郭子飛 翟文舉 玉窮 嘎瑪松姆

摘要：西藏地處青藏高原和祖國西南邊疆，是我國唯一省域集中連片貧困地區(qū)。本文通過分析以保脫貧的西藏精準(zhǔn)扶貧模式的典型案例，發(fā)現(xiàn)我區(qū)扶貧工作中存在扶貧方式單一，主要靠政府救濟(jì)的問題。據(jù)此提出了政府與社會力量扶貧攻堅(jiān)姊妹花的對策建議，以期為西藏的扶貧攻堅(jiān)工作提供政策啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：西藏;西藏模式;精準(zhǔn)扶貧;案例分析

基金項(xiàng)目：2017年國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目地區(qū)基金項(xiàng)目：西藏多維貧困、精準(zhǔn)扶貧與可持續(xù)生計(jì)研究（編號：71764026）階段性成果

一、西藏精準(zhǔn)扶貧案例分析與啟示

西藏自治區(qū)是全國唯一的省域集中連片貧困地，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，與全國同步實(shí)現(xiàn)小康，近年來，西藏自治區(qū)創(chuàng)新扶貧開發(fā)模式，推行精準(zhǔn)扶貧，自2011年以來累計(jì)投入扶貧資金36.97億元，年均減貧10余萬人。2014年，西藏貧困人口識別建檔立卡工作已經(jīng)全部完成，并搭建了精準(zhǔn)扶貧的平臺。同年，西藏減少貧困人口13萬，貧困發(fā)生率由2013年底的19.04%下降到13.60%，貧困地區(qū)群眾收入增長幅度高于全區(qū)平均水平3個(gè)百分點(diǎn)。2015年西藏繼續(xù)大力推進(jìn)扶貧開發(fā)工作，減少貧困人口8萬人，低收入人口占農(nóng)牧區(qū)總?cè)丝诒壤抵?2%以下。2016年，西藏實(shí)現(xiàn)了14.70萬貧困人口脫貧、1008個(gè)貧困村退出、10個(gè)縣（區(qū)）達(dá)到脫貧摘帽條件，申請國家考核驗(yàn)收5個(gè)縣（區(qū)），被中央確定為脫貧攻堅(jiān)“綜合評價(jià)好”的全國8個(gè)省區(qū)之一。2017年，西藏實(shí)現(xiàn)15萬建檔立卡貧困人口脫貧，1705個(gè)貧困村退出，25個(gè)貧困縣區(qū)達(dá)到脫貧摘帽條件。

從2016年起自治區(qū)扶貧部門將把日喀則、昌都、那曲三個(gè)貧困人口占全區(qū)貧困總?cè)丝?4.39%的地區(qū)作為扶貧工作重點(diǎn)，計(jì)劃通過項(xiàng)目、產(chǎn)業(yè)、安居、搬遷、就業(yè)、技能、援藏以及駐村扶持等手段，解決貧困人口的脫貧問題。本文立足于西藏自治區(qū)采取的以保脫貧的精準(zhǔn)扶貧模式，對醫(yī)療援助的典型案例進(jìn)行了分析研究。

醫(yī)療援助——以保脫貧

（一）背景導(dǎo)讀

拉薩市墨竹工卡縣位于拉薩河谷東部，相當(dāng)數(shù)量貧困群眾居住在高寒、高山等地區(qū)。當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施薄弱、生產(chǎn)力發(fā)展緩慢、生活水平低、人居環(huán)境惡劣、醫(yī)療條件差、貧困程度深、脫貧難度大。截至2016年底，西藏“因病致貧、因病返貧”建檔立卡貧困人口接近6萬人，而這些人須依靠醫(yī)療援助來助力脫貧。

面對因病致貧、因病返貧的家庭，2015年以來墨竹工卡縣實(shí)施了醫(yī)療費(fèi)兜底的民生工程，對本縣籍農(nóng)牧民公立醫(yī)院住院費(fèi)用全額報(bào)銷，兩年多來已經(jīng)報(bào)銷7330人，累計(jì)6719.10萬元。同時(shí)，由江蘇省第六批援藏干部創(chuàng)立的“格?；ㄩ_愛心基金”，也對身患重病的農(nóng)牧民群眾、青少年、孤寡老人等該縣貧病群體給予了救助。2017年底，“格?；ㄩ_”愛心基金共投入約384.65萬元愛心幫扶資金，受惠農(nóng)牧民、學(xué)生、貧困殘疾人422人。

