許焱

摘要：醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，可以對(duì)各部門財(cái)務(wù)資源實(shí)現(xiàn)合理化控制、分配和考核，減少資源浪費(fèi)，提升資源利用率，對(duì)提高醫(yī)院綜合效益具有重要作用。為了充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要作用，文章探究醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和控制措施，以期促使醫(yī)院更加順利、高效地落實(shí)全面預(yù)算管理，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，不斷推動(dòng)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算管理;關(guān)鍵環(huán)節(jié);控制措施

中圖分類號(hào)：R197

一、引言

醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠更科學(xué)、合理地配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡，全面提高運(yùn)行效率。為了更大程度地發(fā)揮醫(yī)療資源的社會(huì)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)做大做強(qiáng)的目標(biāo)，醫(yī)院需要充分把握全面預(yù)算管理實(shí)施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并在實(shí)施過程中采取有效措施加強(qiáng)預(yù)算控制，保證全面預(yù)算管理充分發(fā)揮自身重要價(jià)值和作用，推動(dòng)醫(yī)院健康有序發(fā)展。

二、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、細(xì)分預(yù)算目標(biāo)，加強(qiáng)綜合控制目標(biāo)管理

醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理過程中，需要結(jié)合醫(yī)院年度戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)以及工作重點(diǎn)，并依據(jù)醫(yī)院考核指標(biāo)，進(jìn)行收入預(yù)算的編制，同時(shí)綜合利用各種方法，對(duì)內(nèi)部醫(yī)療效益指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，保障醫(yī)療收入預(yù)算的合理性和科學(xué)性。醫(yī)院支出預(yù)算可以通過零基預(yù)算方法編制，并由財(cái)務(wù)部門結(jié)合不同歸口管理部門對(duì)預(yù)算的具體上報(bào)情況，實(shí)現(xiàn)匯總和整理，將有關(guān)情況上報(bào)預(yù)算管理部門，實(shí)現(xiàn)集中討論，詳盡分析預(yù)算編制的內(nèi)容和依據(jù)等。要加強(qiáng)綜合控制目標(biāo)管理，就要以預(yù)算目標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，并在此基礎(chǔ)上逐步執(zhí)行預(yù)算，并加強(qiáng)預(yù)算考核，確保預(yù)算目標(biāo)可以順利實(shí)現(xiàn)。一般情況下，醫(yī)院可以通過計(jì)數(shù)法分解預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合各部門上年度具體的預(yù)算執(zhí)行情況和未來發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，以科室為單位制定詳細(xì)的預(yù)算目標(biāo)，分配預(yù)算指標(biāo)過程中，支出預(yù)算指標(biāo)可以部門為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)歸口管理，各部門把物業(yè)、水電、辦公用品及辦公材料等費(fèi)用指標(biāo)詳盡地劃分到不同基層醫(yī)療部門，同時(shí)，各科室根據(jù)往年醫(yī)療材料收入比預(yù)算未來年度醫(yī)療成本支出，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和目標(biāo)預(yù)算需采購醫(yī)療設(shè)備等，并強(qiáng)化控制，確保預(yù)算目標(biāo)可以有效實(shí)現(xiàn)[1]?？?jī)效考評(píng)方面，要基于預(yù)算，加強(qiáng)綜合目標(biāo)管理，將平衡記分卡作為績(jī)效考核指標(biāo)工具，優(yōu)化設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)、成長(zhǎng)、患者、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)等指標(biāo)，構(gòu)建系統(tǒng)化綜合目標(biāo)績(jī)效考核指標(biāo)，促進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2、對(duì)現(xiàn)金流量表預(yù)算進(jìn)行合理編制

醫(yī)院現(xiàn)金流量表，可以對(duì)預(yù)算年度中醫(yī)院不同業(yè)務(wù)實(shí)際現(xiàn)金流入情況和流出情況加以體現(xiàn)，并清晰反映醫(yī)院收支情況，并對(duì)現(xiàn)金收支的合理性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，促使醫(yī)院資金調(diào)配更加合理，降低資金使用風(fēng)險(xiǎn)，并以此為基礎(chǔ)提升資金使用效率。醫(yī)院根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃及學(xué)科發(fā)展的需要，合理配置資產(chǎn)，對(duì)資金實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、合理化管理，并依據(jù)資金穩(wěn)健使用的相關(guān)原則，做好重大資金支出的可行性論證與研究。醫(yī)院要圍繞設(shè)備購置情況，定期開展論證會(huì)議，進(jìn)行可行性研究分析后，由醫(yī)院院委會(huì)及專家團(tuán)隊(duì)加以評(píng)議，結(jié)合評(píng)議結(jié)果，科學(xué)制定設(shè)備采購計(jì)劃。采購計(jì)劃上報(bào)院長(zhǎng)室審批后，由醫(yī)院設(shè)備科結(jié)合預(yù)算和資金情況，落實(shí)設(shè)備采購工作。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算過程中，要注意保持預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，加強(qiáng)控制預(yù)算，并以此為基礎(chǔ)，優(yōu)化管理醫(yī)院資金使用和經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。

