駱漢軍 陳 浩

（如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500）

分析研究如皋地區(qū)2014年～2017年育齡群眾選用各類避孕措施情況，檢驗其中的因果關系和關聯(lián)性，就如皋地區(qū)育齡群眾選擇避孕措施的變化情況做出分析評價，對江蘇省藥具管理站的避孕藥具采購品種有一定參考意義，為如皋地區(qū)避孕藥具需求計劃上報提供參考，有助于提高育齡婦女的生殖健康水平。

表1 2014年～2017年如皋地區(qū)育齡群眾避孕措施情況統(tǒng)計（n）

1 資料與方法

1.1 資料：2014年～2017年如皋地區(qū)常住人口中的育齡群眾。

1.2 避孕措施種類。男女扎：男性輸精管結(jié)扎、女性輸卵管結(jié)扎；宮內(nèi)節(jié)育器：TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器（220型）等；皮下填埋：左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型、左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型；口服及針劑：復方左炔諾孕酮片、醋酸甲地孕酮針等；外用藥：壬苯醇醚膜、壬苯醇醚凝膠等；避孕套：天然膠乳橡膠避孕套；其他避孕措施：安全期避孕、體外射精等。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用一元logistic逐步回歸分析，判定系數(shù)R2值表示線性關系，回歸系數(shù)檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

育齡群眾2014年～2017年選用避孕措施人數(shù)構(gòu)成情況見表1，男女絕育術、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下填埋、口服及針劑、外用藥的判定系數(shù)R2均＞0.9，且回歸系數(shù)檢驗的P均＜0.05，表明線性關系顯著，使用率逐年下降；避孕套的判定系數(shù)R2=0.978，且回歸系數(shù)檢驗的P=0.011，表明線性關系顯著，使用率逐年上升；其他避孕措施的判定系數(shù)R2=0.591，回歸系數(shù)檢驗的P=0.231，無明確實際意義。

3 討 論

3.1 對避孕藥具需求計劃編制有指導意義：通過對如皋地區(qū)2014年～2017年育齡群眾選用避孕措施的變化情況分析，對如皋地區(qū)今后避孕藥具的需求計劃上報有指導意義，為江蘇省計劃生育藥具管理站的藥具品種采購提供參考，從而避免避孕藥具發(fā)生積壓浪費、需求不足等現(xiàn)象，及時有效地根據(jù)育齡群眾實際需求調(diào)整避孕藥具品種的采購。

3.2 避孕措施的優(yōu)缺點分析：男性輸精管與女性輸卵管結(jié)扎是一種高效的絕育手術，手術安全便捷，是一種永久性的避孕方法，但這種避孕手術有創(chuàng)傷性，存在一定的并發(fā)癥（如男性痛性結(jié)節(jié)、女性輸卵管自然再通等），且隨著手術時間的延長，對于再有生育要求的夫婦，大多數(shù)男性輸精管復通術后的精子數(shù)量可恢復正常，但精子質(zhì)量下降[1]，女性的輸卵管結(jié)扎術后異位妊娠率會增加[2]，因此該避孕措施逐年下降。宮內(nèi)節(jié)育器避孕時間長、放置簡便、創(chuàng)傷小，放置后避孕效果顯著，取器后不影響生育能力，但宮內(nèi)節(jié)育器對人體是一個異物，其產(chǎn)生的不良反應，如月經(jīng)間期出血、下腹痛、腰背酸痛等，也影響到宮內(nèi)節(jié)育器的使用。皮下填埋是一種避孕時間長、填埋方便、創(chuàng)傷小的避孕措施，放置后避孕效果好，皮下填埋的主要不良反應是月經(jīng)不規(guī)則?？诜搬槃┍茉写胧┦悄壳爸档猛茝V使用的高效避孕措施，對育齡婦女的生殖健康也有好處，但由于長效避孕藥有導致育齡婦女月經(jīng)不規(guī)則、白帶增多等不良反應，短效避孕藥需要每天服用，容易出現(xiàn)漏服等情況，使其使用率有所限制。外用制劑主要成分是壬苯醇醚，是一種使用方便、經(jīng)濟、不影響性生活的感受、不影響育齡婦女的內(nèi)分泌和月經(jīng)的避孕措施，部分育齡婦女使用后出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢等不良反應，如果使用不當，容易造成避孕失敗；避孕套作為避孕措施使用簡便、避孕效果好、便于推廣，還可以預防性傳播疾病、治療某些免疫性不孕、延長男性性生活時間等，主要缺點是影響性生活的感受。其他避孕措施如安全期避孕、體外受精等因失敗率太高而使用人數(shù)極少。

隨著社會進步、經(jīng)濟發(fā)展、生殖健康知識的普及，尤其是避孕措施的可選擇性明顯增多，育齡群眾不僅希望接受安全方便、簡單有效的避孕措施，而且還希望可以發(fā)揮避孕措施以外的作用，例如延長性生活時間、預防性傳播疾病等作用。

3.3 育齡群眾選擇避孕措施與藥具宣傳工作相關性：計劃生育避孕藥具免費供應是我國的一項政府公共服務，起始于20世紀70年代，過去的40余年中為育齡群眾避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康需求發(fā)揮著重要作用[3]。我國前些年在開展科學避孕的宣傳工作方面還存在諸多問題，在避孕節(jié)育方法的選擇上，偏重于“一孩上環(huán)、二孩結(jié)扎”的長效避孕措施。對其他避孕措施的宣傳推廣不到位，這種一刀切的工作方式嚴重侵犯了服務對象的避孕節(jié)育的“知情選擇”權，引起了許多育齡群眾的強烈反感和抵制。另外基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平也存在參差不齊的情況，村級婦女主任因工作任務繁重而不能對采取避孕措施的育齡群眾完全隨訪到位，導致育齡群眾在避孕過程中發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應不能及時得到解決和治療，比如女性放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹痛等不良反應；口服及針劑避孕藥在使用過程中出現(xiàn)的輕度胃腸道反應、月經(jīng)異常等不良反應。如果能夠及時隨訪給予正確的治療及指導，那么這些避孕措施基本能得到持續(xù)使用，故而從遠期效應來看，與目前宮內(nèi)節(jié)育器、口服及針劑的使用率下降有一定關聯(lián)。

避孕套是應用比較普遍的一種避孕工具，這種屏障避孕方法簡單，對男女雙方身體健康均無影響，堅持正確使用避孕套，避孕效果可靠，且可預防性傳播性疾病。另外，二孩政策對育齡群眾選擇避孕套這種即用即棄的避孕措施也有一定的促進作用。

綜上所述，計劃生育藥具管理工作人員要高度重視這一工作，積極轉(zhuǎn)變服務理念，真正樹立“以人為本”的服務意識和發(fā)展理念。改變服務態(tài)度、提高服務的熱情，學習科學知識、增強服務水平。在實踐中以育齡群眾的需求為出發(fā)點，在避孕藥具的供應上突出可持續(xù)性；滿足育齡群眾對計劃生育藥具避孕方便、易接受、不良反應輕微的愿望。