李萍，李勤，蘇躍康，丁奇

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000

腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血缺氧引發(fā)的腦組織缺血壞死性疾病，其發(fā)病率近年來不斷升高，且隨患者年齡的增長(zhǎng)而增加，是目前社會(huì)公認(rèn)的危害人類健康最為嚴(yán)重的疾病之一。如今，腦梗死的發(fā)病有年輕化患病趨向，故不同年齡段患者的發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)有所不同。該研究以該院2015年5月—2017年10月收治的腦梗死患者為對(duì)象，比較了45例青年腦梗死與234例中老年腦梗死患者的臨床特征，以期為腦梗死的防治提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死患者共279例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。其中，青年腦梗死（青年組）患者 45例，平均年齡（36.2±2.8）歲；中老年腦梗死（中老年組）患者234例，平均年齡（65.2±4.4）歲。

1.2 方法

調(diào)查、分析腦梗死患者的臨床資料和疾病特征，主要包括一般資料、血管危險(xiǎn)因素、TOAST病因分類、神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況。①一般資料：對(duì)比青年組與中老年組的性別、年齡及臨床表現(xiàn)（頭痛、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、偏身感覺障礙、偏癱、發(fā)病前TIA等）；②血管危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂、酗酒、吸煙、高同型半胱氨酸血癥等；③TOAST病因分類[2]：大動(dòng)脈粥樣硬化型 （LAA）、小動(dòng)脈閉塞/腔隙性梗死型（SAA）、心源性栓塞型 （CE）、不明原因腦梗死型（SUE）和其他原因所致腦梗死型（SOE）；④神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況[3]：神經(jīng)功能缺損評(píng)分：0~15分為輕度缺損，16~30分為中度缺損，31~45分為重度缺損；入院治療3周后進(jìn)行改良Rankin量表評(píng)分，0~2分為預(yù)后良好，3~6分為預(yù)后欠佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別構(gòu)成的對(duì)比

青年組男性31例（68.9%），女性14例（31.1%）；中老年組男性122例（52.1%），女性112例（47.9%）；青年組男性占比高于中老年組、女性占比低于中老年組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.276 7，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)的對(duì)比

青年組、中老年組在頭痛、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、偏身感覺障礙、偏癱等臨床表現(xiàn)的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)病前TIA方面，中老年組占比相對(duì)較高，與青年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)的對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者TOAST病因分類的對(duì)比

腦梗死患者中，LAA和SAA的占比最高，青年組分別為33.3%和26.7%，中老年組分別為47.0%和41.9%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青年組SUE、SOE、CE 占比分別為 8.9%、11.1%、20.0%， 中老年組 SUE、SOE、CE 占比分別為 2.6%、3.4%、5.1%，青年組SUE、SOE、CE占比高于中老年組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者TOAST病因分類的對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者血管危險(xiǎn)因素的對(duì)比

青年組高血壓、酗酒、吸煙、高同型半胱氨酸血癥的占比高于中老年組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；青年組與中老年組糖尿病、高血脂的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血管危險(xiǎn)因素的對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況的對(duì)比

青年組神經(jīng)功能缺損輕度占比高于中老年組、重度占比低于中老年組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損中度占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青年組預(yù)后良好占比高于中老年組、預(yù)后欠佳占比低于中老年組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上，腦梗死多見于60歲以上群體，且發(fā)病率隨患者年齡的增長(zhǎng)而升高。但有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死的發(fā)病年齡有年輕化趨向，以中青年群體居多[4]。所以，分析青年腦梗死與中老年腦梗死患者的臨床特征，比較不同年齡段腦梗死患者的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況，對(duì)臨床腦梗死疾病的診治具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。該研究中，青年組女性占比較中老年組低 （P＜0.05），可能與青年女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，雌激素對(duì)心腦血管有保護(hù)作用，一定程度上可避免腦梗死的發(fā)生。青年組與中老年組的臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但中老年組發(fā)病前TIA的占比高于青年組（P＜0.05），分析與中老年患者的機(jī)體功能衰退和病情嚴(yán)重程度相關(guān)。既往研究指出，動(dòng)脈夾層、高凝狀態(tài)、CE等非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是青年卒中的主要病因。但近年來，臨床報(bào)道腦卒中的發(fā)生病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主。該研究中，LAA和SAA在腦梗死患者中的占比最高，兩組LAA和SAA的占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SUE、SOE、CE 的占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAA為微小動(dòng)脈硬化所致，LAA為大動(dòng)脈硬化所致，二者均與AS相關(guān)，表明腦梗死的發(fā)生以AS為主要病因；青年腦梗死CE的病因僅次于AS。與中老年腦梗死相比，青年腦梗死SUE和SOE的占比較高（P＜0.05），表明青年腦梗死患者的病因較為復(fù)雜，有必要實(shí)施心臟彩超、腦血管造影、風(fēng)濕免疫等相關(guān)檢查，以此確定是否存在血管畸形[5]。大量研究表明[6]，腦血管病的高危因素包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、酗酒、吸煙等。高脂血癥、糖尿病會(huì)加重AS病情，嚴(yán)重?fù)p害腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，腦血管血液流變學(xué)異常繼而造成多部位腦梗死發(fā)生；腦梗死疾病的發(fā)生與患者的血壓呈正相關(guān)；慢性飲酒可造成患者血壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性動(dòng)脈硬化發(fā)生；吸煙與青年頸部斑塊的形成密切相關(guān)，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者的腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)也會(huì)明顯增加；高同型半胱氨酸血癥患者的血管內(nèi)皮受損，血管平滑肌細(xì)胞在刺激作用下影響其增生及脂代謝，可促進(jìn)斑塊及血栓形成。但該研究青年組和中老年組在糖尿病、高血脂占比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鑒于上述血管危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)時(shí)間不斷累積所致的，在疾病發(fā)生發(fā)展中并不能主觀判定，僅可作為總結(jié)腦梗死疾病的臨床特點(diǎn)[7]。此外，該研究分析了兩組患者的神經(jīng)功能缺損及預(yù)后情況，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示青年腦梗死患者多為首次發(fā)病，動(dòng)脈粥樣硬化程度較輕，相關(guān)并發(fā)癥較少，故預(yù)后及康復(fù)情況與中老年腦梗死患者相比較佳。相關(guān)研究[8]對(duì)83例青年腦梗死患者和1 542例中老年腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，指出青年腦梗死患者中小動(dòng)脈閉塞型、大動(dòng)脈粥樣硬化型分別占38.6%和25.3%，中老年腦梗死患者中小動(dòng)脈閉塞型、大動(dòng)脈粥樣硬化型分別占52.9%和35.7%；在高脂血癥、高血壓病、酗酒、糖尿病、吸煙、同型半胱氨酸水平等共同危險(xiǎn)因素中，青年腦梗死患者吸煙、酗酒、高血壓、高同型半胱氨酸水平的占比明顯高于中老年腦梗死患者。該結(jié)果與本研究結(jié)論相似，進(jìn)一步說明青年腦梗死患者與中老年腦梗死患者的臨床特征存在一定差異，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)不同年齡層次的腦梗死患者進(jìn)行控制及治療。

綜上所述，青年與中老年腦梗死患者在臨床特征方面存在不同差異，與中老年腦梗死相比，青年腦梗死病情較輕、預(yù)后較佳。臨床中腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素明確后，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，改變不良生活方式，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防工作，有效治療和控制相關(guān)疾病，從而減少腦梗死的發(fā)生。