翟明偉，劉尚耀

山東省滕州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東滕州 277500

難治性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)難治性鼻竇炎患者進(jìn)行治療，常用術(shù)式有功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，兩種術(shù)式的治療步驟和原則均具有一定的差異，因而其治療效果也存在顯著差異[1-2]?；诖?，該研究選取2017年1月—2018年6月在該院接受診治的84例難治性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，就功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的臨床效果進(jìn)行分析，具有內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受診治的84例難治性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)其選擇的術(shù)式將其分為兩組，A組和B組，每組42例。A組中男22例，女20例；年齡 18~68 歲，平均年齡（42.31±5.48）歲；病程 1~6年，平均病程（4.21±0.41）年。B組中男21例，女21例；年齡 18~69 歲，平均年齡（42.35±5.51）歲；病程最短 1年，最長(zhǎng) 7年，平均病程（4.23±0.46）年。比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行觀察比較。該次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情，均為自愿參與研究。

1.2 治療方法

參照組給予功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[1]，先應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者鼻腔進(jìn)行觀察，確保手術(shù)視野清晰；然后對(duì)患者的鼻息肉進(jìn)行切除，切除后對(duì)其鉤突進(jìn)行分離切除，對(duì)其的鼻腔側(cè)面和各組篩竇暴露在手術(shù)視野中，對(duì)其的鼻息肉繼續(xù)切除，同時(shí)對(duì)其周圍病變組織進(jìn)行切除，切除結(jié)束后觀察患者是否存在鼻中隔偏曲現(xiàn)象，若存在應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)，不存在則直接對(duì)其進(jìn)行NS沖洗，然后應(yīng)用降解納吸棉對(duì)其鼻腔進(jìn)行填塞止血。

研討組給予輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[2]，先對(duì)患者的顱底、眶壁、中鼻甲、上鼻甲、鼻甲殘端、蝶竇開口及上頜竇開口等解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，然后依據(jù)解剖標(biāo)志和CT檢查對(duì)其的殘存氣房進(jìn)行定位，對(duì)其的篩竇充分開放，并同時(shí)對(duì)其的篩頂、紙板上的骨坎進(jìn)行清除；然后將篩竇設(shè)為中心點(diǎn)進(jìn)行蝶篩融合，確保其蝶竇外側(cè)壁平滑延續(xù)和上頜竇后外壁，同時(shí)對(duì)其的上頜竇頂壁平滑延續(xù)和眶下嵴處突起骨質(zhì)使紙樣板進(jìn)行清除；對(duì)患者的嗅裂黏膜病變程度進(jìn)行觀察，根據(jù)其病變程度和中鼻道寬度及中鼻甲骨質(zhì)增厚程度對(duì)中鼻甲的切除范圍進(jìn)行確定，應(yīng)觀察其額竇引流通道的寬敞程度，依據(jù)其寬敞程度對(duì)其的中鼻甲前端選擇性切除；應(yīng)用DrafⅡb術(shù)對(duì)患者的篩泡上諸氣房和突入額竇腔內(nèi)過(guò)多的鼻丘上氣房進(jìn)行清除，若患者的篩區(qū)的病變程度較為嚴(yán)重，則對(duì)其的上鼻甲進(jìn)行切除，并確保術(shù)腔的平順光滑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的癥狀積分，分別在治療前和患者出院前對(duì)患者的癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，均應(yīng)用SNOT-20量表進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)條目，采用0~3分評(píng)分法，總分為0~60分，0分表示無(wú)癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)12個(gè)月的隨訪，對(duì)其術(shù)后3、6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分

通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后癥狀積分進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組積分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，均得到顯著改善（P＜0.05），但 B 組顯著較優(yōu)，與A組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分[（±s），分]

時(shí)間 A組（n=42） B組（n=42） t值 P值治療前治療后0.02 6.50 0.99 0.00 t值P值48.31±5.21 21.24±3.24 10.14 0.00 48.36±5.20 10.24±3.19 14.32 0.00

2.2 兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月研討組均顯著較低，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

難治性鼻竇炎主要是因?yàn)榧毙员歉]炎治療不當(dāng)、阻塞性病因、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)等多種因素導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作，目前臨床上主要功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[3]，因?yàn)檫@兩種術(shù)式的治療原則和步驟存在一定的差異，因而其臨床效果也存在不同。

從該次研究可看出，應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)和輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效對(duì)難治性鼻竇炎癥狀積分進(jìn)行改善，治療前兩組癥狀積分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，均得到顯著改善（P＜0.05），但 B組（10.24±3.19）分，優(yōu)于 A 組（21.24±3.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且這一研究結(jié)果與黃秋榮[4]研究結(jié)果相似，其治療后應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)評(píng)分為（15.69±2.83）分，應(yīng)用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)評(píng)分為（10.12±2.74）分，兩組研究結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。造成這一差異主要是因?yàn)檩喞莾?nèi)鏡手術(shù)其與功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)不同的是其的切除范圍較大，可有效的對(duì)患者的鼻竇進(jìn)行開放，且不會(huì)對(duì)其的鼻功能造成任何的顯著的影響，通過(guò)對(duì)患者各鼻竇組織的篩竇充分開放，使得手術(shù)視野得到保障，同時(shí)可使得操作者可依據(jù)其綜合情況選擇合適的術(shù)式對(duì)其的病灶和中鼻甲進(jìn)行切除，使得其鼻腔生理結(jié)構(gòu)因手術(shù)因素造成的損傷降至最低，不僅可對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)還可對(duì)其的鼻功能進(jìn)行改善[5-8]。該研究還對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察分析，研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后 3個(gè)月（A組：0.00%，B組：0.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月（A 組：9.52%，B組：0.00%）和12個(gè)月研討組均低于參照組 （A組：14.29%，B 組：2.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，難治性鼻竇炎應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療均具有一定臨床效果，但輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者的臨床癥狀改善效果較優(yōu)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，與功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。