王海峰

內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

惡性淋巴瘤是臨床上常見的惡性腫瘤的一種，其發(fā)病率為3/10萬～4/10萬，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重危及人民的身體健康[1]。目前，臨床上治療惡性腫瘤的方法主要有化療、放療及造血干細胞移植等[2]?；熓桥R床上常用的治療惡性腫瘤的重要手段，其短期療效較佳，但對于高度惡性淋巴瘤的治療效果不夠理想，而自體外周血造血干細胞移植是治療惡性淋巴瘤的有效手段，是有可能實現(xiàn)完全治愈的重要手段[3-4]。因此，該研究選取2011年1月—2013年7月該院收治的惡性淋巴瘤患者70例為研究對象，探討自體外周血造血干細胞移植對惡性淋巴瘤長期預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會同意，并根據(jù)治療方式的不同將70例患者分為A組（n=38）與B組（n=32）。納入標準：①經(jīng)影像學、病理學檢查符合惡性淋巴瘤的診斷標準[5]；②簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。排除標準：①合并心、肝、肺、腎系統(tǒng)疾病者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③預(yù)期生存率≤6個月者。A組：男23例，女15例，年齡18~59歲，平均（34.17±6.22）歲。B組：男20例，女12例，年齡21~57歲，平均（34.53±6.18）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

A組予以自體外周血造血干細胞移植治療，皮下注射G-GSF 300 μg/d， 機體白細胞上升至 5×109/L時，使用血細胞分離機采集外周血造血干細胞，處理血量1萬~1.2萬mL一次，采集2次，將采集細胞置于-80℃冰箱中保存待用，使用BUCY方案預(yù)處理，擇期回輸造血干細胞懸液。B組予以環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+強的松（CHOP）化療方案治療，化療6個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效標準分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展，治療總有效率=（完成緩解+部分緩解）/總病例數(shù)×100.00%。②采集兩組患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例。③隨訪 5 年，觀察兩組患者的1年、3年、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率（%）表示，兩組間采用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，兩組間采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短期療效及長期生存率比較

A組患者的治療總有效率，1、3、5年生存率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組短期療效及長期生存率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后外周T淋巴細胞亞群比較

A組患者治療后的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于B組，CD8+明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后外周T淋巴細胞亞群比較（±s）

表2 兩組治療前后外周T淋巴細胞亞群比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后 B 組比較，#P＜0.05。

組別 時間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+A組B組治療前治療后治療前治療后60.84±5.72 61.75±5.82 61.77±7.19（68.03±7.37）*#31.45±2.37 32.19±3.65 31.90±2.72（39.44±3.68）*#45.11±5.93 44.60±5.47 45.28±6.05（35.07±5.19）*#0.70±0.18 0.72±0.17 0.70±0.15（1.12±0.16）*#

2.3 A組和B組治療前后生存質(zhì)量積分和KPS評分的比較

治療后，A組和B組患者的生存質(zhì)量計分、KPS評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），治療后，A組的生存質(zhì)量計分、KPS評分顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 A組和B組治療前后生存質(zhì)量計分和KPS評分的比較[（±s），分]

表3 A組和B組治療前后生存質(zhì)量計分和KPS評分的比較[（±s），分]

注：* 表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 生存質(zhì)量積分治療前 治療后images/BZ_38_1871_1215_1894_1248.pngKPS評分治療前 治療后A 組（n=38）B 組（n=32）t值 P值52.4±7.1 53.6±5.8 0.838 0.405（61.8±7.9）*54.9±6.4 4.346 0.000 63.4±5.4 62.5±5.6 0.741 0.461（71.5±5.7）*66.4±5.2 4.232 0.000

3 討論

惡性淋巴瘤是發(fā)生在淋巴組織的惡性腫瘤，主要分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。霍奇金病發(fā)生在小兒者約占8%~20%，非霍奇金淋巴瘤為10%，但在整個兒童期惡性腫瘤中，惡性淋巴瘤卻很多見而居第三位[6]。由于缺乏對本病的警惕，其早期癥狀和體征常不被重視或當作其它疾患來處理，誤診率可達60%以上。惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，以淺表淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱最為常見。腫大的淋巴結(jié)好發(fā)部位于頸部及鎖骨上，發(fā)病初期癥狀類似淋巴結(jié)炎，與其不同的是腫大的淋巴結(jié)壓之不痛，以及用足量的抗生素無效，并且淋巴結(jié)日益增大，全身其他處淋巴結(jié)也見腫大，并有全身癥狀。

自體外周血造血干細胞移植是通過采集外周血總正常干細胞，對患者進行根治性化療最大程度殺死腫瘤細胞后，再回輸造血干細胞以解救受抑制骨髓，為患者重建機體免疫功能及造血功能，從而提高病情緩解效率，提高患者的長期生存率。研究發(fā)現(xiàn)，自體外周血造血干細胞移植對于惡性淋巴瘤的挽救治療及鞏固治療具有明顯有效，其療效較放療更優(yōu)，安全性更高，相關(guān)死亡率低至2.7%[7]。該研究結(jié)果中，A組患者的治療總有效率89.47%明顯高于B組，且1年、3年、5年生存率分別為100.00%、94.74%、86.84%，均明顯高于B組（P＜0.05）。這與張?zhí)礻柕萚8]學者在相關(guān)研究中得出，予以自體外周血造血干細胞移植治療的臨床有效率達90.15%，且1、3、5年的生存率分別為98.64%、95.12%、88.94%，與該文所得結(jié)果相近。說明自體外周血造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤的療效良好，可有效清除患者體內(nèi)的殘余腫瘤細胞，緩解病情進展，延長患者的生存期，提高長期生存率。表2中，A 組患者治療后的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于B組，CD8+明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，采用自體外周血造血干細胞移植治療可以有效糾正惡性淋巴瘤患者的T淋巴細胞代謝失衡，提高機體免疫功能，防止腫瘤細胞免疫逃逸，以提高抗腫瘤療效。

綜上所述，自體外周血造血干細胞移植治療能夠糾正惡性淋巴瘤患者的T淋巴細胞代謝失衡，提高患者的治療效果，提高患者的長期生存率，療效良好，值得推薦。