孫雅云

福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院泌尿外科護士站 （福建泉州 362011）

快速康復(fù)外科 （fast-track surgery，F(xiàn)TS）是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運用措施。實施快速康復(fù)模式護理能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進患者的臨床康復(fù)［1］。本研究旨在探討快速康復(fù)模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年5月收治的64例行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)治療的患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組男24例，女8例；年齡44～79歲，平均 （59．2±10．1）歲；20例有1次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)史，5例有多次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)史，7例無膀胱手術(shù)史。觀察組男25例，女7例；年齡45～79歲，平均 （61．5±9．8）歲；22例有1次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)史，4例有多次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)史，6例無膀胱手術(shù)史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥庋芯壳乙押炇鹬橥鈺?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準分組研究。納入標準：年齡＞40歲且＜80歲，擇期行腹腔鏡手術(shù)。排除標準：合并胃腸道疾病患者；合并嚴重肝腎功能疾病患者；合并嚴重器官功能障礙患者；合并心腦血管疾病患者［2］。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，護理人員囑患者于手術(shù)前3 d開始進食流質(zhì)食物，口服腸道抗生素，于手術(shù)前1 d禁食，給予患者口服磷酸鈉鹽腸道清潔液灌腸。術(shù)后為患者留置胃管，應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵 （美國雅培公司自控鎮(zhèn)痛微電腦泵），疼痛嚴重時增加止痛藥。指導(dǎo)患者術(shù)后3～4 d保持臥床休息，患者首次肛門排氣后指導(dǎo)其進食流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)模式護理。（1）手術(shù)前，護理人員對患者進行健康教育，使其掌握快速康復(fù)護理措施的配合方法，并講解手術(shù)相關(guān)知識，對患者進行心理護理。（2）手術(shù)前腸道準備工作。手術(shù)前3 d指導(dǎo)患者常規(guī)進食，手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進食流質(zhì)食物，術(shù)前8 h給予磷酸鈉鹽腸道清潔液幫助患者進行腸道準備。（3）手術(shù)當日晨起行胃腸減壓，不安置胃管，如果患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸梗阻等則要為患者實施胃腸減壓。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛。應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，通道連接靜脈內(nèi)給藥?；颊咛弁磭乐貢r按壓泵上自控按鍵，促進藥液流入，以減輕疼痛，若不能緩解疼痛要及時上報醫(yī)師處理，忌隨意肌內(nèi)注射止痛藥引起并發(fā)癥。固定好鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)家屬為患者翻身時避免鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管脫落或者扭折，置管處要注意觀察是否發(fā)生紅腫或有分泌物。由于鎮(zhèn)痛泵中止痛藥會抑制患者呼吸，護理人員要及時觀察患者呼吸情況，若有異常上報醫(yī)師。鎮(zhèn)痛藥能抑制交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致去甲腎上腺素釋放，降低血漿濃度，提高痛閾，從而減慢脈率，降低血壓。因此，每隔1～2 h為患者測量血壓，術(shù)后72 h可以延長血壓測量時間。術(shù)后指導(dǎo)患者及早接受功能鍛煉，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。止痛藥阿片類藥物興奮延髓可引起惡心、嘔吐等，指導(dǎo)患者保持深呼吸，肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg，以緩解癥狀。（5）術(shù)后活動。指導(dǎo)患者于手術(shù)后6 h接受翻身活動指導(dǎo)，于手術(shù)后第2天將患者床頭搖起一定角度，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、咳嗽等動作，促進患者排痰，若患者未見不適，可幫助其練習(xí)在床旁坐起或下床走動。（6）術(shù)后進食。術(shù)后第2天，給予患者進食少量的流質(zhì)食物，如果患者進食后未發(fā)生腹脹，于術(shù)后第3天可以適當增加進食量，再將流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)、普食。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間；（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括血栓、腸梗阻、切口感染、回腸造口缺血等； （3）比較兩組出院后30 d再入院情況［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間比較

觀察組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 肛門首次排氣時間 排便時間 住院時間觀察組32 2．85±0．41 3．01±1．72 12．25±4．18對照組 32 3．47±0．62 4．18±2．11 16．14±5．20 t 5．0806 5．8766 4．5714 P 0．0241 0．0153 0．0325

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3．13%；對照組術(shù)后發(fā)生1例血栓，2例腸梗阻，2例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15．63%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6．6667，P=0．0098）。

2.3 兩組術(shù)后再入院率比較

觀察組術(shù)后30 d有1例再入院，再入院率為3．13%；對照組術(shù)后30 d有6例再入院，再入院率為18．75%；觀察組術(shù)后30 d再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=8．5714，P=0．0034）。

3 討論

快速康復(fù)護理屬于全新外科護理模式，用于臨床取得了較理想的效果，可以結(jié)合疼痛控制、麻醉、外科手術(shù)與護理措施，于患者手術(shù)前、中、后給予綜合護理干預(yù)，從而利于患者及早康復(fù)出院。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于膀胱癌根治切除術(shù)患者圍手術(shù)期，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量，縮短患者住院時間。

膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)是泌尿外科復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，加強患者的圍手術(shù)期護理具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，將快速康復(fù)模式護理應(yīng)用于膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)患者圍手術(shù)期，可以促進患者胃腸道功能恢復(fù)，其中快速康復(fù)模式護理中的術(shù)前健康教育可以幫助患者了解自身病情變化、手術(shù)內(nèi)容，以緩解其不良情緒，更好地配合手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護理中留置胃管為了幫助胃腸減壓，但留置胃管會增加肺炎發(fā)生機會，影響患者胃腸道功能與正常進食?？焖倏祻?fù)模式護理組術(shù)后24 h將胃管拔除而未留置，未發(fā)生腹脹、腸梗阻。術(shù)后早期下床，從坐臥位、坐位到下床活動逐漸增加活動量，可以減少患者肌肉流失，增強心肺功能，還可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生［4］。

綜上所述，腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)患者圍手術(shù)期配合快速康復(fù)模式護理能促進患者的胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者再入院率。