林鴛

于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷屬較常見的損傷類型，手術(shù)是治療該病患者的首選方案，可重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但對于下肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后未進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)功能訓(xùn)練可對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍造成直接影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不理想［1］。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （CPM）最早在20世紀(jì)70年代被提出，對改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好成效，是改善關(guān)節(jié)強(qiáng)直、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效方法［2］。而采取早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可避免患者術(shù)后肌肉萎縮，保障手術(shù)效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究旨在探討CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)指導(dǎo)對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建患者康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者62例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡11～73歲，平均 （50．39±5．72）歲；病程 2～35 d，平均 （21．39±4．09）d。觀察組男17例，女14例；年齡11～73歲，平均（50．41±5．69）歲；病程 3～35 d，平均 （21．40±4．11）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查及診斷確診；行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)；入院前未經(jīng)其他手術(shù)治療；術(shù)后患者均意識(shí)清醒，未出現(xiàn)語言障礙；患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；存在后交叉韌帶損傷；伴有血管與神經(jīng)損傷；存在嚴(yán)重骨質(zhì)增生或下肢骨折；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重器官疾??；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組予以生命體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)及功能恢復(fù)相關(guān)教育等常規(guī)護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)功能恢復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)指導(dǎo)。（1）CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練。儀器選用浙江金華博亞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1100型下肢CPM關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器，術(shù)后患者采用彈性繃帶或穿彈力襪固定膝關(guān)節(jié)，通過自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施CPM機(jī)被動(dòng)屈伸鍛煉，根據(jù)患者大腿及小腿長度調(diào)整，維持膝關(guān)節(jié)及器械夾角水平，關(guān)節(jié)鍛煉最初角度為0°～40°，每次鍛煉1 h，2次／d，后每日增加5°～10°，最終達(dá)到患者最大耐受度。（2）早期康復(fù)指導(dǎo)。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：實(shí)施早期康復(fù)鍛煉前，對患者講解術(shù)后鍛煉對康復(fù)的作用，以獲取患者配合。早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾鍛煉，6～8次／d，20下／次，若患者未出現(xiàn)明顯疼痛則嘗試進(jìn)行小腿肌肉收縮訓(xùn)練，后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，4～6次／d，20下／次；維持患肢處于伸直狀態(tài)，不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者在疼痛可承受范圍內(nèi)做抬腿運(yùn)動(dòng)，4～6次／d，10下／次。

1.3 臨床評價(jià)

（1）記錄兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）以Lysholm評分［3］評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，量表總分為100分，分值越高代表關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越佳。（3）以健康調(diào)查簡表 （SF-36）［4］評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)的生命質(zhì)量，量表共包含36項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)100分，分值越高代表生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm評分比較 x±s）

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm評分比較 x±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （°） Lysholm評分 （分）觀察組31干預(yù)前 28．39±5．18 45．36±6．29干預(yù)后 129．37±14．96a 69．11±7．59a對照組 31images/BZ_183_606_2173_608_2174.png干預(yù)前 28．41±5．22 45．44±6．31干預(yù)后101．25±12．14 60．35±6．97

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 （分，x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是一種影響膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性及前向穩(wěn)定性的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，該部位損傷后會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而對膝關(guān)節(jié)功能造成影響［5］。若未及時(shí)采取有效治療則易反復(fù)發(fā)生扭傷事件，導(dǎo)致肌肉萎縮，半月板及關(guān)節(jié)軟骨等繼發(fā)損傷，嚴(yán)重可致殘疾，降低患者生命質(zhì)量［6］。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)是治療該部位損傷的主要措施，可幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免形成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后需積極進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以免肌肉僵硬，出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象，通過科學(xué)的鍛煉恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性，改善肌力［7］。早期康復(fù)指導(dǎo)是用于早期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的一種有效方法，可幫助患者踝關(guān)節(jié)、足趾、股四頭肌及腿部肌肉得到鍛煉，改善肢體的血液循環(huán)，減輕腫脹，且能夠預(yù)防靜脈血栓及肌肉萎縮等［8］。但因膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者術(shù)后受疼痛等因素影響，功能康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性較低，康復(fù)訓(xùn)練配合度不高，康復(fù)效果并不十分理想。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評分及SF-36評分均較對照組高，提示CPM機(jī)訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)指導(dǎo)可改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于生命質(zhì)量的提升。原因在于通過模擬患者自然免疫性運(yùn)動(dòng)行為，激發(fā)患者恢復(fù)能力，有效鍛煉膝關(guān)節(jié)；通過CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)滑膜液的分泌及關(guān)節(jié)液的代謝，改善血液循環(huán)，并且對軟骨修復(fù)具有促進(jìn)作用，可改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。因此，早期康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合器械下持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，對術(shù)后恢復(fù)有利。

綜上所述，CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。