姚建琴

(鄭州市金水精益口腔門診，鄭州 450000)

急性牙髓炎是指細菌感染人體牙髓組織后引發(fā)的一種急性炎癥，具有發(fā)病急、劇烈疼痛等特點[1]，若患者牙髓感染的癥狀得不到及時有效的控制，則可能為毒素引起根尖感染創(chuàng)造條件。同時，急性牙髓炎患者的病情發(fā)展至一定程度可導致牙髓壞死，因此及時治療急性牙髓炎尤為重要。目前，根管治療是根尖周病與牙髓炎的常用治療方式，但以往的根管治療需要多次為患者復診治療，不僅過程復雜，而且患者的經濟負擔相對過重，隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展與進步，臨床開始應用根管一次法為急性牙髓炎患者進行治療，并取得理想的療效[2]。本文探討急性牙髓炎根管治療一次法與多次法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月在鄭州市金水精益口腔門診診治的急性牙髓炎患者90例為研究對象，依據治療方式的不同將患者分為2組，即選用一次法根管治療的45例患者作為觀察組，而選用多次法根管治療的45例患者作為對照組。觀察組男24例、女21例，年齡23～57(30.68±1.49)歲；慢性牙根炎24例，牙髓炎21例。對照組男25例、女20例，年齡23～57(30.57±1.58)歲；慢性牙根炎23例，牙髓炎22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者治療前首先拍牙片，從中了解患者患牙根管的曲直與粗細等情況，也有助于排除牙周病變、根尖周病等。

觀察組接受一次法根管治療：在患牙處使用復方鹽酸阿替卡進行局部麻醉開放髓腔，在冠髓去除后，選擇適當型號的拔髓針將根髓拔除，預備根管，用時使用大劑量沖洗液對根管進行沖洗。在此期間，使用根管長度測量儀對根管預備深度進行監(jiān)測，并且放置擴大針在根管中拍攝X線片再次觀察根管狀態(tài)與檢測長度。在根管沖洗后捻吸干根管，快速采用熱牙膠對根管進行垂直加壓充填，填充窩洞后結束治療。

對照組接受多次法根管治療：治療步驟同觀察組，但在治療間隙使用氫氧化鈣糊劑進行根管封藥2～3次，并應用氧化紫丁香油暫時封存完成治療。

2組根管充填過程中均應用碧藍糊劑(法國碧藍公司)，且在術后拍攝X線片觀察充填情況。告訴患者根管填充后患者出現(xiàn)的根尖區(qū)腫脹與疼痛等癥狀，屬正常反應，7 d后即可消失，或予以適量止痛藥緩解疼痛。

1.3 觀察指標及療效評價標準

對2組患者治療效果進行評估，療效評價標準[3]：1)顯效，治療后患者牙髓炎、患牙疼痛癥狀消失；2)有效，治療后僅輕微減輕患者患牙疼痛癥狀，并且在一定程度上控制牙髓炎癥狀；3)無效，患者癥狀無改善或癥狀加重。顯效與有效相加之和等于總有效。

治療后7 d評估患者疼痛程度，分為4個等級[4]：1)0級，患者無疼痛癥狀；2)Ⅰ級，輕度不適，無需進行急診處理；3)Ⅱ級，出現(xiàn)疼痛，并且需要降低咬合或是應用藥物治療才可緩解疼痛；4)Ⅲ級，嚴重疼痛并且患者面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

*P<0.05(χ2=10.88)與對照組比較。

2.2 2組疼痛程度比較

治療后7 d，觀察組0級例數(shù)多于對照組，并且Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級例數(shù)少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛程度比較

3 討論

細菌侵入人體牙髓并感染牙髓后可引起炎癥反應從而誘發(fā)急性牙髓炎，急性牙髓炎患者可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性牙痛的臨床癥狀。疼痛在早期約持續(xù)數(shù)分鐘，待數(shù)小時后則進入間歇期，隨著患者病情的發(fā)展，間歇期可逐漸縮短使疼痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，尤其是夜間劇烈疼痛嚴重干擾患者的休息，給患者身心帶來折磨，因此急性牙髓炎患者及時得到相應的治療顯得尤為重要。

目前，根管治療術是臨床上緩解急性牙髓炎患者劇烈疼痛最佳的治療方式，但以往根管治療步驟復雜，需要經過根管預備、消毒與充填等一系列步驟，且患者需要反復就診。一方面操作過程復雜、治療時間長，易給患者生活增添不便；另一方面需要多次治療才可徹底清除患者的感染物質，單次治療效果欠佳，大部分患者在治療過程中因達不到預期的療效而產生放棄治療的想法。故如何應用安全有效的方式對急性牙髓炎患者進行治療一直是牙科醫(yī)療工作者的熱門研究課題。近些年，臨床已開始應用一次法根管對急性牙髓炎患者進行治療。一次法根管治療中，可一次性進行根管預備、消毒與充填等治療環(huán)節(jié)，有助于將患者髓腔中已壞死的炎癥組織徹底消除，以此徹底隔絕感染源，避免在復診期間根管的再次暴露出現(xiàn)再次感染現(xiàn)象，讓患者接受一次治療即可快速緩解疼痛的癥狀。同時，一次法根管治療的優(yōu)勢在于[5]：1)一次治療可避免反復治療給患者帶來劇烈疼痛；2)在術后即刻封閉根管系統(tǒng)，可通過隔絕不良刺激因素保護患者根尖周組織，且能夠促進患者咬合功能的快速恢復；3)在節(jié)省患者治療時間的同時也能夠減輕患者的治療負擔。故急性牙髓炎患者更愿意接受一次法根管治療。本研究結果顯示，經治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(97.78%比73.33%，P<0.05)；治療后7 d疼痛程度觀察組0級例數(shù)多于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級例數(shù)少于對照組(均P<0.05)。筆者體會在治療過程中需注意：應用一次法根管治療急性牙髓炎患者，需控制好操作力度，避免根尖周組織受到刺激，在填充過程中嚴格遵循不欠充、不超充的原則，以此確保根充緊密，達到患者預期的療效。

綜上所述，應用一次法根管治療急性牙髓炎患者，在取得顯著療效的同時也有助于減輕患者疼痛。