馬奎兵

(蘭考縣婦幼保健院中醫(yī)兒科，河南 蘭考 475300)

咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，一年四季均可發(fā)病，其中以春冬季發(fā)病率較高[1]。小兒咳嗽是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可阻止異物吸入，且可有效清除支氣管內(nèi)分泌物，避免呼吸道感染發(fā)生[2]?？人圆∫蜉^為復(fù)雜，其表現(xiàn)多樣。部分患兒由于體質(zhì)因素或治療不徹底、不規(guī)范，導(dǎo)致其病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，甚至病情加重，進(jìn)展為肺炎喘嗽[3]。而中醫(yī)藥治療小兒咳嗽有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本研究觀察黃芪當(dāng)歸湯辨證加減治療小兒咳嗽的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月至2017年6月蘭考縣婦幼保健院收治的咳嗽患兒102例，均符合咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，均經(jīng)臨床檢查確診。排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病和合并嚴(yán)重的心、腎、腦等疾病，對(duì)本研究用藥過敏及治療依從性差的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。將120例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組51例，男27例，女24例，年齡3～10(6.54±1.61)歲，病程1～6(3.42±1.61)個(gè)月。其中支氣管炎36例，咳嗽變異性哮喘15例。觀察組51例，男29例，女22例；年齡4～10(7.03±2.06)歲，病程1～7(4.02±1.77)個(gè)月。其中支氣管炎37例，咳嗽變異性哮喘14例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用小兒肺咳顆?？诜?～4歲，3 g·次-1，3 次·d-1；5～10歲，6 g·次-1，3 次·d-1。觀察組采用黃芪當(dāng)歸湯辨證加減治療，其組方是：黃芪15 g，當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、白芍、陳皮各9 g，川芎6 g，甘草3 g?？戎靥刀嗾呒诱阖惸浮⑿尤?、炙枇杷葉；痰中帶血者加白茅根、藕節(jié)、丹皮；氣虛甚者加黃精；潮熱盜汗者加鱉甲、青蒿、浮小麥；夜咳明顯者加地骨皮、桑白皮；糞便干燥者加決明子、生大黃；食少納呆者加焦神曲、焦山楂；久咳不愈者加訶子、五味子。水煎，1 劑·d-1，分3次溫服。2組療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療10 d后中醫(yī)證候積分及臨床療效、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中制定的標(biāo)準(zhǔn)。癥狀嚴(yán)重且頻繁出現(xiàn)，對(duì)患兒日常生活造成嚴(yán)重影響的計(jì)6分；癥狀時(shí)輕時(shí)重且間斷出現(xiàn)，對(duì)患兒日常生活造成輕度影響的計(jì)4分；癥狀輕微且偶爾出現(xiàn)，對(duì)患兒日常生活不產(chǎn)生影響的計(jì)2分；無癥狀的計(jì)0分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒癥狀、體征基本消失或消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：患兒癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%～94%；有效：患兒癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：患兒癥狀、體征無改善或加重，中醫(yī)證候積分下降<30%或上升。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.744)與對(duì)照組比較。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療10 d后中醫(yī)證候積分均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療10 d后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 分

2.3 2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

2組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

咳嗽是小兒肺部疾患中的一種常見證候。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的病機(jī)為外感六淫、內(nèi)傷臟腑，肺絡(luò)受損，痰飲內(nèi)生，肺氣失宣。病變部位主要在肺，其次在腎、脾。臨床常見分型包括風(fēng)熱、風(fēng)寒、痰熱、痰濕、氣虛及陰虛等6種，其中氣虛血瘀咳嗽較其他類型常見。由于小兒先天稟賦不足，素體虛弱，外感咳嗽，日久不愈，致正氣耗損；肺氣虧虛，氣虛則血行不利，致血瘀形成，久咳不止[7]。目前，針對(duì)兒童咳嗽的治療藥物主要有祛痰藥物、H1受體拮抗劑、抗菌藥物、平喘抗炎藥、促胃動(dòng)力藥及鎮(zhèn)咳藥物。以上藥物在短期內(nèi)有一定的效果，但副作用相對(duì)較大，容易復(fù)發(fā)[8]，而中醫(yī)藥治療以副作用小、療效佳的特點(diǎn)頗受患兒及家長(zhǎng)青睞。

本研究采用黃芪當(dāng)歸湯辨證加減治療小兒咳嗽，其方中的黃芪與當(dāng)歸共為君藥，黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽之功效；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、止痛之功效。黨參、炒白術(shù)、陳皮三藥共為臣藥，黨參味甘，性平，具有補(bǔ)中益氣、祛痰止咳之功效；白術(shù)味甘、辛，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾之功效；陳皮味辛、苦，歸肺、脾經(jīng)，具有理氣調(diào)中、健脾化痰之功效。白芍、川芎共為佐藥，白芍味酸、甘、苦，具有止痛養(yǎng)血、潤(rùn)腸燥濕之功效；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；甘草為使藥，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可以補(bǔ)中益氣，祛痰止咳，調(diào)和藥性[9-10]。上述諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、祛痰止咳、活血補(bǔ)血之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療10 d后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明黃芪當(dāng)歸湯辨證加減治療小兒咳嗽具有良好的效果，可改善患兒的臨床癥狀，且用藥安全性較高。