周志升，朱大江，陳金桃，植飛雁

(佛山市婦幼保健院乳腺外科，廣東 佛山 528200)

哺乳期乳腺膿腫是婦科常見疾病，主要是由乳腺炎病情進(jìn)展所形成，傳統(tǒng)治療常采用切開引流的手術(shù)方法，術(shù)后康復(fù)時間較長，且影響美觀與母乳喂養(yǎng)，難以滿足患者及家屬對于治療效果的需求[1]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)治療越來越受到了人們的重視，以穿刺抽膿與置管引流術(shù)為代表的微創(chuàng)治療方法在哺乳期乳腺膿腫的治療上取得了重大進(jìn)展，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[2]。目前臨床上對于穿刺抽膿與置管引流術(shù)在治療哺乳期乳腺膿腫選擇上仍具有一定的爭議，對比2組術(shù)式的臨床療效與優(yōu)勢具有較強的參考價值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在佛山市婦幼保健院就診的76例哺乳期乳腺膿腫患者，在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬知情同意后納入研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)哺乳期女性；2)存在不同程度的乳房紅腫脹痛；3)經(jīng)體格檢查、B超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)非哺乳期乳腺膿腫；2)既往有乳房手術(shù)史；3)雙側(cè)乳腺膿腫。按隨機(jī)數(shù)字表法分為穿刺抽膿組(38例)和置管引流組(38例)。穿刺抽膿組：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡20～38歲，平均(30.5±2.8)歲；病程2～17 d，平均(6.8±2.4)d；左側(cè)膿腫20例，右側(cè)膿腫18例；單房膿腫23例，多房膿腫15例。置管引流組：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡20～41歲，平均(30.6±2.7)歲；病程2～18 d，平均(6.9±2.5)d；左側(cè)膿腫21例，右側(cè)膿腫17例；單房膿腫22例，多房膿腫16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1)穿刺抽膿組：根據(jù)B超檢查結(jié)果標(biāo)記膿腫范圍，擬定穿刺進(jìn)針點與方向；常規(guī)消毒鋪巾后，采用1.0%利多卡因(廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行局部麻醉；在乳房的腫脹部位涂抹適量的無菌石蠟油，超聲引導(dǎo)下用14 G同軸套管穿刺針穿刺，進(jìn)入先前確定的適宜位置，盡可能地將膿液抽盡；采用0.25%利多卡因+1:20萬U腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn))鹽水進(jìn)行膿腔反復(fù)沖洗，至沖洗液變成乳汁樣、腔內(nèi)無絮狀物為止，加壓包扎。每日穿刺抽膿沖洗1次，每隔2 d復(fù)查B超，全身應(yīng)用抗生素3～5 d，至無膿腔殘留后，停止治療。治療階段排空乳汁，停止哺乳。

2)置管引流組：根據(jù)B超檢查結(jié)果標(biāo)記膿腫范圍；常規(guī)消毒鋪巾后，采用1.0%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；于膿腔最低部位行長1 cm左右小切口，鈍性分離間隔進(jìn)入膿腔，采用吸引器將膿液、壞死組織吸凈后，采用0.25%利多卡因+1:20萬U腎上腺素鹽水進(jìn)行膿腔反復(fù)沖洗，至沖洗液變成乳汁樣、腔內(nèi)無絮狀物為止；于切口內(nèi)置入多側(cè)孔的引流管，關(guān)閉創(chuàng)口，持續(xù)負(fù)壓引流。每日進(jìn)行生理鹽水沖洗，每隔2 d復(fù)查B超，全身應(yīng)用抗生素3～5 d，至無膿腔殘留后，停止治療。治療階段排空乳汁，停止哺乳。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者的臨床療效、膿腫痊愈時間、疼痛程度及患者對治療滿意度。

膿腫痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀消失，傷口愈合，術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價，即根據(jù)疼痛程度在0～10 cm 線條上標(biāo)記相應(yīng)數(shù)值，評分越高表示疼痛越劇烈?；颊邔χ委煗M意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

穿刺抽膿組與置管引流組患者的痊愈率分別為94.7%(36/38)與97.4%(37/38)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.347，P=0.556)。

2.2 2組膿腫痊愈時間與疼痛程度比較

穿刺抽膿組患者的膿腫痊愈時間與VAS評分均明顯低于置管引流組(均P=0.000)，見表1。

表12組膿腫痊愈時間與疼痛程度比較

組別n膿腫痊愈時間t/dVAS評分/分穿刺抽膿組388.6±2.72.9±0.8置管引流組3814.9±3.84.4±1.2t8.3316.411P0.0000.000

2.3 2組對治療滿意度比較

穿刺抽膿組和置管引流組患者對治療滿意度分別為97.4%(37/38)和84.2%(32/38)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.934，P=0.047)。

3 討論

哺乳期乳腺膿腫以不同程度的乳房紅腫、脹痛、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展極為迅速，如果處理不及時，給后續(xù)哺乳造成巨大困擾，預(yù)后較差[4]。如何采取有效措施清除膿腫、控制炎癥發(fā)展、盡可能保障乳腺功能，是治療乳腺膿腫病情的關(guān)鍵所在[5]。同時，隨著現(xiàn)代女性的美容意識越來越強烈，對于治療后的乳房外觀要求也越來越高，微創(chuàng)治療成為了最佳的臨床選擇[6]。

本研究結(jié)果顯示：穿刺抽膿組與置管引流組患者的痊愈率分別為94.7%與97.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.556)；穿刺抽膿組患者的膿腫痊愈時間、VAS評分均明顯低于置管引流組(均P=0.000)；穿刺抽膿組患者對治療滿意度明顯高于置管引流組(97.4%比84.2%，P=0.047)。說明穿刺抽膿與置管引流術(shù)2組微創(chuàng)手術(shù)方法，對于哺乳期乳腺膿腫均具有良好的臨床療效；相比于置管引流術(shù)，穿刺抽膿能夠顯著縮短痊愈所需時間，降低疼痛程度，患者對治療的滿意度更高。通過本對比研究，筆者認(rèn)為，乳腺的特殊解剖結(jié)構(gòu)在哺乳期乳腺膿腫的治療上適宜進(jìn)行穿刺抽膿沖洗，符合病理生理疾病的治療原則，能夠減少置管引流過程中對于創(chuàng)面的頻繁摩擦、損傷[7]，也能有效地減輕因此帶來的疼痛感，縮短痊愈所需時間；穿刺抽膿治療的過程中對于患者的損傷主要局限于點狀創(chuàng)口，明顯比置管引流的切口更小，術(shù)后也不會殘留明顯的瘢痕，患者對治療的滿意度更高。