熊滿英

豐城市人民醫(yī)院護(hù)理部 （江西豐城 331100）

重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者經(jīng)常采用機(jī)械通氣方法，而機(jī)械通氣容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，致死率較高。一直以來，對(duì)ICU患者實(shí)施呼吸機(jī)救治，需要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和住院時(shí)間，也影響患者的治療效果［1］。因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者48例作為研究對(duì)象，并且按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組男10例，女14例；年齡20～76歲，平均（38．73±3．21）歲。觀察組男16例，女8例；年齡21～75歲，平均 （40．15±2．14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者通氣時(shí)間超過48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在機(jī)械通氣前患有肺炎。

1.2 方法

對(duì)照組利用Puritan-Bennett 840呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，采取常規(guī)護(hù)理方式。

觀察組利用Puritan-Bennett 840呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）體位護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情變化，采取不同體位完成呼吸過程。若患者的病情穩(wěn)定，護(hù)理人員可以將患者的頭部抬起35°～45°，采用半臥位，改善患者的通氣功能。（2）呼吸機(jī)管道護(hù)理，重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，管道及冷凝水成為細(xì)菌生存的主要場所，需要定期更換患者使用的一次性呼吸管道、呼吸機(jī)管道及呼吸機(jī)內(nèi)液體［2］。（3）環(huán)境護(hù)理，需要保證重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，實(shí)施監(jiān)控并控制監(jiān)護(hù)室內(nèi)的細(xì)菌情況。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行工作，并且其在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)時(shí)，需更換為工作服裝。另外還要限制患者家屬的探視時(shí)間［3］。（4）氣道護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，根據(jù)患者的病情實(shí)施有效的吸痰處理，可以先運(yùn)用藥物霧化、溶解痰液，幫助患者翻身、拍背去除痰液［4］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩組的護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、每日呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為41．67%；觀察組發(fā)生4例，發(fā)生率為16．67%；對(duì)照組發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=22．162，P＜0．01）。對(duì)照組每日呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間長于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組每日呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組每日呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

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3 討論

臨床十分重視重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療與預(yù)防，主要采用抗感染、免疫治療等方式，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)該類患者的護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存率，降低生命危險(xiǎn)。導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因：患者長期進(jìn)行機(jī)械通氣，身體機(jī)能較差；患有多臟器衰竭；體內(nèi)長期有痰滯留，不易咳出；重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生交叉感染［5］；患者胃部逆行感染，患者胃內(nèi)缺乏胃酸，導(dǎo)致細(xì)菌在消化道內(nèi)繁殖等。相關(guān)研究表明，長期使用呼吸機(jī)治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者，其患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高。因此，需要加強(qiáng)對(duì)使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理干預(yù)工作［6］。

綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施主要包括體位護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及氣道護(hù)理，可以降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)改善了患者在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用呼吸機(jī)的效果，有效預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高于觀察組，每日呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間明顯長于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效果。