王小敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科 （福建泉州 362000）

呼吸衰竭主要是由各種因素造成肺通氣或換氣功能異常，氣體交換無法正常進(jìn)行，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征［1］?；颊吲R床癥狀常表現(xiàn)為呼吸困難、嘴唇發(fā)紺等，且隨著大氣污染的加重，人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的身體健康［2］。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善患者的通氣狀況，但在治療過程中若護(hù)理不當(dāng)，極易引起并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)進(jìn)程［3］。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)?？谱o(hù)理在急診呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年11月我院急診科收治的呼吸衰竭患者100例，按照隨機(jī)對照原則分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡55～76歲，平均 （64．13±2．45）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病 （COPD）29例，重癥肺炎21例；文化程度，專科及以上學(xué)歷19例，高中16例，初中及以下學(xué)歷15例。觀察組男27例，女23例；年齡54～78歲，平均 （65．27±2．64）歲；疾病類型，COPD 28例，重癥肺炎22例；文化程度，?？萍耙陨蠈W(xué)歷20例，高中17例，初中及以下學(xué)歷13例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可正常交流；（2）接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等其他重要臟器功能異常；（2）免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙；（3）嚴(yán)重不配合。

1.2 方法

兩組均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 （澳大利亞瑞思邁呼吸機(jī)Stellar 150）。

對照組給予常規(guī)疾病健康知識講解、生命體征監(jiān)測等護(hù)理。

觀察組給予無創(chuàng)呼吸?？谱o(hù)理。（1）心理干預(yù)：于患者入院后，護(hù)理人員加強(qiáng)與其交流，了解患者的心理動態(tài)變化，耐心聽取患者的心理訴求，給予其合理化的建議，疏導(dǎo)患者的不良情緒，同時列舉臨床上治療成功案例，增加患者治療的信心。（2）呼吸機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者的實際情況，給予其適宜的呼吸機(jī)面罩，維持呼吸機(jī)濕化器的水溫32～35℃，指導(dǎo)患者呼吸方法，告知其減少吞咽動作，以降低腹脹發(fā)生率，同時密切監(jiān)測患者生命體征變化，若發(fā)生異常情況及時告知醫(yī)師，且采取有效的應(yīng)對措施。（3）吸痰護(hù)理：密切觀察患者的呼吸情況，及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，防止呼吸道發(fā)生堵塞、淤積等情況而引發(fā)感染；且護(hù)士在進(jìn)行吸痰時，應(yīng)保持動作輕柔、準(zhǔn)確、快速，避免患者發(fā)生咳嗽，以防損傷黏膜，同時于吸痰處理后，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，防止細(xì)菌滋生。（4）臨床護(hù)理：定期為患者進(jìn)行翻身處理，按摩受壓部位，預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡的發(fā)生；注意患者的眼球是否干燥，以防出現(xiàn)角膜潰爛。（5）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)食能量較高、營養(yǎng)素豐富、易消化吸收的食物，少食多餐，注意飲食均衡，且采用患者易于理解的語言講解食物的營養(yǎng)成分，增加患者進(jìn)食的興趣，避免辛辣刺激性食物的攝入。

1.3 評價指標(biāo)

（1）呼吸狀況：比較兩組心率 （HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓 （PaO2）、動脈血氧飽和度 （SaO2）。（2）呼吸機(jī)并發(fā)癥：比較兩組面部壓傷、排痰困難、胃脹氣、漏氣、口干舌燥等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 呼吸狀況

觀察組HR、RR均低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組呼吸狀況比較 （±s）

表1 兩組呼吸狀況比較 （±s）

組別 例數(shù) HR（次／min） RR（次／min） PaO2（mmHg） SaO2（%）對照組 50 116．27±3．84 32．18±4．26 56．41±5．22 84．83±3．35觀察組 50 103．46±4．85 24．65±3．82 65．74±3．29 96．84±3．12 t 14．643 7．081 9．558 18．551 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 呼吸機(jī)并發(fā)癥

觀察組呼吸機(jī)各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)并發(fā)癥比較 ［例 （%）］

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見病，而無創(chuàng)呼吸機(jī)在其治療中具有重要作用，可改善患者呼吸肌的運(yùn)動狀況，提升肺泡內(nèi)壓，預(yù)防肺泡萎縮，同時可預(yù)防肺水腫、液體外滲，確保肺泡氧成功通過肺泡毛細(xì)血管膜到達(dá)毛細(xì)血管，進(jìn)而緩解患者呼吸困難癥狀。但若患者在治療時不能接受到合理化的護(hù)理干預(yù)，則將對其康復(fù)效果造成較大的影響［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組呼吸狀況較好，呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明急診呼吸衰竭患者在行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時，施以?？谱o(hù)理，可優(yōu)化患者的呼吸狀況，預(yù)防呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后。究其原因在于大部分患者因?qū)膊?、醫(yī)療費(fèi)用等的擔(dān)心，加之較長時間的呼吸機(jī)治療，導(dǎo)致其心理上產(chǎn)生諸多心理壓力，配合度較低，應(yīng)激反應(yīng)較大。因此，于患者入院后，告知其無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)知識等，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，改善其負(fù)性情緒，可提高患者治療配合度，利于建立良好醫(yī)患關(guān)系，便于護(hù)理干預(yù)的有效實施［6］。此外，強(qiáng)化患者的呼吸機(jī)、吸痰等方面的護(hù)理，可避免因呼吸機(jī)操作不當(dāng)、除痰不及時而引發(fā)的并發(fā)癥。對于呼吸衰竭患者，由于受自身呼吸困難等因素影響，易造成機(jī)體能量消耗較大，營養(yǎng)狀況不佳。因此，給予患者合理的飲食指導(dǎo)，確保患者營養(yǎng)攝取充足，可有效提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高預(yù)后效果。

綜上所述，急診呼吸衰竭患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時給予?？谱o(hù)理干預(yù)，可改善患者呼吸狀況，降低呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率，可行性高。