經(jīng)過22年來八批援藏工作組的努力，不斷加大援助工作力度，深入推進(jìn)了墨竹工卡縣醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，同時(shí)借助蘇拉遠(yuǎn)程會診項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了墨竹工卡縣人民醫(yī)院與南京市各大醫(yī)院專家直接連線會診，讓患者享受到更快捷和高級別的醫(yī)療服務(wù)。

（二）案例呈現(xiàn)

家住西藏墨竹工卡縣唐家鄉(xiāng)拉東村的德吉卓嘎，馬上要升高二了，她的學(xué)習(xí)成績一直很好。不幸的是，2013年1月因角膜炎致右眼模糊不清花去治療費(fèi)用8萬元。家庭陷入困境。受醫(yī)療條件的限制，醫(yī)生建議德吉卓嘎到內(nèi)地醫(yī)院治療，但醫(yī)療費(fèi)讓這個(gè)家庭無力負(fù)擔(dān)。了解情況后，縣團(tuán)委向“格?；ㄩ_愛心基金”申請救助，德吉卓嘎獲得5萬元的醫(yī)療救助款。目前已經(jīng)能夠正常生活、學(xué)習(xí)。

（三）案例啟示

醫(yī)療援助的實(shí)施，使墨竹工卡縣醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了明顯提高，居民的就醫(yī)條件也得到了明顯改善。社會救助力量發(fā)揮作用的方式在墨竹工卡縣取得了很好的效果，但是目前我區(qū)醫(yī)療保障一般是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)-大病醫(yī)療保險(xiǎn)-大病醫(yī)療基金-民政救助-其他救助的流程，主要依靠政府進(jìn)行脫貧，沒有發(fā)揮社會力量的作用。然而西藏目前因病致貧、返貧的比例仍高達(dá)34%，單純依靠政府救濟(jì)，長此以往必然會加大當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)。為了更好地發(fā)揮多方力量，減輕政府財(cái)政壓力，縮短救助資金下發(fā)周期較長，真正做到解民之所急，我區(qū)其他地區(qū)也應(yīng)充分發(fā)揮社會救助力量，使其與政府救助相結(jié)合，起到“一方有難，八方支援”的效果，方能真正實(shí)現(xiàn)以保脫貧，建議其他地區(qū)可推廣之。

二、西藏精準(zhǔn)扶貧案例分析的主要結(jié)論與對策建議

（一）主要結(jié)論

以“格?；ㄩ_”醫(yī)療援助工程為代表的社會力量，在墨竹工卡縣政府牽頭領(lǐng)導(dǎo)下，與政府救助相結(jié)合，讓患者享受到更快捷和高級別的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還減輕了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，縮短了救助流程，節(jié)省了救助時(shí)間，有效地降低了因病致貧、因病返貧的幾率。對于西藏那些擁有對口支援省市資源的縣區(qū)都可以進(jìn)行推廣，醫(yī)療援助工程對于環(huán)境等自然條件沒有特別要求，但遠(yuǎn)程會診需要電力及網(wǎng)絡(luò)覆蓋，所以在全區(qū)已完成主電網(wǎng)覆蓋的74個(gè)縣和主要鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及實(shí)現(xiàn)移動通信盲區(qū)全部消除的全區(qū)所有行政村的基礎(chǔ)上可以酌情進(jìn)行推廣。

（二）對策建議

政府、社會力量——扶貧攻堅(jiān)姊妹花

現(xiàn)階段西藏貧困人口中，因病致貧、返貧的人數(shù)巨大，單純依靠政府救濟(jì)脫貧效果并不理想，我們應(yīng)該利用好援藏資源，發(fā)揮好對口援藏縣的脫貧能量，通過發(fā)動社會力量與政府救助相結(jié)合的方式，拓寬救助資金來源，加大對這部分貧困人口的扶持力度，提高扶貧脫貧水平。這樣既可以減輕政府負(fù)擔(dān)，又可以起到發(fā)揮社會力量的作用，全社會動員起來才更有利于社會和諧穩(wěn)定、民族團(tuán)結(jié)。

地方政府還應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際情況，因地制宜地制定救助措施，簡化救助程序，提升醫(yī)療救助效率，社會力量與政府救助相生相伴，共同促進(jìn)救助服務(wù)能力的全面提升，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急救難的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫光輝.精準(zhǔn)扶貧視域下的產(chǎn)業(yè)扶貧實(shí)踐與路徑優(yōu)化[J].社會學(xué)，2017（01）

[2]拉薩市墨竹工卡縣“格?；ㄩ_”愛心基金健康發(fā)展.西藏日報(bào)，2018-04-03.