醛固酮分泌，增加胃腸道對(duì)Na+的排泄等改善患者心臟功能[9]。機(jī)械通氣能夠通過控制液體滲出，提升肺部靜水壓及功能殘氣量，改善肺水腫及心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺泡內(nèi)液體代謝及肺泡、小氣道充盈，調(diào)節(jié)心臟充盈壓及胸腔負(fù)壓，達(dá)到改善內(nèi)環(huán)境及氧合功能的效用，是目前臨床上治療冠心病合并急性心力衰竭的主要手段之一，其療效得到臨床一致肯定，但是仍有部分患者心功能改善效果并不明顯，影響治療效果[10]。

冠心病合并急性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中并無對(duì)應(yīng)病名，依據(jù)患者癥狀體征可歸屬為“真心痛”“胸痹”“心痛”范疇，《靈樞》曰：真心痛，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，中醫(yī)認(rèn)為，外邪、瘀血、痰濁等因素與真心痛的發(fā)生發(fā)展均有著重要關(guān)聯(lián)，心陰虛、心陽虛為疾病的病理基礎(chǔ)，血瘀、痰濁是疾病的病理產(chǎn)物，形成后又轉(zhuǎn)為致病因素，相互轉(zhuǎn)化，病情纏綿，時(shí)日漸久，痹阻心脈，加之飲食不節(jié)，脾胃損傷，運(yùn)化失常，內(nèi)聚成痰，痰多阻絡(luò)，導(dǎo)致血瘀，心失所養(yǎng)，不通則痛，治療時(shí)應(yīng)以活血通絡(luò)化痰為治療原則[11]。祛瘀方中以丹參為君藥，活血生新，祛瘀調(diào)經(jīng);以黃芪為臣藥，補(bǔ)陽不足，助氣活血;以附子、川穹、大棗、山楂共為佐使，辛散溫通，通達(dá)氣血，益氣養(yǎng)血，行氣散瘀，助陽祛邪。諸藥合用，共奏活血化瘀，調(diào)理臟腑，行氣止痛之功。該研究顯示，觀察組患者治療后PaCO2、pH值、PaO2、SaO2、LVESV、LVEDV、LVEF、SV水平改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)在給予無創(chuàng)正壓通氣治療同時(shí)，聯(lián)合祛瘀方能夠更為有效的改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。臨床分析認(rèn)為，黃芪[12]抗應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，能夠有效調(diào)節(jié)心肌收縮力，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有效改善心肌血供，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，丹參[13]內(nèi)含有丹參酮，能夠有效消除血瘀，通經(jīng)止痛，附子[14]能夠通過擴(kuò)張血管，提升患者心肌收縮力及心輸出量，加快心率，改善血液循環(huán)，川穹[15]內(nèi)所含有的川芎嗪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕血管阻力，提升血流量，促進(jìn)心肌血氧供改善，減少機(jī)體心肌氧耗水平，大棗[16]內(nèi)維生素含量豐富，具有健全血管，調(diào)養(yǎng)機(jī)體，補(bǔ)血益氣功效，聯(lián)合常規(guī)治療，內(nèi)調(diào)臟腑，外補(bǔ)不足，標(biāo)本兼治，實(shí)行多途徑、多靶點(diǎn)聯(lián)合治療，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用祛瘀方治療冠心病合并急性心力衰竭患者效果顯著，能夠更為有效的改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)心功能改善，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-28 編輯：劉斌）