3、做好預(yù)算調(diào)整控制，保證預(yù)算的可行性

醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算管理過程中，可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)算偏離實(shí)際情況的現(xiàn)象，有關(guān)管理部門需要對(duì)預(yù)算做好動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，提高預(yù)算可行性，確保預(yù)算控制目標(biāo)可以順利實(shí)現(xiàn)。提高預(yù)算可行性，還能增強(qiáng)預(yù)算權(quán)威性，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制過程中存在的不足，增強(qiáng)預(yù)算的可操作性。預(yù)算調(diào)整要立足于實(shí)際情況，所有資金調(diào)整工作都要嚴(yán)格遵循預(yù)算管理審批流程和有關(guān)規(guī)則，管理部門將預(yù)算調(diào)整方案上報(bào)執(zhí)行部門，之后由財(cái)務(wù)部門根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整預(yù)算，并在預(yù)算管理委員會(huì)嚴(yán)格審批并批準(zhǔn)之后，對(duì)預(yù)算調(diào)整方案加以落實(shí)。

三、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的控制措施

1、優(yōu)化預(yù)算經(jīng)費(fèi)的審核流程，動(dòng)態(tài)控制預(yù)算支出

以往醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費(fèi)審核過程中，是預(yù)算部門先將付款申請(qǐng)?zhí)峤恢霖?cái)務(wù)部門，進(jìn)行預(yù)算費(fèi)用核銷，但是此時(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)已經(jīng)完成，財(cái)務(wù)部門不能再有效控制支出預(yù)算，也將難以發(fā)揮審核的作用。為了解決這一問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要結(jié)合實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算管理情況，對(duì)原先預(yù)算費(fèi)用審核流程加以優(yōu)化，適當(dāng)前移預(yù)算控制環(huán)節(jié)。也就是在醫(yī)院職能部門開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)候，要先將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)預(yù)算方案提交至財(cái)務(wù)部門，經(jīng)由財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行事前審核后，再通過立項(xiàng)之后，才能對(duì)相關(guān)預(yù)算額度實(shí)現(xiàn)使用，并明確標(biāo)注資金來源，經(jīng)醫(yī)院院委會(huì)審批后，若需要經(jīng)費(fèi)預(yù)算，則需要依據(jù)經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)流程進(jìn)行操作。為了提升預(yù)算經(jīng)費(fèi)審核有效性，在出現(xiàn)資金支付的時(shí)候，要核減預(yù)算項(xiàng)目金額，并依據(jù)經(jīng)濟(jì)科目分類情況，編制預(yù)算收支表。在全面預(yù)算執(zhí)行期間，財(cái)務(wù)部門需要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門與科室財(cái)務(wù)支出實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)跟蹤，若部門或科室資金使用偏離預(yù)算額度，要及時(shí)分析原因并采取措施加以控制，優(yōu)化配置醫(yī)院成本資金。

2、多維分析預(yù)算執(zhí)行情況，做好成本控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在預(yù)算過執(zhí)行程中，需要從多個(gè)角度加強(qiáng)分析，詳盡掌握預(yù)算整體和不同科室具體執(zhí)行情況，并做好反饋工作。財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)化分析的時(shí)候，注意開展多維度分析，比如對(duì)不同季度、不同科室、不同年度的醫(yī)用材料消耗量進(jìn)行對(duì)比，找出耗材管理問題;對(duì)比不同科室具體收支情況，以確定不同科室存在的管理的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)找到成本控制存在的不足，并加以解決，從而提高成本控制成效[2]。同時(shí)，有條件的醫(yī)院要設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算審計(jì)部門，監(jiān)督預(yù)算管理控制工作，著重審計(jì)預(yù)算執(zhí)行過程和預(yù)算目標(biāo)。在審計(jì)預(yù)算目標(biāo)過程中，要避免出現(xiàn)本位主義。由于信息存在不對(duì)稱情況，所以醫(yī)院各科室與部門可能為了利益出現(xiàn)虛報(bào)預(yù)算情況，因此，審計(jì)部門需要對(duì)各種可能發(fā)生的違規(guī)情況進(jìn)行綜合考慮，提高審計(jì)有效性;在審計(jì)預(yù)算執(zhí)行情況的時(shí)候，要完善的建立監(jiān)督體系，監(jiān)督各預(yù)算執(zhí)行部門，避免工作人員出現(xiàn)錯(cuò)誤行為或者無意的失誤行為，影響預(yù)算執(zhí)行。同時(shí)，還要建立預(yù)算反饋機(jī)制，有專人負(fù)責(zé)對(duì)比每年預(yù)算情況和實(shí)際支出情況，分析哪些預(yù)算過多、哪些預(yù)算不夠，并在后期做好調(diào)整工作。

3、對(duì)重要支出加強(qiáng)總額總量控制

醫(yī)院在保證工資支出項(xiàng)目及支出總額不發(fā)生顯著變化的前提下，要結(jié)合各科室月度效率指標(biāo)完成情況、預(yù)算執(zhí)行情況以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況等，合理確定各科室的獎(jiǎng)金額度，并以此為基礎(chǔ)由績(jī)效辦開展考核分配，合理分配醫(yī)院各科室、崗位人員的薪酬。醫(yī)院還要對(duì)制作費(fèi)及藥品加強(qiáng)成本控制，以有效控制醫(yī)院醫(yī)療成本。

四、結(jié)論

全面預(yù)算管理是提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要措施，需要醫(yī)院正確認(rèn)識(shí)這種高效的經(jīng)濟(jì)管理方式，科學(xué)、合理地實(shí)施全面預(yù)算管理，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)院成本費(fèi)用支出加強(qiáng)控制，減少資金浪費(fèi)，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理過程中，需要正確把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并采取有效控制措施，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制，以提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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