楊風敏

(中牟縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，河南 中牟 451450)

隨新生兒科醫(yī)療技術不斷發(fā)展，早產兒存活率顯著提高。相關研究[1]指出，早產兒胃腸道發(fā)育較差，出生后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，對其營養(yǎng)供應和正常生長發(fā)育產生不利影響，嚴重者可合并壞死性小腸結腸炎及大便潛血陽性等。全身撫觸為喂養(yǎng)不耐受早產兒重要干預措施，可通過刺激患兒皮膚影響生理方面應激情況，以此促使患兒過渡至全胃腸內營養(yǎng)[2]。布拉氏酵母菌散為微生態(tài)制劑類型，在喂養(yǎng)不耐受防治中具有重要作用，可促進其早期生長發(fā)育。本研究選取78例喂養(yǎng)不耐受早產兒進行分組研究，旨在探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合全身撫觸應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中牟縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年11月收治的喂養(yǎng)不耐受早產兒78例，依據建檔順序隨機分為對照組(n=39)與研究組(n=39)。對照組男22例，女17例；胎齡28～35周，平均(31.27±3.18)周；出生體質量1 496.7～1 659.6 g，平均(1 578.11±52.07)g；5 min Apgar分值為6～9分，平均(7.49±0.44)分。研究組男24例，女15例；胎齡28～36周，平均(31.54±2.97)周；出生體質量1 494.6～1 661.5 g，平均(1 580.05±50.83)g；5 min Apgar分值為7～9分，平均(7.72±0.49)分。2組患兒的性別、胎齡、出生體質量、5 min Apgar分值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標準

納入標準：1)胎齡≤37周；2)患兒家屬知曉本研究，簽署同意書。排除標準：1)合并呼吸窘迫綜合征者；2)合并新生兒敗血癥、先天性胃腸道畸形者；3)納入研究前采取促胃腸動力及益生菌等治療者；4)并發(fā)腎肝功能重度障礙者。

1.3 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括靜脈營養(yǎng)支持，保溫、抗感染等，在此基礎上2組分別采取不同干預方案。2組均干預治療1周。

1.3.1 對照組

采取全身撫觸，喂養(yǎng)后30 min由專業(yè)人員實施全身撫觸，撫觸部位分別為頭面部及胸腹部、四肢和背部，2 次·d-1，并注意維持環(huán)境舒適度。

1.3.2 研究組

在全身撫觸基礎上給予布拉氏酵母菌散(法國百科達藥廠生產)鼻飼或經奶瓶給藥，0.125 g·次-1，1 次·d-1。

1.4 觀察指標

比較2組的治療情況(包括腹脹消失時間、嘔吐消失時間、至全胃腸喂養(yǎng)時間、住院時間)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率(包括低血糖、新生兒硬腫癥、病理性黃疸、便秘)。臨床療效標準[3]：治療3～5 d后嘔吐等消失，鼻飼奶1 次·(2～3)h-1，腸鳴音正常，無胃內容物潴留為顯效；治療5～7 d后嘔吐等消失，鼻飼奶1 次·(2～3) h-1，腸鳴音正常，胃內容物潴留減少1/3為有效；未至上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療情況比較

研究組腹脹消失時間、嘔吐消失時間、至全胃腸喂養(yǎng)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n腹脹消失時間嘔吐消失時間至全胃腸喂養(yǎng)時間住院時間研究組393.65±0.763.11±0.5117.18±3.8215.32±2.39對照組394.98±0.824.61±0.6224.31±5.5218.07±2.54t7.42911.6686.6334.924P0.0000.0000.0000.000

2.2 臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

#P=0.023(χ2=5.186)與對照組比較。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

#P=0.032(χ2=4.588)與對照組比較。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受在早產兒中具有較高發(fā)病率，患兒多伴有不同程度胃潴留、進奶量減少、嘔吐等，對其生長發(fā)育等產生不利影響。因此，如何采取有效干預措施對喂養(yǎng)不耐受早產兒實施早期干預成為臨床研究熱點，同時對保證患兒健康成長具有重要意義。

全身撫觸在喂養(yǎng)不耐受臨床干預中較常用，可對消化道產生有利刺激，促進消化液分泌和胃腸蠕動，以此緩解早產兒喂養(yǎng)不耐受[4]。此外，布拉氏酵母菌散為兒童常用真菌類微生態(tài)制劑，其于生理狀態(tài)下具有較高穩(wěn)定性，且繁殖能力較強，該藥物可于腸道中消耗氧及分解氧化氫，營造氧壓環(huán)境，利于乳酸菌及雙歧桿菌生長，并對致病菌繁殖予以抑制，重建腸道菌群屏障功能[5]。本研究結果顯示，治療后研究組腹脹消失時間等治療情況用時顯著短于對照組，且治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合采取全身撫觸及布拉氏酵母菌散對喂養(yǎng)不耐受早產兒實施干預，可更有效緩解患兒臨床癥狀，提高疾病治療效果。分析其原因主要在于：通過布拉氏酵母菌散可增強小腸絨毛膜刷狀緣部位代謝酶活性，生成大量糖蛋白，還可加速腸上皮細胞成熟，維持腸黏膜結構完整性，對患兒腸道功能產生保護作用。同時，布拉氏酵母菌散還可增進患兒食欲，并減少食物殘留，緩解患兒腹脹及嘔吐等癥狀，加速體質量增長速度，以此達到治療喂養(yǎng)不耐受的效果[6-7]。此外，布拉氏酵母菌屬真菌，不會出現(xiàn)細菌制劑及抗生素聯(lián)合應用引起的耐藥性與耐藥質粒傳遞的負面效果，因此在喂養(yǎng)不耐受早產兒臨床治療中具有應用優(yōu)勢，安全性較高[8-9]。本研究結果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明布拉氏酵母菌散聯(lián)合全身撫觸干預方案在降低喂養(yǎng)不耐受患兒并發(fā)癥發(fā)生風險方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，采取布拉氏酵母菌散聯(lián)合全身撫觸對喂養(yǎng)不耐受早產兒實施干預，可縮短癥狀消失時間，促使其及早恢復全胃腸喂養(yǎng)，提高疾病治療效果，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，利于促使患兒及早康復出院。